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双镜配合保胆取石术治疗胆囊结石患者的效果观察

2024-12-09 77 上传者：管理员

摘要：目的探讨双镜配合保胆取石术治疗胆囊结石患者的效果，为临床治疗提供参考。方法以平凉市第二人民医院2021年1月至2023年12月收治的100例胆囊结石患者的临床资料为基础，进行回顾性分析。按照手术方法不同分为切除组[接受腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗]和保胆组（接受双镜配合保胆取石术治疗），每组50例。将两组患者围手术期指标、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、炎症因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）]水平、简明健康状况调查问卷（SF-36）评分及并发症发生情况进行比较。结果保胆组患者手术时间长于切除组，术中出血量少于切除组，并发症总发生率低于切除组（均P<0.05）。两组患者术后肛门排气时间、留置引流管时间及住院时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异(F时间=85.654，P时间<0.001；F组间=102.544，P组间<0.001；F交互=18.958，P交互<0.001)。两组患者术后6～24 h的VAS疼痛评分均呈下降趋势，且保胆组术后6～24 h的VAS疼痛评分均低于切除组（均P<0.05）。术后24 h，两组患者TNF-α、IL-6、CRP水平均升高，但保胆组升高幅度均小于切除组（均P<0.05）。术后3个月，两组患者各项SF-36评分均升高，且保胆组均高于切除组（P<0.05）。结论与LC相比，双镜配合保胆取石术对胆囊结石患者的治疗效果更好，可保留患者的胆囊，抑制炎症反应，且并发症的风险较低，有助于提高患者术后的生活质量，但由于操作较为复杂，手术时间会有所延迟，临床医师可根据患者的具体情况选择合适的治疗手段。

关键词：
双镜配合保胆取石术
发病率
胆囊结石
胆囊黏膜
腹腔镜胆囊切除术
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在中国，胆囊结石发病率较高，且≥40岁患者发病率随年龄增长而增加，该病早期因结石体积小常无明显症状，结石生长过程中可刺激胆囊黏膜，诱发胆绞痛、恶心呕吐等症状，且长期刺激下易形成胆囊炎症，影响患者正常工作及生活[1-2]。目前，对于症状明显的胆囊结石患者多采用手术治疗，可迅速改善病情。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)为该病首选术式，通过直接切除胆囊达到治疗目的，其凭借创伤小、出血量少的特点临床应用较广[3-4]。但胆囊是人体重要的消化器官，切除后易影响患者远期生活质量。双镜配合保胆取石术近年来逐渐应用于临床，其治疗目标为取出结石的同时可保留胆囊组织，不仅可减轻手术创伤，且有助于消除胆囊切除后给患者带来的远期负面影响[5-6]。基于此，本研究选取100例胆囊结石患者的临床资料，探讨双镜配合保胆取石术治疗胆囊结石患者的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月至2023年12月平凉市第二人民医院收治的100例胆囊结石患者的临床资料，进行回顾性分析。按照手术方法不同分为切除组和保胆组，每组50例。切除组患者中男性28例，女性22例；年龄32～58岁，平均年龄(46.58±4.13)岁；BMI 17～27 kg/m2，平均BMI(22.69±1.42)kg/m2；结石直径4～25 mm，平均最大结石直径(13.58±1.46)mm；结石类型[7]：单发型32例，多发型18例。保胆组患者中男性29例，女性21例；年龄30～58岁，平均年龄(46.54±4.11)岁；BMI 17～27 kg/m2，平均BMI(22.72±1.45)kg/m2；最大结石直径4～25 mm，平均最大结石直径(13.61±1.48)mm；结石类型：单发型31例，多发型19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。本研究经平凉市第二人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018)》[7]中胆囊结石的诊断标准，且经影像学检查确诊；⑵伴胆绞痛、恶心呕吐等症状；⑶心、肺功能良好；⑷认知功能正常。排除标准：⑴存在肝、肾功能障碍者；⑵存在腹部手术史者；⑶存在胆源性胰腺炎者；⑷存在凝血功能缺陷者；⑸妊娠期或哺乳期妇女。

1.2手术方法

切除组患者行LC治疗：患者取仰卧位，行常规铺巾、消毒、全身麻醉。于患者脐下作一1 cm切口，穿刺进入气腹针，充入CO2气体建立气腹，后置入Trocar。于腹腔镜直视下分别于剑突下及右上腹肋缘作操作孔，将患者调整为左侧头高位分别置入对应穿刺器；探查腹腔镜，明确胆囊情况，镜下逐步分离粘连。分离胆囊三角后，游离胆囊管、胆囊动脉随后结扎并切断，逆行切除胆囊，自剑突下取出胆囊，留置引流管，逐层缝合皮肤及皮下组织。

保胆组患者行双镜配合保胆取石术治疗：患者取仰卧位，行常规铺巾、消毒、全身麻醉，腹腔镜置入方法同切除组。定位胆囊后，于胆囊下方放置小块棉纱收集结石；自偏向胆囊底无血管处纵向全层切开胆囊，吸出胆汁后，将吸引器自胆囊颈朝切口轻推，逼出该部分结石；自右锁骨中线肋缘下切口置入胆道镜，用取石网将结石取出，确认胆囊管通畅后，仔细观察有无残留，取尽后用可吸收线缝合胆囊切口，常规置管后退出器械。

