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艾滋病合并脂肪肝患者脂质代谢紊乱受拉米夫定结合辛伐他汀影响分析

2020-06-28 276 上传者：管理员

摘要：目的:分析拉米夫定结合辛伐他汀治疗艾滋病合并脂肪肝的效果及对患者脂质代谢紊乱的影响。方法:选取2017年2月—2019年4月我院收治的64例艾滋病合并脂肪肝患者为研究对象，按数字随机法分为观察组和对照组，各32例。对照组以拉米夫定治疗，观察组在其基础上联合使用辛伐他汀，对比两组治疗效果。结果:治疗后两组TG、TC和LDL-C较治疗前明显降低，而HDL-C较治疗前升高(P<0. 05)，观察组治疗后TG、TC和LDL-C水平低于对照组，而HDL-C高于对照组(P<0. 05);观察组治疗总有效率高于对照组(P<0. 05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0. 05);两组短期生存率比较无显著差异(P>0. 05)。结论:在艾滋病并脂肪肝治疗中联合拉米夫定和辛伐他汀治疗可纠正患者脂质代谢紊乱，提高治疗效果，降低不良反应发生率，值得应用。

关键词：
拉米夫定
脂肪肝
脂质代谢紊乱
艾滋病
辛伐他汀
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艾滋病是一种常见的传染性疾病，由艾滋病毒感染所致，早期以持续发热、盗汗、咽痛和淋巴结肿大及神经系统症状等为特征，若不及时治疗会持续损伤机体免疫功能，进而增加各类疾病发生率，甚至出现恶性肿瘤，对患者生命安全产生严重威胁。而脂肪肝是艾滋病发展过程中较为常见的并发症，据调查统计，我国脂肪肝发病率呈现上升趋势，且发病年龄趋于年轻化，不仅危害患者健康，还会对其日常社会功能产生影响[1]。目前，艾滋病合并脂肪肝主要以抗病毒治疗为主，拉米夫定是一种常用的抗病毒药物，对于早期改善患者症状有重要价值。而近期有学者发现[2]，在传统抗病毒药物基础上联合使用辛伐他汀可以进一步纠正患者血脂水平。为此，本次研究特选取64例患者，分析二者联合用药的价值，内容如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2017年2月—2019年4月为研究段，将就诊于我院的64例患者随机分组。其中，观察组32例，男22例，女10例，年龄28～55岁，平均年龄(36.57±2.48)岁，体重58～83kg，平均体重(64.32±4.13)kg;对照组32例，男21例，女11例，年龄26～54岁，平均年龄(36.48±2.46)岁，体重60～84kg，平均体重(64.41±4.18)kg，两组一般资料比较(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准

纳入标准:同意参与研究;无药物过敏史;无精神障碍或认知缺陷;符合临床关于艾滋病诊疗指南中相关诊断标准;存在不同程度脂质代谢紊乱;资料完整且依从性良好。

排除标准:存在免疫缺陷或严重心脑血管疾病者;合并精神缺陷或认知功能障碍;对药物过敏;合并肝肾异常或恶性肿瘤者;拒绝参与研究或中途转院者。

1.3方法

两组均给予常规护肝、降酶和免疫调节剂等常规抗病毒药物。对照组以拉米夫定治疗，即口服拉米夫定片(规格:0.1g×7片)0.1g/次，1次/天。观察组在上述基础上联合使用辛伐他汀片，方法为:口服辛伐他汀片(规格:20mg×7片)初始剂量为10mg/次，1次/天，随后每天增加5mg/天，但最大剂量不超过40mg/天。两组均连续用药1月并观察患者用药后情况。

1.4观察指标

(1)于患者治疗前和治疗1月后对其血脂指标进行测定，包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)。(2)观察两组疗效，评定标准[3]:控制:症状和体征恢复且影像学检查显示各指标功能趋于稳定;好转:治疗后患者症状和体征相较于治疗前明显好转且影像学检查各项指标改善;无效:症状、体征以及影像学检查无变化或出现病症加重。(3)记录两组不良反应发生情况。(4)待患者出院后对其进行为期6个月的随访，观察其短期生存率。

1.5统计学方法

数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以(±s)表示，t检验;计数资料用(%)表示，卡方检验，P<0.05有统计学意义。

