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艾灸联合消痰散瘀方加减治疗儿童腺样体肥大的临床观察

2024-01-18 69 上传者：管理员

摘要：<正>腺样体肥大是儿童常见病，多发病，又称增殖体肥大。发病率为 9.9%～29.9%。腺样体是鼻咽顶部的淋巴组织，是咽淋巴环内环的重要组成部分，在儿童正常发育过程中，10 岁以后会逐渐萎缩，成年后基本消失。腺样体肥大的成因很多，主要与患儿免疫因素，上呼吸道反复感染刺激或鼻-鼻窦炎鼻腔分泌物反复刺激，使腺样体增生肥大；或因过敏反应导致腺样体局部水肿而肥大。

关键词：
上呼吸道反复感染
免疫因素
咽淋巴环内环
腺样体局部水肿
腺样体肥大
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腺样体肥大是儿童常见病，多发病，又称增殖体肥大。发病率为9. 9%～29. 9%[1]。腺样体是鼻咽顶部的淋巴组织，是咽淋巴环内环的重要组成部分，在儿童正常发育过程中，10岁以后会逐渐萎缩，成年后基本消失。腺样体肥大的成因很多，主要与患儿免疫因素，上呼吸道反复感染刺激或鼻-鼻窦炎鼻腔分泌物反复刺激，使腺样体增生肥大；或因过敏反应导致腺样体局部水肿而肥大[2]。主要表现为鼻塞、打鼾、张口呼吸；是造成儿童睡眠呼吸暂停的主要原因，可引发中耳炎、腺样体面容等局部病症，严重者会引发全身症状，影响患儿生长发育，且易诱发心理行为问题[3]。目前手术切除是主要干预手段，但是研究认为腺样体在各个发育阶段，具有体液免疫及细胞免疫作用，不宜过早切除[4];且手术存在术后残留复发及并发症风险。对于无明显症状和睡眠呼吸障碍的患儿注意生活方式调整，避免呼吸道感染和过敏原接触；药物治疗主要应用白三稀受体拮抗剂、抗生素、鼻用激素等，虽然可改善症状[5],但长期应用有肝肾损害，因此，中医药治疗成为更多患儿家长选择。中医认为腺样体肥大之病机关键为痰瘀互结留滞于鼻咽部日久而成，宜从痰瘀论治[6]。艾灸能够温经通络、消肿散结，据报道用于治疗儿童腺样体肥大收到较好的效果[7]。笔者采用艾灸联合自拟消痰散瘀方随症加减治疗儿童腺样体肥大，现总结报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选择2021年1月—2021年12月本院收治的76例腺样体肥大患儿，并根据患儿接受治疗方法不同分为艾灸组(18例)、中药组(26例)及联合组(32例)。艾灸组患儿男性10例，女8例，年龄4～12岁，平均(6.78±1.80)岁；病程4～7个月，平均(5.22±1.35)月。中药组患儿男15例，女11例；年龄4～11岁，平均(6.59±1.73)岁；病程3～8个月，平均(5.35±1.38)月；联合组患儿男18例，女14例；年龄3.5～11岁，平均(6.69±1.71)岁；病程3～8个月，平均(5.25±1.52)月。3组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准同意。

1.2纳入标准

1)符合腺样体肥大的诊断标准[8],属轻中度肥大；2)年龄3～12岁；3)患儿家长知情同意。

1.3排除标准

1)合并其他呼吸系统疾病的患儿；2)合并重要脏器严重疾病的患儿；3)合并中耳炎、鼻窦炎、鼻中隔弯曲、重度睡眠呼吸暂停综合征的患儿；4)入组前2周接受过相关治疗的患儿；5)腺样体IV度肥大患儿；6)取穴处皮肤有皮疹、红肿、破溃的患儿；7)过敏体质患儿。

2、方法

2.1治疗方法

艾灸组：取穴百会、印堂、迎香；点燃艾条，距皮肤2～3 cm,以局部皮肤感觉温热无灼痛为宜，每穴灸10 min,灸至皮肤表面出现微微红晕为度，注意防止皮肤烫伤，嘱灸后避风寒，每日1次，7d为1个疗程，连续艾灸4个疗程。中药组：自拟消痰散瘀方随症加减，方药组成：半夏、浙贝母、陈皮、山楂、香橼、绿萼梅、桔梗、桃仁、红花、丹参各3～9 g,兼表证者加金银花、牛蒡子、射干；体虚易感者加黄芪、太子参、防风；鼻痒鼻塞者加苍耳子、辛夷；食欲不振者加鸡内金、神曲；每日1剂，水煎取汁适量，早晚各服用1次；连续用药4周。联合组：艾灸+自拟消痰散瘀方随症加减水煎服；治疗4周。

2.2疗效标准

采用尼莫地平法计算症状积分减少率，症状积分减少率=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。显效：症状积分减少率≥70%;有效：症状积分减少率≥30 %、<70%;无效：症状积分减少率<30%。

