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老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术的影响因素

2021-05-04 97 上传者：管理员

摘要：[目的]探讨老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的影响因素。[方法]采用回顾性分析法,收集2017年1月至2020年1月于某医院行腹腔镜胆囊切除术的74例老年急性胆囊炎患者临床资料,根据术后是否发生胆管损伤分为发生组(32例)、未发生组(42例)。仔细阅览74例患者病历资料,设计一般情况调查问卷,并将可能的影响因素纳入,经单因素与多因素分析找出老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的影响因素。[结果]经卡方检验单因素分析与非条件多项Logistic回归分析,检验结果显示,胆囊壁厚度>4mm、胆囊三角解剖异常、医师临床经验少于100例均是老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的危险因素(OR>1,P<0.05)。[结论]胆囊三角解剖存在变异、医师手术经验少、胆囊壁厚度>4mm是导致腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的危险因素,临床需重点关注并予以相应干预措施。

关键词：
影响因素
术后胆管损伤
老年急性胆囊炎
腹腔镜胆囊切除术
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腹腔镜胆囊切除术为目前临床治疗老年急性胆囊炎的常用方式，属于一种微创手术，具有创伤小、恢复快等优点，可有效修复受损组织、改善患者各项临床症状，但外科手术为一种侵入式操作，且该术式过程复杂，粘连较多，易导致多种并发症产生，其中术后胆管损伤尤为常见[1]。胆管损伤易增加患者术后感染风险，若不及时处理，可导致胆漏、胆管狭窄等，严重影响患者术后恢复[2]。因此，寻找老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的影响因素至关重要。鉴于此，本研究通过回顾性分析74例行腹腔镜胆囊切除术的老年急性胆囊炎患者临床资料，将可能的影响因素纳入，旨在探讨老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的影响因素。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集2017年1月至2020年1月于我院行腹腔镜胆囊切除术的74例老年急性胆囊炎患者临床资料，根据术后是否发生胆管损伤分为发生组（32例）与未发生组（42例）。发生组：男14例，女18例；年龄61～72岁，平均年龄（66.31±3.29）岁；体质量46～71kg，平均体质量（58.27±5.36)kg。未发生组：男18例，女24例；年龄60～73岁，平均年龄（66.29±3.18）岁；体质量45～72kg，平均体质量（58.19±5.20)kg。分析比较上述2组一般资料，无显著差异（P>0.05）。

1.2入选标准

1）纳入标准。(1)符合《急性胆道系统感染的诊断标准和治疗指南》[3]中急性胆囊炎诊断标准；(2)经行腹腔镜胆囊切除术治疗；(3)所有患者临床资料完整。

2）排除标准。(1)严重心、肺等重要脏器功能病变者；(2)合并其他肝胆系统疾病；(3)精神疾病，无法正常沟通；(4)既往有上腹手术史。

1.3方法

设计临床资料调查问卷，问卷内容包含患者基本信息、基本情况、实验室检查、影像学检查等。

1）患者基本信息。包括患者年龄、性别、体质量、文化程度等。

2）患者基本情况。合并高血压（符合《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》[4]诊断标准）、糖尿病（符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]诊断标准）、冠心病（符合《中国心血管病风险评估和管理指南》[6]诊断标准）、吸烟史、腹腔镜胆囊切除术医师的临床经验、胆囊三角解剖等。

3）血液检查。分别采取每位患者清晨空腹静脉血2mL，离心后取上层清液，置于-20℃环境中保存、待检，采用自动生化分析仪对患者肝功能进行检测。

4）影像学检查相关指标。对所有患者进行腹部彩超检查，并记录其胆囊壁厚度及是否积液情况。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件处理数据，以±s表示计量资料，采用t检验；以频次和百分比表示计数资料，采用χ2检验。并将单因素分析差异有统计学意义的结果变量纳为自变量，对其赋值，将是否发生胆管损伤作为因变量，经非条件多项Logistic回归分析多因素检验找出可能的影响因素，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的影响因素的单因素分析

