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艾滋病与冠心病关联性的研究趋势及可视化分析

2024-12-30 137 上传者：管理员

摘要：目的探讨全球范围内艾滋病与冠心病关联性研究的发展态势和前沿焦点，为制定我国艾滋病患者防治冠心病的政策措施和两种疾病关联性的深入研究提供依据。方法检索1993年1月—2024年3月Web of Science Core Collection(WoSCC)数据库中艾滋病与冠心病关联性的相关文章，导入EndNote X9进行文献去重和管理，用Citespace 6.2.R4等绘制国家、作者合作网络图谱和关键词共现、聚类及突现展示。结果共纳入1 147篇文献。发文数量最多的期刊和国家分别是《艾滋病》(AIDS)和美国，发文数量排名前10的研究机构均属美国。研究主题主要集中在心血管疾病(cardiovascular diseases)等方面。聚类分析形成13类，研究总结为HIV感染者已经或可能发生的心血管疾病、自身HIV的研究和再患冠心病的特异性风险因素研究三大类。突现词分析表明亚临床动脉粥样硬化(subclinical atherosclerosis)等是未来几年的研究热点。结论未来全球80%以上的艾滋病患者存在亚临床动脉粥样硬化的发病趋势，我国艾滋病患者众多，艾滋病与冠心病关联性研究较薄弱。在今后的研究中可结合我国国情进一步挖掘，以提高艾滋病群体的生命质量，减轻疾病负担。

关键词：
ART
HIV
冠心病
可视化分析
艾滋病
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艾滋病是一种由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染进而破坏免疫系统的危害性极大的传染病[1]。虽然抗逆转录病毒治疗(antiretroviral therapy, ART)通过抑制HIV复制有效降低了艾滋病的死亡率[2],但ART的使用导致艾滋病患者更容易出现心力衰竭等问题[3]。相关研究显示，使用ART的艾滋病患者患心血管疾病的风险相较非艾滋病患者增加2倍左右[4],其普遍存在血管炎症[5]、胰岛素抵抗[6]、血脂异常[7]以及内脏脂肪组织增加[8]等引发冠心病风险的问题。目前我国艾滋病与冠心病关联性的研究相对匮乏，本文基于Web of Science Core Collection(WoSCC)数据库，对艾滋病与冠心病关联性的研究进行可视化分析，探究其在国际领域的发展态势与前沿焦点，旨在为推动我国艾滋病与冠心病关联性研究提供借鉴，并为艾滋病患者提供防治冠心病的有效策略。

1、资料与方法

1.1 资料来源

本文分析的所有文献均来自WoSCC数据库。1993年Segal首次提出HIV感染是组织学心肌病的主要促成因素。本研究时间范围设置在1993年1月1日—2024年3月31日。经过多轮讨论和调整后，设定检索式：检索词为TS=(“HIV”OR“AIDS”OR“Human immunodeficiency virus”)AND TS=(“CHD”OR“coronary disease”OR“coronary heart disease”)AND PY=(1993-2024)AND LA=(English)。由于文献数量和引用次数随着时间的推移不断变化，研究于2024年3月31日进行文献检索，得到10 105篇文献。

1.2 检索方法

研究剔除会议通知、会议论文、会议摘要、期刊评论等不符合研究要求的文献后，获得有效文献7 274篇。导入EndNote X9进行文献去重和管理，剩余结果由两位研究员进行独立筛选和互相比对。若出现分歧则由第三位研究员加入裁定或咨询专家意见后解决，最后以纯文本文件格式下载获取1 147篇文献以供后续分析。

1.3 统计分析

使用Microsoft Excel 2019进行发文数量的趋势分析。将筛选出的文献导入CiteSpace 6.2.4.R2软件和VOSviewer v 1.6.19软件，时间范围设置为1993年1月—2024年3月，以每年为一个时间切片。节点类型根据研究对象的不同分别设置为国家、作者、机构、参考文献、被引作者和关键词，进行科学网络图谱和时区图等可视化分析。

2、结果

2.1 发文趋势分析

本研究在1993—2024年共纳入1 147篇文献，在研究初期文章发表数量持续增长，2012年以72篇文章发表量达到高峰。2012—2023年发文数量维持稳定值上下波动，2023年研究成果数量稍有下降。见图1。

图1 1993—2024年艾滋病与冠心病关联性文献年发文趋势和累积发文趋势图

2.2 期刊分布与被引分析

纳入研究的文献共发表在65个期刊，发文数量居前10位的期刊见图2。发文数量最多的期刊是《艾滋病》(AIDS)为110篇，其次是《获得性免疫缺陷综合征杂志》(JAIDS-Journai of Acquired Immune Deficiency Syndromes,JAIDS-J ACQ IMM DEF)为75篇，《临床传染病》(Clinical Infectious Diseases,CLIN INFECT DIS)和《艾滋病病毒医学》(HIV Medicine,HIV MED)均发表44篇并列第3。1 147篇发表文献中引用次数排名前10的文献，Friis-Moller团队占3篇，其中2003年发表在《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)的论文被引用1 297次，研究结论为在ART联合治疗的前4～6年，心肌梗死的发生率相对增加。