两组患者术后均做好常规消毒、抗感染等处理。

1.3观察指标

⑴围手术期指标。观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、留置引流管时间及住院时间。⑵视觉模拟量表(VAS)疼痛评分[8]。于术后6、12、24 h，采用VAS疼痛评分评估患者疼痛程度，总分0～10分，分值越高提示患者疼痛程度越剧烈。⑶炎症因子水平。于术前及术后24 h，采集两组患者空腹静脉血3 mL，以3 500 r/min的转速(离心半径16 cm)离心10 min，取上层清液，采用酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平。⑷简明健康状况调查问卷(SF-36)[9]评分。于术前及术后3个月，采用SF-36评估患者生活质量，包含情感职能、社会功能、生命活力、心理健康、精神健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛共8个维度，每个维度满分100分，分值越高提示患者生活质量越好。⑸并发症发生情况。观察并记录两组患者并发症发生情况，包括感染、反流性胃炎、腹胀腹泻。并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验，多时间点比较采用重复测量方差分析，两组间比较采用LSD-t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者围手术期指标比较

保胆组患者手术时间长于切除组，术中出血量少于切除组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后肛门排气时间、留置引流管时间及住院时间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

2.2两组患者VAS疼痛评分比较

表1两组患者围手术期指标比较

两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异。两组患者术后6～24 h的VAS疼痛评分均呈下降趋势，且保胆组术后6～24 h的VAS疼痛评分均低于切除组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2两组患者VAS疼痛评分比较

2.3两组患者炎症因子水平比较

术前，两组患者TNF-α、IL-6、CRP水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后24 h，两组患者TNF-α、IL-6、CRP水平均升高，但保胆组升高幅度均小于切除组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

2.4两组患者SF-36评分比较

术前，两组患者各项SF-36评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后3个月，两组患者情感职能、社会功能、生命活力、心理健康、精神健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛的SF-36评分均升高，且保胆组均高于切除组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

2.5两组患者并发症发生情况比较

保胆组患者并发症总发生率低于切除组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3、讨论

胆囊结石成因复杂，在肥胖、糖尿病、久坐等多种因素影响下，会促使胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例失调，形成胆汁淤积，从而激活结石形成机制，加快胆囊结石的形成[10-11]。结石形成后会刺激胆囊黏膜组织，且结石体积过大易反复梗阻，损伤胆囊黏膜组织，引起胆囊壁炎症反应、瘢痕形成等，并降低胆囊功能，增加胆囊炎风险[12]。同时，结石反复梗阻，易导致肠源性细菌进入胆囊内，增加胆囊感染风险。因此，确诊后需尽早清除结石组织，减轻疾病对患者生活的影响。

表3两组患者炎症因子水平比较

表4两组患者SF-36评分比较

LC凭借创伤小、出血量少的特点成为治疗胆囊结石的常用术式，术中仅需于腹部作操作孔即可开展手术。术中凭借腹腔镜可明确胆囊信息，并在镜下游离胆囊管、动脉等组织，之后镜下切除胆囊组织，达到治疗疾病的目的[13-14]。相比于开腹手术，其可减轻手术对机体的损伤，便于术后机体恢复。但胆囊作为人体消化器官之一，具有储存、排泄、浓缩等多种作用，每天可分泌约20 mL的黏性物质保护及润滑胆囊黏膜，对人体日常食物的消化具有较大帮助。直接切除胆囊组织不仅会产生较大创伤、增加感染等风险，还会破坏胆囊原有的功能，术后易导致腹胀腹泻、反流性胃炎，影响患者远期生活质量。

本研究结果显示，相较于切除组患者，保胆组患者手术时间较长、术中出血量较少。这提示双镜配合保胆取石术的手术出血量更少，但手术时间偏长。分析原因为，双镜配合保胆取石术创伤更小，在腹腔镜下可明确胆囊位置及周围解剖，在胆道镜视野下进行取石操作可避免损伤胆管组织，且术中无需解剖胆囊三角，可进一步减少对周围组织的损伤，故术中出血量更少。但保胆手术操作上更繁琐，需精细化操作，手术时间较长。

本研究结果显示，两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异；两组患者术后6～24 h的VAS疼痛评分均呈下降趋势，且保胆组术后6、12、24 h的VAS疼痛评分均低于切除组；术后24 h，两组患者TNF-α、IL-6、CRP水平均升高，但保胆组升高幅度均小于切除组。这提示双镜配合保胆取石术可减轻患者疼痛程度，降低炎症水平。分析原因为，双镜配合保胆取石术仅消除结石，并未切除胆囊，可减轻手术创伤，避免炎症因子的过度释放，且利于减轻手术应激反应，进而降低术后患者疼痛程度。本研究结果还显示，术后3个月，两组患者各项SF-36评分均升高，且保胆组均高于切除组；保胆组患者并发症总发生率低于切除组。这提示双镜配合保胆取石术治疗胆囊结石效果更佳，可降低并发症发生风险，提高患者术后生活质量。分析原因为，双镜配合保胆取石术在治疗理念上与LC存在较大差异，其在手术过程中无需将胆囊彻底切除，能更好保留胆囊功能，便于术后胆汁的储备、浓缩及排泄，保障消化系统的稳定性，降低反流性胃炎等风险[15-16]。同时，双镜配合保胆取石术创伤更小，患者术后疼痛轻，有利于机体恢复，可降低疾病对生活的影响。

综上所述，与LC相比，双镜配合保胆取石术对胆囊结石患者的治疗效果更好，可保留患者的胆囊，抑制炎症反应，且并发症的风险较低，有助于提高患者术后的生活质量，但由于操作较为复杂，手术时间会有所延迟，临床医师可根据患者的具体情况选择合适的治疗手段。

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