首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 儿科论文 > 儿科护理论文 > 不同年龄段重型β-地中海贫血患儿社交焦虑现状影响因素

不同年龄段重型β-地中海贫血患儿社交焦虑现状影响因素

2024-07-11 54 上传者：管理员

摘要：目的:了解不同年龄段重型β-地中海贫血(β-TM)患儿社交焦虑现状，分析其影响因素，为护理干预提供理论依据。方法:方便选取2022年1月—6月在广西壮族自治区百色市某三级甲等医院就诊的164例重型β-TM患儿为研究对象，采用一般资料调查表、儿童社交焦虑量表(SASC)进行调查，采用Logistic回归分析重型β-TM患儿社交焦虑的影响因素。结果:重型β-TM患儿社交焦虑的发生率为52.4%(86例),社交焦虑得分为(7.59±3.66)分，学龄期、青少年期儿童社交焦虑的发生率分别为69.1%、18.5%;Logistic回归分析显示，家庭类型、母亲教育程度是学龄期患儿社交焦虑的影响因素；家庭类型是青少年期患儿社交焦虑的影响因素。结论:重型β-TM患儿社交焦虑的发病率较高，家长、老师、医护人员等应关注患儿的心理状态，通过综合干预降低患儿社交焦虑的发生。

关键词：
儿童
地中海贫血
护理
社交焦虑
血红蛋白
青少年
加入收藏

重型β-地中海贫血(β-thalassemia major,β-TM)是血红蛋白的β链产生缺陷或缺失引起的溶血性贫血[1,2],是一种遗传性血液疾病[3]。该病主要分布在广西、广东、香港、澳门、贵州、云南等地[4]。目前，主要采用定期输血、铁螯合管理、造血干细胞移植等方法治疗，但治愈该病只能采取造血干细胞移植[5,6]。由于髓源匮乏、费用昂贵等问题[7],许多患儿家庭只能选择定期输血联合铁螯合管理维持治疗，但频繁入院输血、特殊面貌，使患儿产生严重的焦虑和自卑感。随着生物-心理-社会医学模式的发展，国内外研究者对患儿心理健康水平的关注度逐渐提高。社交焦虑是指人在面对人际交往场景时，产生过多的紧张、焦虑甚至恐惧的心理状态，影响日常的社交活动和正常生活[8]。因此，本研究对β-TM患儿社交焦虑进行调查，并探讨不同年龄段β-TM患儿社交焦虑的影响因素，为实施护理干预提供理论依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

根据Kendall样本量计算法，纳入样本量应为变量数的5～10倍，再扩大10%,以排除无效问卷的影响。本研究计划纳入20个自变量，最终计算样本量为164例。采用方便抽样法，选取2022年1月—2022年6月在广西壮族自治区百色市某三级甲等医院收治的重型β-TM患儿164例。纳入标准：1)符合《β-地中海贫血的临床实践指南》[9]诊断标准；2)年龄7～16岁；3)愿意参与本研究；4)能自行完成问卷调查表；5)无其他系统疾病及精神障碍性疾病。排除标准：1)曾有精神、心理问题的患儿；2)近6个月遭受其他重大负性事件的患儿。本研究经右江民族医学院附属医院伦理委员会审核批准。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表

由研究者自行设计，包括3个方面。1)人口学信息：患儿性别、年龄、是否为独生子女、学业阶段、家庭类型、家庭月收入、父亲教育程度、母亲教育程度、长期居住地、费用支付方式；2)治疗信息：治疗时间、首次输血年龄、输血间隔时间、是否规律祛铁、是否因并发症入院；3)父母态度：父母有无耿耿于怀、负担、父母应对态度。根据人格发展八阶段理论将年龄分为学龄期、青少年期，本研究中学龄期指7～12岁患儿，青少年期指13～16岁患儿。

1.2.2儿童社交焦虑量表(SASC)

由La Greca等[10]于1988年编制，由汪向东等[11]引入我国并修订的儿童社交焦虑量表，用于评估儿童焦虑性障碍，适用年龄为7～16岁，包括害怕否定评价、社会回避及苦恼2个维度组成，共10个条目，采用3级计分法，“从不是这样”计0分，“有时这样”计1分，“一直这样”计2分，总分为0～20分，总分越高表明焦虑程度越高。量表重测信度为0.67,Cronbach′sα系数为0.76,具有良好的信度。本研究参照儿童社交焦虑量表中国城市常模[12],以8分为界，总分≥8分定义为有社交焦虑障碍的可能。