图2 1993—2024年发表艾滋病与冠心病关系研究文献排名前10的期刊名称

2.3 发文国家与研究机构分析

纳入的1 147篇文献中共70个国家和1 653家机构参与其中，国家合作网络图见图3。发文数量最多的是美国(655篇),其次是意大利(119篇)和澳大利亚(85篇)。利用VOSviewer进行引文分析，美国的文献引用次数最多，为34 523次，其次是澳大利亚(9 192次)和丹麦(8 713次)。发文数量最多的研究机构是加州大学系统(174篇，USA),其次是哈佛大学(133篇，USA)和约翰斯·霍普金斯大学(109篇，USA)。

图3 艾滋病与冠心病关联性研究国家合作网络图

2.4 作者合作网络分析

为得到更加精确的作者合作情况，在Citespace中将G-index设置为10,发文数量勾选count≥5的作者，获得81位作者并绘制作者合作网络图，见图4。Grinspoon是艾滋病与冠心病关联性研究领域发文数量最多的作者，并且以Grinspoon团队为核心所衍生出各个团队开展的研究，从2012年起累积发表40篇文章。

图4 艾滋病与冠心病关联性研究作者合作网络图

2.5 关键词共现、聚类和突现分析

Citespace软件中，NodeType选择“Keyword”,G-index设置为10,绘制网络图，见图5。除去与检索词相同的词，如HIV等，合并同义词如cardiovascular-disease和cardiovascular diseases为cardiovascular diseases等，得到心血管疾病(cardiovascular diseases, 427次),抗逆转录病毒疗法(antiretroviral therapy, 373次),心肌梗死(myocardial infarction, 325次),风险(risk, 245次)和风险因素(risk factors, 229次)前5个高频关键词。在关键词共现分析的基础上进行聚类分析，按主题聚类分成13个类别，见图6。每类由算法推选出最具代表性的关键词作为高度概括的标签，并借助峰峦图展现关键词随时间的变化，见图7。聚类模块值(Q值)为0.78,平均轮廓值(S值)为0.90,调和平均数QS值为0.83,均>0.50表示聚类结果具有较高的可信度[9]。突现关键词是确定特定领域研究热点的有效手段，进一步对关键词进行突现分析得到研究领域的前25个突现词，见图8。突现强度最大的关键词为蛋白酶抑制剂(protease inhibitors, 强度为34.71),突现出现时间最晚的关键词为疾病联系(association, 开始时间为2021年)。

图5 艾滋病与冠心病关联性研究关键词共现网络图

图6 艾滋病与冠心病关联性研究关键词聚类分析图

图7 艾滋病与冠心病关联性研究关键词峰峦图

图8 艾滋病与冠心病关联性研究排名前25的突现词

3、讨论

HIV感染者具有更高的冠心病患病风险[10]。欧洲心脏病学会在2021年发布的心血管疾病预防指南中提出，HIV感染是心血管疾病患病的风险因素[11]。由于艾滋病和冠心病相关性领域的作用机制尚未完全清楚[12],HIV感染者冠心病的一级预防还停留在风险讨论和理论研究阶段，世界各国均未出台针对HIV感染者的冠心病防治政策和建议。虽然ART治疗有效地延长了HIV感染者的生存时间，促使艾滋病由高死亡率疾病向慢性疾病转变[13],但也让我国面临艾滋病群体健康老龄化的问题[14-15]。目前，我国HIV感染者基数依旧较大，老年人口占比较重，积极研究和探索冠心病风险增加的作用机制，提出HIV感染者防治冠心病的有效策略，为全面推进健康中国建设做出努力。

本研究基于文献计量学的方法，通过统计分析艾滋病与冠心病关联性研究相关文献的发文情况，可以直观地了解目前的研究状况和估计未来的发展态势[16]。通过检索WoSCC数据库1993—2024年艾滋病与冠心病关联性研究的文献，发现论文发表数量在2012年前增长势头迅猛，2012年后围绕稳定值上下波动。国际学者在艾滋病与冠心病关联性的研究领域虽取得显著成就，艾滋病感染者冠心病防治逐渐受到广泛关注，但两者关联性研究领域还有较大发展空间。通过可视化分析目前全球艾滋病和冠心病领域的研究趋势和前沿热点，有利于把握未来研究方向，为我国学者进一步研究提供参考。

在发文国家和研究机构上，美国占绝对优势，发文数量排名前10的研究机构均属美国，直至排名第13位的UDICE法国研究型大学才出现了第1个非美机构，这表明美国在该领域的科研投入力度远超于其他国家。在研究者合作上，艾滋病与冠心病关联性研究领域内的作者合作关系较为集群化发展。以Grinspoon团队为核心的研究群体是该研究领域的主干力量，他们认为即使治疗艾滋病感染的收益高于预防心肌梗死的收益，但长期接受联合ART尤其是蛋白酶抑制剂的患者心肌梗死发病率增加的风险同样重要。其他团队合作则较为分散，核心作者间缺乏更加密切的交流与合作。

