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多层螺旋CT磁共振成像诊断肝内胆管肿瘤效能对比分析

2025-09-02 50 上传者：管理员

摘要：目的对比分析肝内胆管肿瘤采用多层螺旋CT(MSCT)和磁共振成像（MRI）的诊断效能。方法本研究中共纳入68例原发性肝癌患者，所有患者均来源于商丘市立医院，选取时间为2020年7月至2024年6月。所有患者均接受MSCT、MRI诊断，以手术后组织病理学检查与穿刺活检作为金标准，分析MRI、MSCT诊断肝内胆管细胞肿瘤的结果，并分析上述2种方法诊断肝内胆管细胞肿瘤的结果，分析单项及联合诊断肝内胆管细胞癌的诊断效能，分析典型病例的影像学特征。结果病理诊断结果显示，68例原发性肝癌患者中共有21例为肝内胆管细胞癌，47例为肝细胞癌，MRI诊断结果显示，18例为肝内胆管细胞癌，50例肝细胞癌；MSCT诊断结果显示，20例为肝内胆管细胞癌，48例肝细胞癌；2种方法联合诊断结果显示，22例为肝内胆管细胞癌，46例肝细胞癌；2种方法联合诊断肝内胆管细胞癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为95%、96%、96%、91%、98%，均相较于单项诊断升高，均相较于单项诊断升高。结论在对肝内胆管细胞癌进行诊断时，MSCT、MRI均具有较高的临床价值，且2种方法联合的诊断效能相较于单项诊断升高。

关键词：
磁共振成像
肝内胆管肿瘤
肝细胞癌
计算机断层扫描
诊断效能
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原发性肝癌是一种起源于肝脏的恶性肿瘤，主要分为3种病理类型：肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌［1］。其中，肝细胞癌是最常见的类型，占原发性肝癌的大多数，胆管细胞癌起源于肝内胆管上皮细胞。相关研究表明，肝细胞癌、胆管细胞癌均具有较高的恶化程度和病死率，且近年来胆管细胞癌的发病率呈逐年升高趋势，有些胆管细胞癌患者在确诊时已处于中晚期，从而错过了最佳的治疗时机，患者的预后较差［2］。目前提升该病患者治疗效果的关键在于早期明确诊断。多层螺旋CT（MSCT）和磁共振成像（MRI）均已在临床上被应用于多种恶性肿瘤的诊断中，其中MSCT具有很高的空间分辨率，可以提供详细的解剖图像，有助于识别胆管细胞癌的形态和位置，MRI具有出色的软组织对比度，可以更清晰地显示胆管细胞癌的细节和周围组织的关系［3，4］。本研究中共纳入68例原发性肝癌患者，所有患者均来源于商丘市立医院，均接受MSCT、MRI诊断，以手术后组织病理学检查与穿刺活检作为金标准，分析了单项及联合检查的诊断结果，重点探讨了2种检查方法诊断肝内胆管肿瘤的临床价值，报告如下。

1、资料与方法

1．1一般资料

本研究中共纳入68例原发性肝癌患者，所有患者均来源于商丘市立医院，选取时间为2020年7月至2024年6月，所有患者中男性37例，女性31例；年龄34~75岁，平均（55±9）岁。纳入标准：所有患者符合《原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015年版）》［5］中的相关诊断标准者；68例患者中有60例经手术病理组织学检查，8例经穿刺活检组织检查；患者临床表现为腹痛、消瘦、进行性黄疸等症状者；临床资料完整者等。排除标准：存在CT、MRI检查禁忌证者；伴有其他恶性肿瘤者；患有精神疾病无法配合完成研究者等。研究经院内医学伦理委员会审核并通过（伦理批号：L202004012）。患者签署知情同意书。

1．2检查方法

1．2．1MRI检查方法：

选择的诊断仪器为磁共振成像系统（通用电气医疗系统有限公司，国械注进20153060775，规格：DiscoveryMR750w3．0T），选用体部相控阵线圈，患者仰卧，进行常规MRI检查，同时需进行磁共振弥散加权成像（DWI）扫描，采用T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）及脂肪抑制序列平扫，其中DWI应用平面回波成像序列，行MRI增强扫描，轴位扫描，设置各项参数，包括重复时间（TR）、回波时间（TE）、矩阵等，在患者肘部采用钆喷酸葡胺注射液［广州康臣药业有限公司，国药准字H10950272，规格：15ml：7．04g（按C14H20GdN3O102C7H17NO5计）］静脉注射，注射剂量为0．1mmol/kg，2ml/s，注射完成后20～25s、50～60s、90～120s分别为动脉期、门脉期、延迟期，分别进行三期动态增强扫描。

