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无水乙醇灌洗硬化治疗肾囊肿疗效及对患者术后疼痛情绪的影响

2025-03-25 97 上传者：管理员

摘要：目的探究超声引导下穿刺抽液联合无水乙醇灌洗硬化治疗肾囊肿的疗效及对患者术后疼痛、情绪的影响。方法将80例肾囊肿患者按照治疗方法分为对照组38例和联合组42例。对照组采用超声引导下穿刺抽液术治疗，联合组在对照组基础上联合无水乙醇灌洗硬化治疗，术后随访12个月。比较两组患者疗效、肾囊肿改变情况、肝肾功能、不良反应及复发情况，术前及术后24 h视觉模拟评分法（VAS）评分，术前及出院时焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。结果联合组患者临床疗效总有效率高于对照组（P<0.05）。两组患者术后24 h的VAS评分及出院时SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3个月、6个月联合组患者囊肿最大径小于对照组，囊肿体积缩小率高于对照组（P<0.05或0.01）。手术前后两组患者肝肾功能指标无明显变化，组间比较差异也无统计学意义（P>0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后12个月联合组患者复发率低于对照组（P<0.01）。结论超声引导下穿刺抽液联合无水乙醇灌洗硬化治疗肾囊肿疗效确切，未增加患者术后疼痛及负性情绪，对肝肾功能影响小，复发率相对较低，值得临床推广。

关键词：
情绪
无水乙醇灌洗硬化
疗效
疼痛
肾囊肿
超声引导下穿刺抽液
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单纯性肾囊肿是一种临床常见、多发的良性肾实质囊性病变，危害较小。对于体积较小或无症状的肾囊肿，随访观察即可，无需治疗，但囊肿直径＞4 cm、明显腰痛者可考虑微创治疗[1]。超声引导下囊肿穿刺抽液硬化治疗即穿刺抽液术联合硬化剂灌洗硬化治疗，具有简单易行、微创的优势，已在肾囊肿治疗中广泛应用[2]。但应用硬化剂后，患者可出现不同程度的不良反应和复发风险[3]。另外，应用硬化剂是否会增加患者术后疼痛程度，进而影响患者术后心理状态尚无报道，值得临床关注。无水乙醇是目前临床中最常用的硬化剂，其价格低廉、无需稀释或制备，可快速使囊壁的上皮细胞凝固、变性，产生无菌性炎症，进而使囊腔黏连闭合达到治疗目的，疗效确切[4]。目前，临床对硬化剂应用情况尚未统一，常用的无水乙醇纯度均 ≥99%，患者术后可出现发热、疼痛、醉酒样反应等不良反应，仍是临床需解决的问题。有研究[5]指出，采用纯度更高的无水乙醇有利于减少不良反应。为此，作者团队观察了肾囊肿患者采用超声引导下穿刺抽液联合无水乙醇灌洗硬化治疗的疗效及对患者术后疼痛、情绪的影响，旨在为临床肾囊肿治疗方案的选择提供参考。

1、对象与方法

1.1对象

选取2020年1月~2023年1月濮阳油田总医院收治的肾囊肿患者为研究对象。入组标准：（1）符合单纯性肾囊肿诊断标准[6]，术前经腹部超声或CT检查确诊；（2）肾囊肿最大径 ≥4 cm；（3）合并腰痛、反复尿路感染、血尿、高血压等明显症状或并发症；（4）能完成随访；（5）患者对研究完全知情且同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并多囊肾；（2）合并恶性肿瘤；（3）合并严重感染性疾病；（4）心、肝、肺等脏器功能严重不全。符合纳入标准的患者共80例患者，将其按治疗方案分为对照组38例、联合组42例。研究经濮阳油田总医院伦理审核批准（批准日期2019-10-10）。

1.2方法

1.2.1治疗方法

（1）对照组患者行超声引导下穿刺抽液治疗。患者取健侧俯卧位，行超声检查以再次确定囊肿位置及大小，遵循“短路径、小损伤”原则，选取最佳穿刺路径及穿刺点。常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，超声引导下穿刺至囊内约1/3处，退出穿刺针针芯，取注射器连接空芯针管套，随后缓慢抽尽囊液，记录囊液总量，并将囊液常规送检，做定性试验。抽尽囊液后拔出穿刺针，常规消毒穿刺点，无菌敷料加压包扎，平卧观察10 min。治疗期间需严密观察患者生命体征变化及不良反应发生情况，并及时处理。对照组患者不注射硬化剂，治疗结束2 h后复查尿常规及超声，经超声检查囊肿无明显增大、无出血征象以及患者无明显不适方可离开。（2）联合组患者行超声引导下穿刺抽液联合无水乙醇灌洗硬化治疗。超声引导下穿刺抽液治疗同对照组，囊液抽净后，向囊内注入抽出液量1/5 ~ 1/4的无水乙醇（分析纯度为99.7%）作为硬化剂，保留3 ~ 5 min，抽尽后再注入无水乙醇，重复2 ~ 3次，最后注入5 ~ 10 mL无水乙醇，拔出穿刺针，常规消毒穿刺点，无菌敷料加压包扎，平卧观察10 min。其余操作同对照组。