2、结果

2.1血脂变化

治疗前两组血脂指标变化无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组TG、TC和LDL-C较治疗前明显降低，而HDL-C较治疗前升高(P<0.05)，观察组治疗后TG、TC和LDL-C水平低于对照组，而HDL-C高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1两组血脂对比(±s,mmol/L)

2.2疗效分析

观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3不良反应分析

观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4两组短期生存率分析

两组短期生存率比较无显著差异(P>0.05)，见表4。

表2疗效比较[n(%)]

表3不良反应对比[n(%)]

表4两组短期生存率对比[n(%)]

3、讨论

艾滋病危害程度极大，现代研究发现，当艾滋病毒入侵机体时，会大肆破坏人体免疫系统，特别是CD4T淋巴细胞，进而导致人体丧失免疫力，增加各类疾病感染率，同时可发生恶性肿瘤，致死率极高。脂肪肝是艾滋病发展过程中的一种并发症状，但目前关于脂肪肝参与艾滋病进展的研究较少[4]。

本次研究发现，联合用药治疗相较于单纯使用拉米夫定治疗法对患者血脂的改善效果更好且能够极大地提高治疗效果和降低并发症。对其原因进行分析发现，脂质代谢紊乱的出现主要是因为脂肪肝发生后会在一定程度上增加肝组织中的脂肪含量，包括糖脂、甘油三酯、胆固醇和磷脂等，而肝内脂肪大量蓄积则会出现脂肪变性，进而增加其代谢难度。拉米夫定是一种核苷类抗病毒药，体外实验发现[5]，拉米夫定对于HBV有极强的抑制作用，其机制主要是通过代谢生成的拉米夫定三磷酸盐掺入病毒DNA链，进而阻断其合成。此外，拉米夫定还能降低血清转氨酶，长期使用可改善肝脏坏死炎症性改变并减轻肝纤维化进展[6]。而辛伐他汀是一种常见的他汀类药物，能够降低正常及升高LDL-C浓度，其机制主要是通过降低VLDL胆固醇浓度，诱导LDL受体，进而减少LDL胆固醇和增加LDL-C的分解代谢。而药代动力学发现[7]，辛伐他汀口服后对肝脏有高度选择性，且其主要作用范围在肝脏，其代谢良好。既往曹大中[8]等学者在研究中发现，辛伐他汀治疗高脂血症性脂肪肝临床疗效可靠，调脂效果理想，且有助于改善患者肝功能，不良反应风险较低。本次研究结果和上述学者调查结果相符，进一步证实辛伐他汀联合拉米夫定治疗艾滋病并脂肪肝可改善患者血脂水平，提高疗效。但碍于样本量影响和目前资料较少，其具体结果还需在今后临床实践中进一步进行证实，以此保证治疗的安全性。

综上所述，将拉米夫定联合辛伐他汀用于艾滋病并脂肪肝中效果良好，可改善患者血脂水平，安全性高，值得推广。

参考文献:

[1]唐芬,龚星光,汤桂芳.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药的HBe Ag阳性慢性乙型肝炎患者临床s疗效观察[J].安徽医药,2016,20(6):1170-1173.

[2]韩晓颖,陈秀记,闫泽强.替比夫定和拉米夫定对乙肝患者肾脏影响的研究[J].国际病毒学杂志,2016,23(3):197-199.

[3]陈曦.艾滋病抗病毒治疗时代扩大检测的策略[J].中华预防医学杂志,2018,52(12):1210-1214.

[5]林润英,李桓,刘敏.TDF､3TC､EFV联合治疗HIV合并HBV感染的临床疗效[J].西南国防医药,2015,25(06):597-599.

[6]房忠军,孔繁军,赵逸欧.拉米夫定联合阿德福韦治疗拉米夫定耐药慢性乙肝的疗效分析[J].中国热带医学,2017,17(12):1255-1257+1263.

[7]马红丽,李建维,刘安.基于齐多夫定和拉米夫定片方案的艾滋病抗病毒治疗的临床观察[J].中国艾滋病性病,2016,22(8):605-607.

[8]曹大中,李卫东,梁燕.辛伐他汀对高脂血症性脂肪肝治疗临床探讨[J].黑龙江医药,2016,29(4):693-695.

孙成太,梁欣,张利霞,邵婕.拉米夫定结合辛伐他汀对艾滋病合并脂肪肝患者脂质代谢紊乱的影响[J].黑龙江医药,2020,33(03):567-569.