1．2．2MSCT检查方法：

仪器应用美国GE公司生产的64排多层螺旋CT机，患者接受检查前需充盈肠道，仰卧，扫描范围为膈顶至肝下部，设置各项平扫参数，包括管电流、管电压、层厚等，对患者进行增强扫描时采用碘海醇注射液（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20031169，规格：按碘（I）计75ml：22．5g）对患者进行肘部注射，剂量为100ml，注射速率为3ml/s，注射完成后20～25s、50～60s、90～120s分别为动脉期、门脉期、延迟期，分别进行三期动态增强扫描。

1．2．3治疗方法：

患者接受上述诊断后，均行根治术手术治疗，若出现肿瘤部位体积过大的情况，则可先实施化疗，肿瘤降期后则可进行手术，手术完成后所有患者均接受放疗。

1．3观察指标

①以手术后组织病理学检查与穿刺活检作为金标准，分析MRI诊断肝内胆管细胞肿瘤的结果。②分析肝内胆管肿瘤患者采用MSCT诊断的结果。③分析肝内胆管肿瘤患者采用MRI联合MSCT诊断的结果。④对比单项及联合诊断的诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确度等。⑤分析典型病例的影像学特征。

1．4统计学方法

应用SPSS24．0软件对文中数据进行分析，患者年龄等计量资料以x±s表示，2种检查方法的诊断结果以例数（％）表示，采用χ2检验，采用Kappa值对检查结果的一致性进行评定。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2、结果

2．1MRI诊断结果分析

病理诊断结果显示，68例原发性肝癌患者中共有21例为肝内胆管细胞癌，47例为肝细胞癌，MRI诊断结果显示，18例为肝内胆管细胞癌，50例肝细胞癌，见表1。

表1MRI诊断结果

2．2MSCT诊断结果

分析MSCT诊断20例为肝内胆管细胞癌，48例肝细胞癌，见表2。

表2MSCT诊断结果

2．3两种方法联合诊断的结果分析：

两种方法联合诊断结果显示，22例为肝内胆管细胞癌，46例肝细胞癌，见表3。

表32种方法联合诊断的结果

2．4单项及联合诊断肝内胆管细胞癌的诊断效能

2种方法联合诊断肝内胆管细胞癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为95％、96％、96％、91％、98％，均相较于单项诊断升高，见表4。

2．5典型病例影像学

图片分析男性，年龄：49岁，患者“乏力、纳差1月余，皮肤黄染、尿黄10d。辅助检查：肝功能转氨酶及黄疸异常升高，影像学图片见图1。

表4单项及联合诊断肝内胆管细胞癌的诊断效能

图1典型病例影像学图片

3、讨论

肝细胞癌和胆管细胞癌都是肝脏的恶性肿瘤，具有侵袭性和转移潜能，在疾病晚期，这2种癌症都可能导致类似的症状，如肝区疼痛、黄疸、体质量下降、乏力等。在影像学检查中，如超声、CT或MRI，这2种癌症都可能表现为肝脏内的占位性病变［6］。但2种疾病患者的治疗和预后之间存在着较大的差异。针对胆管细胞癌患者，临床应及早进行根治术治疗以有助于预后的改善，但由于胆管细胞癌早期患者并无明显症状，患者确诊时多已处于晚期，从而导致效果较差。既往临床多采用血清肿瘤标志物来对肝细胞癌、胆管细胞癌等进行筛查，但检测结果易受到其他因素的影响，且检测的特异度较差［7］。