1.2.2观察指标

（1）临床疗效。术后6个月，对患者进行超声检查，根据检查结果并参考《单纯性肾囊肿手术治疗的安全共识》中临床疗效相关标准[7]判定临床疗效。判定标准如下：肾囊肿完全消失为治愈；肾囊肿体积较治疗前缩小＞50%为显效；肾囊肿体积较治疗前缩小30% ~ 50%为好转；肾囊肿体积较治疗前缩小＜30%为无效。治愈、显效、好转均计入总有效。（2）疼痛。术前及术后24 h，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）评估患者疼痛程度[8]。（3）情绪。术前及出院时，采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale, SDS）评估患者的焦虑、抑郁情绪[9]。SAS、SDS均包括20个项目，采用1 ~ 4分4级计分，评分越高提示患者的焦虑、抑郁程度越严重。（4）肾囊肿情况。术前及术后3个月、6个月复查时，行超声检查测量患者肾囊肿长、宽、高，并估算肾囊肿体积。（5）肝肾功能。术前及术后6个月复查时，采集患者晨间空腹肘静脉血5 mL，置于抗凝管中，离心处理10 min，3 000 r·min-1，取上清液-80℃保存待测。采用全自动生化分析仪检测肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase, ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（Aspartate Aminotransferase, AST）]和肾功能指标[血尿素氮（Blood Urea Nitrogen, BUN）、血清肌酐（Serum Creatinine, SCr）、尿酸（Uric Acid, UA）]。

（6）不良反应及复发情况。统计患者发热、腹痛、醉酒样反应、囊内出血、头晕、恶心、呕吐、面色潮红等不良反应发生情况；术后随访12个月，统计两组患者复发情况。超声检查示囊肿明显缩小后直径再增大或囊肿消失后再出现，判定为复发。

1.2.3统计学方法

所有数据应用SPSS 26.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内两时间点比较采用配对t检验、多时间点比较采用方差分析，组间比较采用独立t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用c2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床资料比较

两组患者性别、年龄、体质量指数、囊肿位置等临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1两组患者临床资料比较

2.2两组患者临床疗效比较

联合组患者临床疗效总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。表2两组患者临床疗效比较

2.3手术前后两组患者疼痛情况比较

术前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，两组患者VAS评分较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.01），但两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3手术前后两组患者疼痛情况比较

2.4手术前后两组患者情绪比较术前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；出院时，两组患者SAS、SDS评分较术前降低，差异均有统计学意义（P＜0.01），但两组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4手术前后两组患者情绪比较

2.5手术前后两组患者肾囊肿情况比较

术前，两组患者囊肿情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月、6个月，两组患者囊肿最大径较治疗前减小，且联合组囊肿最大径小于对照组，囊肿体积缩小率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表5。

表5手术前后两组患者肾囊肿情况比较

2.6手术前后两组患者肝肾功能比较

术前，两组患者肝肾功能指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，两组患者肝肾功能指标与术前比较无明显变化，两组间比较差异也无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6手术前后两组患者肝肾功能比较

2.7两组患者不良反应及复发情况比较

两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后12个月，联合组患者复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表7。

表7两组患者不良反应及复发情况比较

3、讨论

临床上，针对体积较小或无症状的肾囊肿，随访观察即可，无需治疗；而当肾囊肿最大径＞4 cm或出现明显症状时，建议患者接受治疗，从而尽可能避免较大囊肿慢性压迫导致严重并发症的发生[10-11]。针对需实施治疗措施的肾囊肿，临床通常采用的治疗手段为外科开放性或腹腔镜肾囊肿去顶术、超声引导下囊肿穿刺抽液注射或不注射硬化剂治疗等，其中外科开放性手术因创伤大、患者术后恢复进程长的不足，已基本弃用；腹腔镜手术因具有创伤相对更小、患者术后恢复快的优势，受临床医生青睐，但其对设备、技术具有高要求、临床治疗费用高，基层医院常难以普及[12]；超声引导下穿刺抽液注射或不注射硬化剂治疗具有简单易行、创伤小、治疗花费相对低的优势，且超声引导可确保穿刺的准确性和安全性，已在国内外广泛应用[13-15]。