1.3调查方法

本研究征得医院相关科室管理者和儿科护士长同意后，在患儿住院期间向患儿及家属详细说明调查目的、内容及方法，征得同意后进行。一般资料调查表由患儿父母填写，儿童社交焦虑量表由患儿填写。填写过程中如有疑问立即给予解答。问卷当场发放与回收，共发放164份，回收有效问卷164份，问卷有效回收率为100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 27.0统计软件进行数据分析。定性资料采用频数、百分比(%)描述，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差

描述；单因素分析采用χ2检验或Fisher确切概率法。将单因素分析中有统计学意义的指标(P<0.05)纳入多元Logistic回归分析模型，分析不同年龄段β-TM患儿社交焦虑的影响因素。

2、结果

2.1重型β-TM患儿社交焦虑现状

本研究共纳入164例患儿，年龄7～16(10.46±2.41)岁；儿童社交焦虑量表得分为(7.59±3.66)分，共检出社交焦虑患儿86例，检出率为52.4%。110例学龄期患儿中，检出社交焦虑障碍76例，检出率为69.1%;54例青少年病人中检出10例，检出率为18.5%。

2.2不同年龄段重型β-TM患儿社交焦虑影响因素分析

2.2.1不同年龄段重型β-TM患儿社交焦虑单因素分析

学龄期患儿社交焦虑总分与学业阶段、家庭类型、家庭月收入、父亲教育程度、母亲教育程度、长期居住地、费用支付方式的差异有统计学意义(P<0.05),青少年期患儿社交焦虑总分与家庭类型、费用支付方式的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1不同年龄段重型β-TM患儿社交焦虑单因素分析单位：

2.2.2不同年龄段重型β-TM患儿社交焦虑Logistic回归分析

以是否有社交焦虑为因变量(有=1,无=0),将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量纳入多元Logistic回归分析。自变量赋值见表2。Logistic回归分析结果见表3。

表2自变量赋值情况

表3学龄期及青少年期重型β-TM患儿社交焦虑影响因素Logistic回归分析

3、讨论

3.1重型β-TM患儿社交焦虑现况

本研究结果显示，86例(52.4%)患儿出现社交焦虑，其中学龄期患儿检出率高达69.1%,高于陈甜天等[13,14]研究结果。由此说明，桂西地区重型β-TM患儿社交焦虑发生率较高。分析可能有以下原因：首先，β-TM是慢性疾病，输血和祛铁治疗是目前常用的治疗方法，长期反复输血及注射去铁胺使患儿频繁缺课，给患儿带来沉重的学习压力，同时也缩短患儿与同学相处时间。其次，长期的身体病痛以及特殊的面容易使患儿出现自卑心态，害怕与同学相处。定期输血加重患儿的心理负担[15]。学龄期和青少年期是身心发展的关键时期，医护人员要关注患儿的心理状态，根据不同年龄段患儿社交焦虑的影响因素，实施针对性的护理干预，减轻甚至消除患儿社交焦虑，提高其社会适应性。

3.2不同年龄段重型β-TM患儿社交焦虑的影响因素分析

3.2.1家庭类型

本研究结果显示，家庭类型是学龄期和青少年期患儿社交焦虑的共同影响因素。与既往研究结果[16,17]相似。分析其原因：重型β-TM患儿需要长期反复到医院输血，父母作为监护人需要陪同患儿到院治疗。离异家庭的患儿往往只获得来自父亲或母亲单方面的照顾和关爱，与传统家庭比较，父母陪伴的时间相对较少，缺乏安全感，易出现孤独无助、害怕等不同程度的心理问题。另外，单亲家庭的父亲或母亲独自一人养育孩子，承受的经济压力较传统家庭大，面对巨大的经济压力，难免有时会将负面情绪传递给患儿，导致患儿产生消极情绪，影响心理行为[17,18]。加之，单亲家庭的患儿性格脆弱、敏感，可能疏远他人，使原本内向的患儿更加自我封闭。因此，离异家庭的父母需要更加关注孩子的心理状态，尽可能花更多时间陪伴儿童，满足他们的情感需求，提高孩子的幸福感。

