腹腔镜胆囊切除患者应用七氟醚麻醉的临床影响分析

2020-06-08 200 上传者：管理员

摘要：目的探讨七氟醚麻醉对腹腔镜胆囊切除患者应激状态和凝血功能的影响。方法选取2017年2月至2019年1月平舆县人民医院收治的76例接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者,根据麻醉方式分为对照组和观察组,各38例。术中给予对照组患者异丙酚麻醉,术中给予观察组患者七氟醚麻醉。比较两组麻醉前、麻醉5min及手术结束时应激状态(血糖、皮质醇)。统计并比较两组术后凝血功能。结果麻醉5min和手术结束时,两组血糖和皮质醇水平均高于麻醉前,观察组血糖和皮质醇水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间及纤维蛋白原水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论将七氟醚应用于腹腔镜胆囊切除术中,有助于减轻患者的应激反应,调节机体凝血功能。

关键词：
七氟醚
临床麻醉
凝血功能
应激状态
腹腔镜胆囊切除术
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应激反应属于个体非特异性反应,产生应激反应的主要因素有不良情绪、血容量变化、手术疼痛、麻醉等[1]。借助腹腔镜进行手术的切口小,患者术后恢复快,被越来越多的胆囊疾病患者所接受,已成为治疗胆囊疾病的首选方案[2]。但手术过程中麻醉引起的应激反应较为强烈。基于此,本研究探讨七氟醚麻醉对腹腔镜胆囊切除患者应激状态和凝血功能的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月至2019年1月平舆县人民医院收治的76例接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者,根据麻醉方式分为对照组和观察组,各38例。纳入标准:接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者。排除标准:(1)心、肝、肾功能损伤严重;(2)精神障碍。对照组男21例,女17例,年龄35～48岁,平均(42.36±4.54)岁,体质量54～69kg,平均(61.41±4.89)kg。观察组男22例,女16例,年龄36～49岁,平均(43.08±4.83)岁,体质量54～70kg,平均(61.95±4.33)kg。两组性别、年龄、体质量比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2麻醉方法

术前30min对两组患者常规肌内注射0.3mg东莨菪碱。术中给予对照组患者异丙酚(清远嘉博制药,国药准字H20051842)麻醉,静脉注射,4～8μg·kg-1·h-1,维持患者麻醉状态。术中给予观察组患者七氟醚(河北一品制药,国药准字H20173156)麻醉,持续吸入1%～2%进行麻醉诱导,维持患者麻醉状态。

1.3评价指标

(1)分别于麻醉前、麻醉5min及手术结束时利用血糖检测仪和皮质醇诊断试剂盒检测患者的应激状态(血糖、皮质醇)。(2)采用凝血分析仪检测患者术后凝血功能(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原)。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件处理数据。血糖、皮质醇、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间及纤维蛋白原水平以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1应激状态

两组麻醉前血糖、皮质醇比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。麻醉5min和手术结束时,两组血糖和皮质醇水平均高于麻醉前,观察组血糖和皮质醇水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1两组不同时间应激状态指标比较(x¯±s)

2.2凝血功能

观察组术后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间及纤维蛋白原水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2两组术后凝血功能比较(x¯±s)

3、讨论

腹腔镜胆囊切除术凭借诸多优势被广泛应用于胆囊疾病患者的临床治疗过程中[3]。但手术过程中麻醉易引起机体发生应激反应,主要表现为交感神经活跃度增加,垂体和肾上腺皮质激素分泌增多,血糖升高[4]。因此,选择合理、有效的麻醉措施,有助于减少机体应激反应。

异丙酚是一种快速强效的全身麻醉剂,凭借其起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳、不良反应少等特点,被广泛应用于麻醉及重症患者镇静的过程中。异丙酚不仅诱导迅速、平稳,还能够明显减轻气管插管引起的血流动力学反应,同时可有效减少垂体和肾上腺皮质激素释放,降低机体皮质醇水平[5]。七氟醚是一种吸入性麻醉药,面罩吸入方式可减轻患者的恐惧心理,更容易被患者接受。该药具有诱导迅速、无组织毒性、气道刺激小、苏醒快速等特点。本研究中,观察组患者麻醉5min及手术结束时血糖和皮质醇水平均低于对照组,术后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间及纤维蛋白原水平均低于对照组。这表明对接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者实施七氟醚麻醉可有效改善应激状态及凝血功能。与异丙酚相比,七氟醚可有效减轻对心率的影响,具有保护心肌的作用,同时可在一定程度上改善患者的凝血功能。因此,对心血管功能较差及老年患者采用七氟醚进行麻醉的效果较好。七氟醚可扩张心肌外周相关血管,降低心脏负荷,维持左心室功能,还可降低交感神经活跃度,进而减轻应激反应[6]。

综上所述,将七氟醚应用于腹腔镜胆囊切除术中,有助于减轻患者的应激反应,调节机体凝血功能。

参考文献：

[1]周健,高淳,唐学典.大黄牡丹汤加减治疗急性胰腺炎对机体炎症和应激反应的影响[J].中医药信息,2017,34(1):62-66.

[2]周纯,郭青松,凌长春,等.常规腔镜器械完全游离脐环经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用[J].中华医学杂志,2018,98(48):3946-3949.

[3]黄林刚.腹腔镜胆囊切除术与小口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果比较[J].河南医院研究,2017,26(20):3782-3783.

[4]蔡娟,郑晓丹,姜卫东,等.温阳利水方对心力衰竭大鼠心功能及炎症､氧化应激反应的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(16):2388-2391.

[5]石屹葳,徐如彬,王刚.异丙酚对幼鼠肝缺血再灌注时脑损伤的影响[J].中华麻醉学杂志,2017,37(7):825-827.

[6]黄葱葱,连春微,夏颖,等.右美托咪定对七氟醚联合臂丛神经阻滞下上肢骨拆切开复位内固定术患儿术后转归的影响[J].中华麻醉学杂志,2018,38(1):70-73.

马永杰.七氟醚麻醉对腹腔镜胆囊切除患者应激状态和凝血功能的影响[J].河南医学研究,2020,29(16):3000-3001.