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观察急诊ERCP治疗老年人急性化脓性胆管炎患者的医疗效果

2019-12-28 279 上传者：管理员

摘要：目的：分析急诊ERCP治疗老年人急性化脓性胆管炎患者的医疗效果。方法：选择我院于2015年1月-2016年6月期间收治的老年急性化脓性胆管炎患者50例，将所有患者随机分为观察组与对照组，两组患者各25例。对照组患者采用外科手术治疗，观察组患者采用，比较分析两组患者的治疗效果、并发症发生率、住院时间及住院费用等。结果观察组患者的治愈率为92%，无死亡患者，而对照组患者的治愈率为64%，死亡率为12%，两组治疗效果差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；观察组患者的住院天数、住院费用及并发症发生率均显著低于对照组，差异同样具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：采用急诊ERCP治疗老年人急性化脓性胆管炎的效果明显，且安全可靠，具有临床推广价值。

关键词：
急性化脓性胆管炎
急诊ERCP
老年
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急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC)是急性胆管炎的严重表现形式，其发病原因是结石等导致胆管急性阻塞，进而使得胆管内压力增大，出现细菌感染^[1]，具有起病急、发展快、病情重等特点。有研究表明，年龄增长胆管炎发病率和死亡率增高的主要诱发因素,也是急性化脓性胆管炎的独立危险因素^[2]，因此，临床上AOSC以60岁以上的老年患者多见。在治疗上，AOSC的治疗以手术方式为主，伴随着内镜技术的发展和进步,经内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrograde cholangio-pancreatography, ERCP)及其相关操作等非手术治疗已成为提高AOSC治疗效果的有效方法之一。本研究选择我院于2015年1月-2016年6月期间收治的老年急性化脓性胆管炎患者50例，分别采取手术治疗及急诊ERCP治疗的方式进行对比分析，重点观察急诊ERCP治疗老年急性化脓性胆管炎的临床效果，现将研究结果报道如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例来源于我院于2015年1月-2016年6月期间收治的50例老年急性化脓性胆管炎患者，将其随机分为观察组25例与对照组25例。观察组患者中，男性15例，女性10例；年龄范围在60-78岁间，平均年龄（67.71±5.74）岁。对照组患者中男性14例，女性11例；年龄范围在61-77岁之间，平均年龄（68.46±5.82）岁。对两组患者的年龄、性别等一般资料进行统计学分析，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合AOSC的诊断标准，了解同意治疗方案并签署知情同意书。

1.2 治疗方法　

对照组患者采用外科手术进行治疗：麻醉主要采用气管插管吸入麻醉，手术方式为胆囊切除+胆总管探查+T管引流或胆总管探查+T管引流，手术切口进行减张缝合。观察组患者采用急诊ERCP治疗：进行氧饱和度和心电监测，注入造影剂，抽出脓性胆汁后可避免胰管显影，当结石较大时，可行内窥镜下括约肌切开术（edoscopic sphincterotomy, EST）,碎石取石后，再行内窥镜下十二指肠鼻胆管引流术（edoscopic nosalbiliary drainage, ENBD）,接无菌袋引流。

1.3 观察指标　

观察两组患者的治疗效果：治愈：腹痛缓解，黄疸减轻，体温下降，急性胆管炎的症状得到控制；未愈：病情无好转，临床症状未得到控制；死亡。同时，观察两组患者治疗期间的并发症发生情况，对比两组患者的住院时间及住院费用等。

1.4 统计学方法　

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)进行统计描述,采用t检验进行分析比较，计数资料的比较采用卡方检验,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者治疗效果比较。观察组中，23例患者治愈，无死亡病例，而对照组中仅有16例患者治愈，3例患者死亡，对比分析两组患者的治疗效果显示，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者住院时间及住院费用比较。对两组患者的住院时间及住院费用进行对比发现，观察组患者均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果详见表2。

表2两组患者住院时间及住院费用

2.3 两组患者并发症发生情况比较。观察组患者中，1例患者出现出血，1例患者出现血淀粉酶增高，并发症发生率为8%；对照组患者的并发症发生率为20%，主要包括术后切口感染2例，结石残留1例，胆汁漏1例，多器官功能衰竭1例。两组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义（P>0.05）。

3、讨论

老年AOSC是引起老年急腹症的常见病因之一，且老年人群因脏器机能贮备及代偿能力降低，炎症应激反应迟钝，临床症状多不典型^[3]，因此，应重视老年人群AOSC的早诊断与治疗。AOSC的治疗原则是尽早行胆道减压和解除梗阻^[4]，传统的外科手术治疗存在创伤大、留置T管易导致内环境紊乱、恢复慢、住院时间长、住院费用高等缺点，影响患者生活质量^[5]。而急诊ERCP通过内镜引流胆道简便易行，可迅速降低胆道压力，引流脓性胆汁，达到与外科手术相同的目的与效果，且能够明显降低并发症与死亡的发生率。

本研究结果表明，观察组与对照组患者进行比较，观察组患者行急诊ERCP治疗，其治愈率明显高于外科手术组，而住院天数、住院费用及并发症发生率均低于外科手术组，两组差异均具有统计学意义（P<0.05），表明急诊ERCP安全有效，优越性明显，具有临床推广价值。

参考文献：

[1]张若岩,杜晓宏,王蒙,等.内镜下逆行胰胆管造影术解除急性梗阻性化脓性胆管炎梗阻后患者血小板急剧减低1例报告[J].临床肝胆病杂志,2014,30(4):373-374.

[2]VOIGTLANDER T, LEUCHS E, VONBERG RP, et al. Miccrobiological analysis of bile and its impact in critically ill patients with secondary sclerosing cholangitis[J]. J Infect,2015,70(5):483-490.

[3]何朝晖,祝伟,谢萍.经内镜逆行胰胆管造影治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效分析[J].临床肝胆病杂志,2015,31(10):1641-1644.

[4]朱志扬,林凌.急诊ERCP治疗老年人急性重症胆管炎56例临床观察[J].全科医学临床与教育,2013,11(1):71-72.

[5]GOTTHARDT DN, WEISS KH, RUPP C, et al. Bacteriobilia and fungibilia are associated with outcome in patients with endoscopic treatment of biliarycomplications after liver transplantation[J]. Endoscopy,2013,45(11):890-896.

陈海昕,袁楚明,林贵海,等.急诊ERCP治疗老年人急性化脓性胆管炎的疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(27):142-143. DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.093.