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自拟虎刺消石方治疗肝胆湿热型慢性结石性胆囊炎临床观察

2025-01-07 73 上传者：管理员

摘要：慢性结石性胆囊炎（chronic calculous cholecystitis,CCC）是一种常见的消化系统疾病,主要临床表现是反复右上腹疼痛,连及肩部出现放射性疼痛,并在进食油腻、饱餐后加重,同时可能伴有恶心呕吐、发热、口干口苦、腹胀纳差等症状。CCC的发病原因较为复杂,主要病因是胆囊结石,所有慢性胆囊炎中CCC占90%～95%。

关键词：
右上腹疼痛
放射性疼痛
消化系统
结石性胆囊炎
腹胀纳差
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慢性结石性胆囊炎(chronic calculous cholecystitis, CCC)是一种常见的消化系统疾病，主要临床表现是反复右上腹疼痛，连及肩部出现放射性疼痛，并在进食油腻、饱餐后加重，同时可能伴有恶心呕吐、发热、口干口苦、腹胀纳差等症状。CCC的发病原因较为复杂，主要病因是胆囊结石，所有慢性胆囊炎中CCC占90%～95%[1]。此外，暴饮暴食、喜食肥甘厚味、细菌感染、情绪失常等因素也可导致慢性结石性胆囊炎的发作。据报道在我国的成人中，慢性结石性胆囊炎的患病率为2.3%～6.5%,其中女性出现胆囊结石的几率比男性高[2]。目前西医治疗CCC首选胆囊切除术；但对于大多数CCC患者手术治疗后，易出现右上腹疼痛、恶心、呕吐、消化不良等术后并发症。中药治疗CCC在改善患者的症状和减少CCC术后并发症方面有明显的优势。自2022年12月—2023年12月笔者应用潘洋教授经验方自拟虎刺消石方治疗40例肝胆湿热型CCC的患者，取得较好的疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2022年12月—2023年12月黑龙江省中医医院肝胆脾胃病科门诊80例肝胆湿热型CCC患者。两组患者一般资料经统计学分析，均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1两组患者一般资料比较

1.2诊断标准

西医诊断标准参照《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》(2018)[3]中CCC的临床诊断标准。中医诊断标准参照《胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017年)》[4]中肝胆湿热型CCC的诊断标准。

1.3纳入标准与排除标准

纳入标准：1)符合CCC的诊断标准；2)符合肝胆湿热证的中医诊断标准；3)年龄18～60周岁；4)自愿签署知情同意书。

排除标准：1)年龄<18岁或>60岁；2)需要手术治疗者；3)对本次服用药物过敏者；4)患有心、肝、肺、肾严重疾病者；5)患有精神类疾病的患者；6)近1个月参与其他临床试验的患者。

2、方法

2.1治疗方法

对照组给予金钱胆通颗粒(组成：连前草、金钱草、茵陈、虎杖、柴胡、蒲公英、醋香附、丹参、决明子、乌梅；贵州威门药业股份有限公司生产，国药准字：Z20163050,规格：每袋8 g);饭后1袋，1日3次，饭后半小时服用；疗程12周。观察组给予自拟虎刺消石方，虎杖20 g、海金沙15 g、黄芩15 g、皂角刺10 g、醋延胡索15 g、木香5 g、柴胡15 g、郁金15 g、炒枳实15 g、金钱草20 g、鸡内金20 g、大黄15 g;由黑龙江省中医医院中药局煎制，每剂煎取300 mL,分早晚饭后半小时各150 mL服用；疗程：12周。

2.2疗效标准

参考《胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[4]及《胆石症中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[5]拟定疗效评价标准。痊愈：疗效指数≥95%,彩超证实胆囊结石消失、恢复正常，胆囊壁厚度恢复正常；显效：70%≤疗效指数<95%,彩超证实结石直径缩小>5 mm,胆囊壁厚度<3 mm;有效：30%≤治疗指数<70%,彩超证实结石直径缩小<5 mm,胆囊壁厚度>3 mm;无效：疗效指数<30%,结石无消融、胆囊壁厚度无变化，甚至加重。

