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精准微创治疗肝脏疾病中多学科诊疗的作用分析

2020-09-04 146 上传者：管理员

摘要：目的：研究多学科诊疗(MDT)在精准微创治疗肝脏疾病中的作用。方法：选取2016年1月至2019年10月本院肝胆外科收治的患者52例，均使用微创治疗。随机分为两组，每组26例。实验组在治疗前依据各项检查召集相关科室进行MDT，对照组未进行任何MDT。比较分析两组患者的手术等待时间、手术时间、住院时间、住院总费用、术后患者生活质量评分和术者执行情况评分。结果：两组患者手术等待时间、手术时间、住院时间、住院总费用指标比较差异具有统计学意义(P<0.05)；两组生活质量评分中日常活动情况、主要症状改善及满意度比较差异具有统计学意义(P<0.05)；两组术中依据方案进行、术中突发情况、术后恢复、技术提高评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：肝胆疾病复杂程度高，在精准微创治疗前进行MDT可优化手术方案、减短手术时间、改善患者预后，减少患者经济负担，提高满意度，值得临床推广应用。

关键词：
作用
多学科诊疗
微创治疗
肝胆外科
肝脏疾病
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肝脏疾病是发生在肝脏的所有疾病的总称，是临床常见疾病，主要包括感染性疾病、肿瘤性疾病、血管性疾病、代谢性疾病、肝内胆管结石病等[1,2]。临床上除用药物治疗外，微创手术也是主要的治疗方式之一。微创技术是应用先进的电子设备和技术，以电子镜像代替肉眼直视，以细长器械代替手术刀，以最小的切口路径和最少的组织损伤，完成对体内病灶的观察诊断及治疗[3]。其具有出血少、术后疼痛轻、恢复快、并发症少等特点，因此，应用临床以来一直深受喜爱。但因高度精准，术前做到完善检查，明确手术方案，才能达到预期的效果，但肝胆疾病病情较复杂，术前应严格筛查，做好手术方案，MDT则能很好的解决这类问题，本科自2016年实行MDT以来，效果显著，尤其是疑难病情患者，不仅提高治疗效果，减少了患者费用，而且也提高了医院各科室的合作治疗水平，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月至2019年10月九江市第一人民医院肝胆外科收治的患者52例，均使用微创治疗，随机分为两组，每组26例。实验组中男16例，女10例；年龄45～75岁，平均（65.1±5.5）岁。对照组男15例，女11例；年龄45～76岁，平均（63.1±5.1）岁。两组患者性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批同意，患者或家属对本研究知情并签署知情同意书。

纳入标准：所有肝脏疾病且满足使用微创治疗进行手术的患者。排除标准：非肝脏相关疾病或肝脏疾病未进行、不可进行微创治疗的患者。

1.2 方法

两组均使用微创治疗，实验组在治疗前依据各项检查召集相关科室进行MDT，对照组未进行任何MDT。

1.3 观察指标

(1)术后生活质量评分：自主设定生活质量指数评分卷。生活质量指数评分卷内容包括生理功能恢复、日常活动情况、主要症状改善、精神状况及满意度，每项指数评分均使用4级积分标准（差为0分、一般为5分、良好为8分，极好为10分），分值越高表示患者的生活质量越高；(2)术者评分卷，内容包括：术前手术方案是否清晰、术前准备、术中是否依据方案进行、术中是否有突发情况、术中是否顺利、术后恢复情况、是否再次手术、技术是否得到提高，评分使用3级积分标准（差为0分、一般为5分、良好为10分），分值越高表示术者手术效果越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，两独立样本比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组患者手术等待时间、手术时间、住院时间、住院总费用比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者手术情况比较（±s)

2.2 两组患者术后生活质量比较

实验组患者术后日常活动、主要症状、满意度评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组生理功能、精神状况比较差异无统计学意义，见表2。

表2两组患者术后生活质量各项评分比较（±s，分）

2.3 两组术后术者评分比较

两组术中依据方案进行、术中突发情况、术后恢复、技术提高比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组患者术后术者评分比较（±s，分）