我国在艾滋病与冠心病关联性的研究主要集中在艾滋病患者感染冠心病的临床特征研究[17],较少探讨冠心病风险增加的机制。2003年中国知网数据库中出现第1篇相关论文，截至目前WoSCC数据库中仅十余篇相关论文，我国在该领域的研究起步较晚且重视程度不够。截至2023年6月，我国HIV感染者约为126万人[18],为全球HIV感染者数量大国[19]。艾滋病患者非艾滋病相关疾病死亡的最主要因素是冠心病的相关疾病[20],心脑血管疾病是我国的第一大慢性疾病，重要程度不容忽视。HIV感染带来的致病因素，ART不同治疗方式的副作用以及基于两者特异性危险因素的共同作用，造成艾滋病患者面临更高的冠心病患病风险和更沉重的疾病负担。为降低艾滋病患者死亡风险，提高存活期生命质量，促进艾滋病群体健康老龄化发展，我国需重视并开展艾滋病与冠心病关联性研究。研究机构和研究者应加强合作和交流，以提高研究效率和质量，在国际研究前沿占有一席之地。

发表期刊分布情况在一定程度可反映各学科的关注重点，论文发表更侧重于艾滋病主题期刊和传染病主题期刊，少部分发表于心血管主题期刊，这意味着在艾滋病和冠心病关联性研究的传染性特征更占主导地位。关键词共现反映过去研究的重点，心血管疾病(cardiovascular diseases),抗逆转录病毒治疗(antiretroviral therapy),心肌梗死(myocardial infarction),风险(risk)和风险因素(risk factors)是艾滋病和冠心病关联性领域的研究热点和关注焦点。关键词聚类通过概括具有代表性的标签对关键词进行分类，本研究从专业角度对聚类结果进行总结归纳，主要集中在三类主题：一是侧重于HIV感染者已经或可能发生的心血管疾病；二是侧重于HIV感染者自身HIV的研究；三是侧重于HIV感染者再患冠心病的特异性风险因素的研究。艾滋病和冠心病关联性研究中较为关注冠心病相关疾病，#0脂肪代谢障碍(lipodystrophy)占据首位，有可能是未来的主要研究热点和突破方向。HIV和ART影响脂肪分布，导致患者炎症性肥胖和不同程度的脂肪营养不良，促使其不良心血管事件的发生[21-22]。关键词突现则反映了当前或者未来的研究热点和趋势走向，离突现时间越近，越有可能是未来的研究趋势，风险(risk)、亚临床动脉粥样硬化(subclinical atherosclerosis)、感染(infection)和疾病联系(association)有可能是未来的主要研究方向。

绝大多数HIV感染者不清楚自身可能存在冠心病相关风险，相关研究预计，2030年全球接近80%的HIV感染者将患有亚临床动脉粥样硬化[23]。越来越多的研究显示，HIV所导致的特异性因素如血管炎症[24-25]和ART如蛋白酶抑制剂[26]是冠心病患病风险提高的重要因素。研究分析HIV感染者冠心病风险增加的机理，并积极地采取措施控制冠心病的危险因素，提高艾滋病患者的存活率，是未来的研究需求和方向[27]。

目前，虽然艾滋病与冠心病关联性研究领域内发表了一些极具价值的理论成果，但艾滋病与冠心病间的作用机制尚未完全明确，艾滋病患者冠心病风险增加的因素还存在部分争议[28],我国在该领域的研究也相对薄弱。在今后的研究中可结合我国国情进一步挖掘，以提高艾滋病群体的生命质量，降低疾病负担。

本次研究的局限性：本研究仅使用WoSCC数据库，文章类型限制原创性文章，可能会导致部分文献数据缺失。部分作者可能存在机构的变化导致研究成果分散，在一定程度上会影响分析结果。今后的研究可进一步扩展数据来源，尝试追踪作者研究轨迹，更加全面地收集和分析相关数据，以提高结果准确性。

参考文献:

[7]李磊,马萍.人类免疫缺陷病毒感染相关血脂异常研究进展[J].中华内科杂志,2024,63(3):303-309.

[9]谭苗,李玲,熊勇,等.艾滋病个案管理的文献计量及可视化分析[J].医学动物防制,2023,39(12):1155-1159.

[15]汤后林,金怡晨,吕繁.我国老年人群艾滋病防控现状与挑战[J].中华流行病学杂志,2023,44(11):1669-1672.

[17]童裕维,李景隆,秦志慧,等.人类免疫缺陷病毒阳性冠心病患者的临床特点分析[J].中国心血管杂志,2021,26(1):37-41.

[18]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.2023年第二季度全国艾滋病性病疫情[J].中国艾滋病性病,2023,29(9):953.

[19]何纳.中国艾滋病流行病学研究新进展[J].中华疾病控制杂志,2021,25(12):1365-1368,1480.

基金资助:河南省传染病(艾滋病)临床医学研究中心开放课题资助项目(KFKT202409); 陕西省自然科学基础研究计划项目(2022JM-592);

文章来源:蔡琼,孙燕,潘薇,等.艾滋病与冠心病关联性的研究趋势及可视化分析[J].医学动物防制,2025,41(03):246-253.