总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%

2.3观察指标

1)中医证候积分：参考《胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017年)》[4]制订中医证候积分量表，以胁肋胀痛、晨起口苦为主症，身目发黄、身重困倦、脘腹胀满、小便短黄、大便不爽为次症。按照证候轻重分为(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)级，主症分别计0、2、4、6分，次症分别计0、1、2、3分，由各单项中医症状积分相加之和为证候积分。2)胆囊壁厚度变化情况。3)结石最大直径变化。

2.4统计方法

应用SPSS 26.0进行统计学处理，计数资料应用卡方检验；计量资料符合正态分布，应用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.1两组患者临床总疗效比较

见表2。

表2两组患者临床总疗效比较[例(%)]

3.2两组患者治疗前后中医证候积分比较

见表3。

3.3两组患者治疗前后胆囊壁厚度比较

见表4。

3.4两组患者治疗前后结石最大直径比较

见表5。

4、讨论

目前，对于CCC患者西医依然首选手术治疗，但手术不仅创伤大，且患者易出现消化道症状、精神神经症状等后遗症，因此手术治疗不能被患者广泛的接受；所以对于结石较小且未达到必须采取手术治疗的患者，可进行中医辨证治疗。中医学中并无CCC这一病名，根据其胁肋胀满疼痛这一主要临床表现可将其归属于中医“胁痛” “胆胀”“腹痛”等范畴[6]。本病以外感湿热毒邪为主，湿热由表入里，蕴结中焦，内聚肝胆，肝失疏泄，胆失通降，胆汁淤阻，日久煎熬成石。因此中医治疗以疏利肝胆、清热利湿、溶石排石为主要原则。金钱胆通颗粒是治疗胆结石的复方制剂，由中药连前草、金钱草、茵陈、虎杖、柴胡、蒲公英、醋香附、丹参、决明子、乌梅组成，具有清利湿热、疏通肝胆、止痛排石的功效，可有效的促进胆汁的排泄和oddi括约肌的舒张[7];本文选择其为对照药。自拟虎刺消石方具有疏肝利胆、溶石排石的功用，方中虎杖、皂角刺解毒止痛散结；鸡内金、海金沙、金钱草、郁金散瘀利胆排石；柴胡、黄芩疏肝利胆；醋延胡索、炒枳实、木香行气止痛、破气消积；大黄清热解毒、利湿退黄、和降通腑。

表3两组患者治疗前后证候积分比较

表4两组患者治疗前后胆囊壁厚度比较

表5两组患者治疗前后结石最大直径比较

本文结果可见，观察组的综合疗效优于对照组(P<0.05);治疗后两组患者肝胆湿热证各项症状均得到良好的改善(P<0.05),中医证候积分均降低(P<0.05),且观察组改善更明显(P<0.05);治疗后两组患者胆囊壁厚度均降低(P<0.05),观察组胆囊壁厚度较对照组降低(P<0.05);治疗后两组患者结石最大直径均减小(P<0.05),观察组结石最大直径减少明显于对照组(P<0.05)。提示：自拟虎刺消石方是治疗CCC的有效方剂，值得应用与推广。

参考文献:

[2]中华消化杂志编辑委员会,中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组.中国慢性胆囊炎､胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(6):1231-1236.

[3]何相宜,施健.中国慢性胆囊炎､胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(6):1231-1236.

[4]张声生,赵文霞.胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中国中西医结合消化杂志,2017,25(4):241-246.

[5]李军祥,陈誩,梁健.胆石症中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(2):132-138.

[6]国家技术监督局.中华人民共和国国家标准—中医临床诊疗术语·疾病部分[M].北京:中国标准出版社,1997:14.

[7]马嘉,潘洋.自拟四金排石汤联合金钱胆通颗粒治疗老年慢性结石性胆囊炎40例临床观察[J].中国民族民间医药,2021,30(24):101-103,108.

文章来源:潘东月,潘洋.自拟虎刺消石方治疗肝胆湿热型慢性结石性胆囊炎的临床观察[J].中国中医药科技,2025,32(01):111-112.