单纯超声引导下穿刺抽液术治疗中，若不进行灌洗硬化治疗，仅抽吸除尽囊液，未破坏囊肿上皮细胞，术后囊肿上皮细胞仍具有分泌囊液的功能，故复发风险较高[16]。硬化治疗指利用硬化剂灌洗破坏囊肿上皮细胞，抑制该类细胞的分泌能力，产生无菌炎症反应，促使囊壁纤维化、皱缩相贴直至闭合，达到黏连、封闭囊肿的目的，有助于防止抽液后液体再积聚，降低复发风险[17]。但超声引导下抽液联合硬化剂灌洗硬化治疗尚无理想硬化剂，目前临床常用的硬化剂为无水乙醇。无水乙醇无需稀释或制备，临床获取、使用方便，但联合无水乙醇灌洗硬化治疗后，患者可出现发热、疼痛、醉酒样反应等不良反应，引发负性情绪导致生活质量降低[18-19]，仍需更多临床研究进一步验证。

作者团队研究显示，联合组患者临床疗效总有效率高于对照组（P＜0.05）；术后3个月、6个月联合组患者囊肿最大径小于对照组，囊肿体积缩小率高于对照组（P＜0.05或0.01）。提示超声引导下穿刺抽液联合无水乙醇灌洗硬化治疗肾囊肿疗效显著，囊腔封闭效果好，与既往研究[4]结果一致。另外，研究还显示两组患者术后24 h的VAS评分及出院时SAS、SDS评分并无明显差异（P＞0.05），提示该方案并未明显增加患者疼痛或影响患者术后情绪。

作者团队还分析了手术前后患者肝肾功能变化情况，结果显示两组患者手术前后肝肾功能指标均无明显变化（P＞0.05）。提示超声引导下穿刺抽液联合无水乙醇灌洗硬化治疗肾囊肿对患者肝肾功能无明显损伤。此外，研究还显示，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但联合组患者术后12个月复发率低于对照组（P＜0.01）。提示超声引导下穿刺抽液联合无水乙醇灌洗硬化治疗肾囊肿有利于降低复发风险，安全性较好。但也有部分研究[20-21]指出，超声引导下穿刺抽液联合无水乙醇灌洗硬化治疗仍存在较高复发风险，考虑可能的原因为：（1）部分研究中所用乙醇浓度较低或剂量不足，囊肿壁仍残留上皮组织，术后仍可分泌囊液；（2）硬化治疗时间偏短，硬化剂与囊壁接触时间不足，囊壁破坏不完全致使囊肿复发。因此，在临床上采用超声引导下穿刺抽液联合无水乙醇灌洗硬化治疗肾囊肿时，应采用纯度更高的无水乙醇，并采用单次穿刺灌洗无水乙醇3~5 min，抽尽后再注入，重复2~3次，以灭活囊壁上皮细胞，强化治疗效果；同时也应注意，无水乙醇具有较强刺激作用，在治疗期间需密切关注患者生命体征变化及不良反应发生情况，及时进行对应预防、处理。

综上所述，超声引导穿刺抽液联合无水乙醇灌洗硬化治疗肾囊肿安全有效，疼痛刺激在患者可接受范围内，对患者情绪及肝肾功能影响小，复发率相对较低。但研究纳入病例少，统计学结果可能存在一定偏倚，仍有待在后续研究中改进。

参考文献:

[1]胡威,祝恒成.囊性肾癌的诊断和治疗现状分析[ J ] .现代泌尿生殖肿瘤杂志,2022,14(3):129-132.

[2]叶艳军.超声介入治疗肾囊肿的临床疗效观察[ J ] .中国急救医学,2015,35(z2):294-295.

[3]江攀,张惠林,刘海,等.超声引导下穿刺硬化治疗肝肾囊肿患者临床疗效研究[ J ] .实用肝脏病杂志,2022,25(3):439-442.

[4]滕怀霞,石舒华,杨燕榕,等.无水乙醇注射液硬化治疗成人单纯性肾囊肿的临床价值[ J ] .西部医学,2021,33(11):1 698-1 702.

[5]王洋,张虎,杨霞.超声介入聚桂醇与无水乙醇硬化治疗较大单纯性肾囊肿的临床效果和安全性比较[ J ] .微创泌尿外科杂志,2023,12(4):242-246.

[6]陈灏珠,林果为.实用内科学[M] .北京:人民卫生出版社,2010 :2 389.

[7]中国医促会泌尿健康促进分会,中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会.单纯性肾囊肿手术治疗的安全共识[ J ] .现代泌尿外科杂志,2020,25(8):665-675.

[8]孙兵,车晓明.视觉模拟评分法(VAS)[ J ] .中华神经外科杂志,2012,28(6):645-646.

[9]张作记.行为医学量表手册[M] .北京:中华医学电子音像出版社,2005 :213,223.

[10]张皓,吕发金,张亚运,等.CT引导下的经皮穿刺硬化治疗单纯性肾囊肿的实践和改良[ J ] .临床放射学杂志,2019,38(9):1 752-1 758.