3、讨论

MDT是指针对某一种或某一系统疾病，由多个学科专家形成相对固定的专家组，通过定期、定址的会议，提出综合诊疗意见的诊疗模式[4,5]。自美国学者首次提出MDT概念以来，一直深受医务工作者的关注，目前已成为治疗疑难疾病的一种新趋势。在国外的一些发达国家中，MDT已成为疑难患者的必须进行的程序之一[6,7]。目前，我国多数医院在收治患者是采取治疗手段分科，各科室协同治疗少，导致治疗手段单一，不利于患者愈后。近年来，随着我国医疗技术水平的进步，MDT模式已被国内学者逐渐认识并应用，尤其是肝胆外科疾病、心血管疾病、肿瘤治疗等领域[8,9,10]。

本院为三甲综合性医院，各学科健全，对院内疑难、急危重症患者的诊疗，MDT模式可最大程度发挥作用，自2016年实行MDT模式以来，通过院内多学科合作，有目的的制定个性化治疗方案，大大提高治疗效率，在精准微创治疗肝脏疾病方面优势逐渐显现。本院肝胆外科MDT团队是由肝脏外科、肿瘤科、放射介入科、检验科、输血科、病理科等多学科具有临床经验的医、护人员组成。本研究结果显示，实验组患者微创手术时手术等待时间、手术时间、住院时间、住院总费用等指标与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组生活质量评分中日常活动情况、主要症状改善及生活质量指数比较差异具有统计学意义（P<0.05），两组生理功能、精神状况比较差异无统计学意义，说明两种模式的治疗效果和对精神上的影响相同；进一步分析发现两组术者评分中术中依据方案进行、术中突发情况、术后恢复、技术提高比较差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可知，疾病在治疗前实行MDT模式，能减少误诊率，在正确的诊疗下，依据指南确定精准微创手术方案，确保治疗方案的可行性、缩短手术时间，改善患者预后，尽可能避免院内转诊、重复检查等，减少患者经济负担，提高满意度。

本院实行MDT模式以来，效果显著，但同时也面临一些问题亟待解决，目前多数医院患者收治时为单一模式，往往治疗方案受主诊组长个人医疗水平和处事态度的影响；其次各科均是在本科室疾病的角度进行治疗，忽视与其他学科的交流，从而使患者得不到最佳的治疗方案；另外，各科室将经济利益作为考核指标。科室间、医生间存在相互争抢病源，从而错过最佳选择；最后，医院内部组织、协调、监管等方面的问题[11,12]。

综上所述，肝胆疾病在精准微创治疗前进行多学科诊疗可优化手术方案、缩短手术时间、改善患者预后，减少患者经济负担，提高满意度，效果显著，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]武玉强,陈天宇,胡泽民,等.肝胆系统疾病合并胆道感染患者胆汁培养及耐药性分析[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2017,6(1):59-63.

[3]杨胜江.微创技术在肝胆疾病诊治中的应用进展[J].检验医学与临床,2011,8(17):2126-2128.

[5]朱越,孙迎春,马贺,等.凶险性前置胎盘多学科协作诊疗模式(MDT)临床研究[J].中国妇产科临床杂志,2019,25(3):245-246.

[8]王坤远,杨紫荆,于文轩,等.肝癌多学科协作组诊疗的预后影响因素分析[J].中华肝脏病杂志,2018,26(11):829.

[9]王金,尚培中,张金江,等.结肠癌同时性肝转移骨转移一例多学科团队诊治报道[J].中华普外科手术学杂志,2019,13(5):537-539.

[10]苗春木,丁雄,邓开,等.MDT主导的BCLCB期肝右叶原发性巨块型肝癌TACE术后外科根治性切除的时机探讨[J].中国普外基础与临床杂志,2018,56(6):735-743.

[11]黄飙,姚纯,王玉芳,等.新形势下“行政MDT”模式在医院人力资源管理中的实践[J].现代医院,2019,32(5):125-126.

[12]高蔚然,王季堃,袁亚江.MDT模式下CBL教学法在肝癌临床教学中的应用[J].继续医学教育,2017,31(10):41-42.

淦勤,刘和春,孙亭立.多学科诊疗在精准微创治疗肝脏疾病中的作用[J].当代医学,2020,26(25):85-87.