3.2.2母亲教育程度

本研究结果显示，母亲教育程度是学龄期重型β-TM患儿社交焦虑的影响因素，与沈丹等[19]研究结果一样。学龄期患儿年龄尚小，心智尚未发育成熟，母亲作为儿童的主要照顾者，其心理状态对患儿情绪行为会产生极大的影响[20]。研究显示，父母的文化程度与其心理承受能力相关[21,22]。父母长期照顾患儿，内心难免会产生抑郁、焦虑等消极情绪，文化程度较低的父母可能会将负性情绪传递给患儿；文化程度高的父母心理承受能力更强，在面对挫折时会采用积极乐观的态度，指导患儿如何克服困难[21]。文化程度低的父母缺乏疾病相关知识，在照顾患儿期间面对问题存在较多不确定性，无法帮助患儿消除负性情绪，导致消极情绪一直累积，使患儿出现不同程度的心理问题[23]。但对于青少年来说，母亲教育程度不是其社交焦虑的危险因素。可能与以下原因有关：随着年龄的增长，青少年身心发育、心智和人格不断健全，对环境的适应能力更强，加之青少年对本病有一定的认知，父母的心理状态对其影响较小。

4、小结

重型β-TM患儿社交焦虑发生率较高，母亲教育程度、家庭类型是重型β-TM患儿社交焦虑的影响因素。建议通过下列综合干预模式降低患儿社交焦虑的发生：1)家长、教师、医护人员、社会人员等要关注患儿的情绪，多与患儿沟通，给予患儿学习上的帮助、疾病健康指导等；2)在学校教育中，教师可开展班级团体活动、同伴交往技能课程等来缓解患儿的社交焦虑，帮助患儿在人际交往过程中树立信心；3)构建以心理咨询师及专科护士为主导，医学专家、研究员、志愿者、医学生为辅助的多学科干预协作小组，依托家庭单元的心理健康服务模式，对患儿实施心理疏导、行为指导；4)指导家长学会调整情绪，改善家庭教养环境和家庭功能，帮助、鼓励患儿正确面对现实，提高患儿自信心。

参考文献:

[2]王程,陆青梅,黄秀萍,等.重型β地中海贫血患儿照顾者生活质量现状及影响因素分析[J].中国优生与遗传杂志,2021,29(9):1343-1347.

[4]陆祝选,李彬,莫秋红,等.南宁市重症地中海贫血患儿输血情况调查及针对性供血策略的建立[J].中国输血杂志,2017,30(8):924-930.

[6]陆青梅,梁英,韦桂源,等.重型β-地中海贫血患儿家属认知､信念､行为现状调查[J].护理研究,2018,32(6):911-913.

[8]李江华.乳腺癌根治术后患者社交焦虑现状及其与伤残接受度及应对方式的相关性[D].唐山:华北理工大学,2018.

[9]中华医学会医学遗传学分会遗传病临床实践指南撰写组.白化病的临床实践指南[J].中华医学遗传学杂志,2020,37(3):252-257.

[11]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999,13(增订版):248-249.

[12]李飞,苏林雁,金宇,等.儿童社交焦虑量表的中国城市常模[J].中国儿童保健杂志,2006,14(4):335-337.

[13]陈甜天,王玉玲,尹宝霞,等.北京市西城区两所小学4~6年级学生社交焦虑现状[J].中国健康心理学杂志,2021,29(3):371-376.

[14]谢新艳,刘琦,朱凯恒,等.武汉市小学生抑郁焦虑症状随访研究[J].中国学校卫生,2022,43(5):751-754.

[16]黄欣欣,李雨婷,陈剑华,等.家庭结构对青少年抑郁和焦虑症状的影响:情感忽视的中介作用[J].中国当代儿科杂志,2023,25(1):80-85.

[17]宋占美,王美芳,王芳.父母婚姻质量与学前儿童焦虑的关系:父亲和母亲严厉管教的中介作用[J].中国临床心理学杂志,2019,27(1):167-171.