经x2检验的结果显示：发生组在文化程度、积液情况、吸烟史、高血压、肝功能、糖尿病、冠心病等方面与未发生组相比，差异不显著（P>0.05）；发生组在胆囊壁厚度、胆囊三角解剖、医师临床经验等方面与未发生组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后发生胆管损伤影响因素的单因素分析

表2老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的影响因素的多因素分析分析

2.2老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的影响因素的多因素分析

将2.1中初次经单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量，将是否发生胆管损伤作为因变量，经多项非条件Logistic回归分析检验结果显示，胆囊壁厚度>4mm、胆囊三角解剖变异、医师临床经验少均是导致老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的危险因素（OR>1,P<0.05）。见表2。

3、讨论

腹腔镜胆囊切除术从1987年发展至今，已成为胆囊疾病的常用手术方式，与传统开腹手术相比，该术式具有切口短、创伤小、术后恢复快等优点，临床应用于老年急性胆囊炎患者中，取得良好的治疗效果，但仍有部分患者存在一定程度的并发症，其中胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术常见的并发症之一，严重影响患者预后质量[7,8,9]。因此，寻找老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的影响因素，进行早期的预防与治疗，对疾病恢复具有重要意义。

本研究结果显示，经卡方检验单因素分析与非条件多项Logistic回归分析检验结果显示，胆囊壁厚度、胆囊三角解剖、医师临床经验均是导致老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的危险因素。原因在于，胆囊壁厚度与急性胆囊炎患者的炎症反应息息相关，当胆囊发生病理改变、炎症反应加强时，胆囊壁的厚度随之增加，胆囊壁厚度>4mm时，术中发现粘连情况严重，增加手术难度，提高了胆管损伤的发生率，所以临床应予以重点关注[10,11,12]。腹腔镜胆囊切除术是依靠腹腔镜成像方式进行手术，视野不够开阔，易导致医师发生视觉错误，尤其当胆囊三角区域发生胆囊管过短、胆囊管汇入肝总管等变异时，易降低医生术中对各组织的辨识度，增加医生术中把胆总管当做胆囊管而错误切除的可能性，从而增加胆管损伤的发生率。本研究中，32例发生胆管损伤的患者中有27例是由临床经验不丰富的医生操作所致。由此可见，医生的临床经验也是导致腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的原因，主要表现为操作医师对腹腔镜下应对解剖变异经验不足，且缺乏实际操作技巧，从而易损伤胆管。临床应予以重点关注[13,14,15]。

综上所述，胆囊三角解剖存在变异、医师手术经验小于100例、胆囊壁厚度大于4mm均可能是诱发腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的影响因素，临床需重点关注并予以相应干预措施。

参考文献：

[1]周建生.超声引导下经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除术治疗高龄高危急性化脓性胆囊炎效果观察[J].中国实用医刊,2019,46(16):40-42.

[2]林建寿,陈荣吉,赵思娟,等.急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后并发胆管损伤的危险因素分析[J].中国医药导报,2019,16(13):99-102.

[3]中华医学会外科学分会胆道外科学组.急性胆道系统感染的诊断和治疗指南:2011版[J].中华消化外科杂志,2011,10(1):9-13.

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[5]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南:2017年版[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.

[6]中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会.中国心血管病风险评估和管理指南[J].中华健康管理学杂志,2019,13(1):7-26.

[10]王永强,康云,雷军玲.胆道造影术对腹腔镜胆囊切除术患者的胆道损伤和结石残留的影响[J].山西医药杂志,2017,46(22):2777-2778.

[11]陈光彬,刘丹峰,章新桥,等.Rouviere沟引导的胆囊后三角入路在预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的作用[J].中华普通外科杂志,2018,33(2):101-104.

[12]王荣东,李峰.腹腔镜中转开腹术治疗急性结石性胆囊炎相关因素Logistic回归分析[J].中南医学科学杂志,2019,47(4):386-388.

[13]许倩.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除患者出院准备度现状及影响因素调查[J].中华现代护理杂志,2019,25(6):761-765.