2.3观察指标

1)主要症状评分：对腺样体肥大主要症状鼻塞、打鼾、张口呼吸按无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分，记录3组患儿治疗前后各项评分并比较。2)腺样体肥大程度A/N值检测：超声检查腺样体厚度(A)和鼻咽腔宽度(N),计算腺样体指数(A/N比值),A/N比值为0.6～0.65为腺样体肥大轻度，0.65～0.71为腺样体肥大中度，>0.71为病理性肥大[9]。3)最长睡眠呼吸暂停时间(LAT)和呼吸紊乱指数(AHI)检测：多导睡眠监测系统监测患者睡眠至少7 h,记录LAT和AHI。4)生活质量评价：采用OSA-18(儿童OSAHS特异性生活质量调查表)[10]评定，包括睡眠、躯体症状、情绪、日间功能、监护人影响度5个方面18个条目，每条1～7分，总分126分，分数越高表示对生活影响越严重；由同一医师帮助患儿监护人填写完成。

2.4统计学方法

采用SPSS21.0统计数据，计量数据资料以

表示，3组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较用t检验；等级资料用秩和检验；计数资料用χ2检验；P<0.05示差异有统计学意义。

3、结果

3.1 3组患儿疗效比较

艾灸组治疗4周后，总有效15例，总有效率为83.3%;消痰散瘀方治疗中药组总有效22例，总有效率为84.6%;艾灸联合消痰散瘀方治疗组总有效32例，总有效率达100.0%。联合组疗效明显优于艾灸组、中药组(P均<0.05)。见表1。

表1 3组患儿疗效比较[例(%)]

3.2 3组患儿治疗前后主要症状评分比较

见表2。

3.3 3组患儿治疗前后腺样体肥大程度比较

见表3。

表2 3组患儿治疗前后主要症状评分比较

表3 3组患儿治疗前后A/N值比较

3.4 3组患儿治疗前后最长睡眠呼吸暂停时间

(LAT)和呼吸紊乱指数(AHI)比较见表4。

表4 3组患儿治疗前后LAT、AHI比较

3.5 3组患儿治疗前后OSA-18评分比较

见表5。

表5 3组患儿治疗前后OSA-18评分比较

4、讨论

腺样体肥大属中医学“鼻窒”“痰核”“鼾眠”等范畴，其发病可因外感六淫之邪犯肺，肺为水之上源，肺气不宣，水道不能通调，水津停聚于鼻咽部；或小儿脾常虚，水湿运化不及，湿聚成痰，痰郁日久入络成瘀，痰瘀互结痹阻于鼻咽窍道而成。治疗应从痰瘀论治[11],以消痰散瘀、理气开郁、散结利窍为法。痰为阴邪，遇寒则凝聚成核，得温则散。艾灸可温通气血、消痰散结。笔者取诸阳之会百会穴可提升一身之阳气，温通周身脉络，通脉除滞；印堂穴位于鼻上端，属经外奇穴，灸之可温化痰涎、活血祛瘀、通鼻利窍；迎香穴位于鼻旁，属手阳明经，经气直通鼻窍，灸之可通利鼻窍、通经活络；且灸法简便易行，患儿依从性良好。本文艾灸组总有效率为83.3%,说明该法有一定临床应用价值。自拟消痰散瘀方取半夏化寒痰、燥湿痰、散郁结，用治痰湿壅滞之证；浙贝母清化郁热、化痰散结，治痰火郁结之痰核瘰疬；陈皮燥湿化痰、温化寒痰，为治痰之要药；山楂行气消瘀散结，通行气血；香橼辛能行散，苦能疏泄，理气开郁、燥湿化痰；绿萼梅开郁行气、化痰散结；桔梗泄邪利咽、祛痰利气，止咽痛，兼除鼻塞；利膈气(《珍珠囊药性赋》),为舟楫之药，载药上行；桃仁、红花祛瘀消癥；丹参祛瘀生新、活血消痈、除烦安神；全方可消痰散结、散瘀消癥、理气开郁、通鼻利咽。应用该方治疗儿童腺样体肥大总有效率为84.6%。笔者将艾灸与消痰散瘀方联合应用，结果显示两种疗法联合可显著减轻鼻塞、打鼾、张口呼吸等主症和腺样体肥大程度，降低呼吸紊乱指数(AHI),缩短最长睡眠呼吸暂停时间(LAT),降低OSA-18评分；提示艾灸与消痰散瘀方联合应用可提高儿童腺样体肥大的疗效，改善症状，提高患儿睡眠质量和生活质量；而且简便易行，安全性高；表明艾灸和中药联合是治疗儿童腺样体肥大的有效治法。

参考文献:

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[2]能昌林,陈晔,刘静丽.69例儿童腺样体肥大病因分析[J].中外医学研究,2014,12(12):141,142.

[3]张作庆,王婷婷,韩海斌,等.儿童腺样体肥大与心理行为问题的关系[J].国际精神病学杂志,2023,50(1):15-18.

[4]胡红兵,邵剑波,夏忠芳.腺样体切除术对儿童免疫功能的影响[J].山东医药,2006,46(32):56-57.

[5]张亚梅,张天宇.实用小儿耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:312.

[6]姚卫杰,柳普照,张治成,等.从痰瘀论治儿童腺样体肥大[J].中医学报,2021,36(6):1180-1183.

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[9]崔佳文,顾非,王怡超,等.腺样体肥大检测手段的进展和评价[J].中国医药导报,2020,17(13):62-665.

[11]卢芝伶,张文浩,常克.常克教授从痰瘀分阶段治疗小儿腺样体肥大经验[J].云南中医中药杂志,2023,44(5):7-9.

基金资助:浙江省宁波市科技计划项目(2021S114);