影像学检查是诊断肝细胞癌、胆管细胞癌等疾病的常见方法，其中MRI具有出色的软组织对比度，能够清晰地显示胆管细胞癌的细节和与周围组织的关系；MRI可以通过不同的序列来获取更多的信息，有助于全面评估肿瘤的性质和范围；相比于CT，MRI没有电离辐射，对于患者来说更为安全；MRI还可以进行功能性成像，如灌注加权成像（PWI），以评估肿瘤的血供情况；通过磁共振胆管造影（MRCP），可以无创地评估胆管的形态和通畅情况，对于胆管细胞癌的诊断和术前评估非常有帮助；MRI增强扫描可以进一步提高肿瘤的显示率，通过观察肿瘤在不同时间点的强化特征，有助于鉴别良恶性病变［8，9］。MSCT的扫描速度较快，能够在短时间内完成大面积的扫描；CT对钙化和骨结构的显示优于MRI，因此在显示肿瘤内的钙化灶以及与骨骼的关系方面更具优势；CT使用的对比剂通常是碘对比剂，其注射速度快，增强效果明显，有利于捕捉到肿瘤的血供特点；CT图像可以进行各种三维重建，包括表面阴影显示（SSD）、最大密度投影（MIP）等，有助于立体展示肿瘤及其与周围结构的关系［10，11］。

本研究中共纳入了68例原发性肝癌患者，所有患者均接受MSCT、MRI诊断，以手术后组织病理学检查与穿刺活检作为金标准，分析了单项及联合诊断肝内胆管细胞癌的诊断效能，结果发现，2种方法联合诊断肝内胆管细胞癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为95％、96％、96％、91％、98％，均相较于单项诊断升高，均相较于单项诊断升高，证实了在对肝内胆管细胞癌进行诊断时，MSCT、MRI均具有较高的临床价值，且2种方法联合诊断的价值相较于单项诊断升高，这一研究结果与程丽等［12］的基本相符，其原因在于MSCT和MRI各自有其独特的成像原理和优缺点，MSCT对于钙化灶的检测较为敏感，成像速度快，适合用于快速筛查和急诊情况，而MRI则对于软组织的分辨能力更强，适用于详细评估病变的范围和性质，两者联合使用可以互相补充，提高整体的诊断准确度；单独使用MSCT或MRI时，可能会因为某些病变在某一成像方式上表现不典型而导致误诊或漏诊，联合使用2种方法可以提高对肝内胆管细胞癌（ICC）的敏感度和特异度，从而更准确地识别病变［13，14］；MRI可以通过不同的序列（如T1WI、T2WI、DWI等）提供更多的功能性信息，而MSCT可以通过不同期相的增强扫描（如动脉期、门脉期、延迟期）提供血流动力学信息，联合使用可以综合这些信息，对病变进行全面评估；任何单一的影像学检查都可能存在一定的假阳性与假阴性率，通过联合MSCT与MRI，可以利用2者的优点来减少误诊和漏诊的可能性；MSCT和MRI可以提供不同的定量参数（如CT值、信号强度比等）和定性信息（如形态、边缘、强化模式等），联合使用可以更全面地分析病变特性［15］。

周建房［16］的研究中，共纳入了51例肝内胆管细胞癌患者作为研究对象，所有患者均接受了CT和MRI扫描，对比了单项检查与联合检查的诊断效能，结果得出，肝内胆管细胞癌患者在接受上述2种方法检查时均具有一定的影像学特征，2种方法联合检查可使肝内胆管细胞癌的早期诊断符合率提升，临床价值较高。

综上所述，在对肝内胆管细胞癌进行诊断时，MSCT、MRI均具有较高的临床价值，且2种方法联合诊断的的诊断效能相较于单项诊断升高，值得临床推广。

参考文献:

[1]吴杰,谢丽响,修金.影像学检查评估TACE治疗的原发性肝癌患者术后残余肿瘤活性价值研究[J].实用肝脏病杂志,2020,23(3):419-422.

[2]刘春蕊,薛海燕,刘晗,等.基于临床､常规超声及超声造影的列线图术前鉴别肝细胞癌和肝内胆管癌[J].中华超声影像学杂志,2024,33(5):369-377.

[3]高树全,崔大鹏.MSCT联合肿瘤标志物检测对肝内肿块型胆管细胞癌的诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2018,32(2):166-168.

[4]周燕,李丹,龙磊,等.混合型肝癌的增强模式分析及超声造影联合增强CT/MRI及肿瘤标志物的诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2020,29(9):754-760.

[5]中国抗癌协会肝癌专业委员会,中华医学会肝病学分会肝癌学组,中国抗癌协会病理专业委员会,等.原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015年版)[J].解放军医学杂志,2015,40(11):865-872.

文章来源:贾鑫,解莹洁.多层螺旋CT和磁共振成像诊断肝内胆管肿瘤效能对比分析[J].实用医学影像杂志,2025,26(04):314-318.