首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 外科论文 > 肝胆胰外科论文 > ERCP联合LC治疗胆囊及胆总管结石的临床观察

ERCP联合LC治疗胆囊及胆总管结石的临床观察

2021-08-24 276 上传者：管理员

摘要：目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石(CCL)患者的效果。方法选取2019年6月至2020年6月本院收治的CCL患者98例,均给予ERCP+LC治疗;记录取石成功率、手术时间、术后临床症状、术后恢复以及并发症等指标。结果 98例患者无开腹和死亡病例,手术时间为(94.03±10.41)分钟,取石成功率为94.89%;术后腹痛7例(7.14%),腹胀21例(21.43%),发热8例(8.16%),恶心呕吐14例(14.29%);术后排气时间为(47.91±6.03)小时,术后住院时间为(8.73±0.94)天;术后并发症总发生率为11.22%(11/98),其中胆囊炎3.06%(3/98)、腹腔感染3.06%(3/98)、伤口感染2.04%(2/98)、出血2.04%(2/98)以及胰腺炎1.02%(1/98)。结论 ERCP+LC是治疗CCL的有效、安全疗法之一。

关键词：
内镜逆行胰胆管造影
并发症
胆囊结石合并胆总管结石
腹腔镜胆囊切除术
加入收藏

据报道10%～20%胆囊结石患者并存有胆总管结石，因胆囊管结石嵌顿梗阻，可引起上行性急性胆管炎、胰腺炎、肝损害以及胆囊炎等[1]。传统的开腹手术治疗胆囊结石并胆总管结石（CCL）的疗效肯定，但存在手术创伤大、患者住院时间长以及术后恢复时间长、术后感染风险率高等问题[2]。随着内镜技术、微创外科技术的发展，内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）取石、腹腔镜胆囊切除术（LC）已用于治疗CCL[3]。在本研究中笔者旨在探讨ERCP+LC治疗CCL的临床疗效。报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取2019年6月至2020年6月本院收治的CCL患者98例。入组标准：符合《外科学（第8版）》[4]中的CCL诊断标准，且以腹部CT等影像学检查确诊；年龄18～60岁；有明确手术指征；签署《知情同意书》者。排除标准：合并有急性胆囊炎、胆管炎、肝内胆管结石等疾病；合并血液疾病以及精神障碍等；肝胆结构畸形；既往腹部手术史；伴其他脏器严重原发性疾病；无法耐受手术者。纳入的98例患者中男性58例，女性40例；年龄25～68岁，平均（60.49±7.31）岁。胆总管直径（1.31±0.18)cm；结石数量（2.6±0.33）枚。

1.2治疗方法：

患者均给予ERCP+LC两步法治疗。患者术前8小时均禁食、禁饮，常规检查，非气管插管全麻，左侧卧位，将十二指肠镜插入十二指肠降部，找到十二指肠乳头，插管至胆总管，将造影剂注入，行ERCP检查，根据造影情况进行十二指肠乳头切口、球囊扩张，用取石网篮取石，再造影观察结石残留情况，取石术后留置鼻胆引流管，术后禁食、抗感染等，并监测血、尿淀粉酶及体征，24小时若血、尿淀粉酶均正常且未见明显阳性体征，可准备LC。LC术前禁食、禁饮8小时，患者在术中取仰卧位，气管插管全麻，行三孔法胆囊切除术，术后当天给予流质饮食以及抗感染等，1～2天鼻胆管造影未见异常时候，即可拔除引流管。

1.3观察指标：

(1)手术相关指标：手术成功率、术中出血量、取石率等；(2)术后症状：腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热；(3)术后恢复指标：术后排气与住院的时间；(4)手术并发症：主要有胆囊炎、腹腔感染、伤口感染、出血以及胰腺炎。

2、结果

2.1手术相关指标：

98例患者无开腹和死亡病例，手术时间为（94.03±10.41）分钟，一次性取石成功73例，取石成功率为94.89(93/98）%。

2.2术后临床症状：

术后临床症状以腹痛、腹胀、发热、恶心呕吐为主，其中腹痛7例（7.14%），腹胀21例（21.43%），发热8例（8.16%），恶心呕吐14例（14.29%）。

2.3术后恢复指标：

排气时间为（47.91±6.03）小时，术后住院时间为（8.73±0.94）天。

2.4术后并发症：

术后并发症总发生率为11.22%(11/98），其中胆囊炎3.06%(3/98），腹腔感染3.06%(3/98），伤口感染2.04%(2/98），出血2.04%(2/98）以及胰腺炎1.02%(1/98）；经保守治疗后均获得痊愈。

3、讨论

胆石症是常见胆道疾病之一，主要有胆囊结石和胆管结石两种。随着生活水平的提高，由于摄入过量的高脂肪、高热量食物，使胆石症的发生率呈逐渐升高趋势[5]。近年腹腔镜技术取得长足发展，腹腔镜手术已逐渐替代开腹手术，腹腔镜手术可获得与开腹手术相似的取石效果，且具有创伤小、出血量少、并发症少以及术后临床症状少、恢复快等优点[6]。目前对于CCL的微创治疗手术主要有开腹胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术、LC+ERCP、LC+胆总管切取石术+LCBDE+内镜留置鼻胆管（ENBD）等[6]。选择合适的术式可有效降低并发症，促进患者的康复。ERCP+LC两步法已用于临床治疗CCL，但确切效果仍有待更多的临床研究或报道进一步证实。

ERCP为临床上胆道或胰腺疾病的“金标准”诊断技术，敏感度为71%～85%，特异度为88%～97%,ERCP也可作为CCL的重要治疗方法[6]。ERCP取石采取常规行胆道造影，可明确胆管、胆囊管的走形、变异，减少LC对胆道产生的损伤；尤其对胆总管直径较细或者伴狭窄者，ERCP取石较胆总管探查取石术（LCBDE）优势明显，尤其对多次行胆道探查术后再次复发者，ERCP更适用，且在术后无需放置T管[7]。ERCP+LC治疗分步进行，其中ERCP只需镇静即可，而后单纯LC治疗，整个过程的手术、麻醉时间均较短，故手术风险小，无死亡病例发生，本研究98例患者均无开腹和死亡病例。

有研究显示，ERCP+LC可作为CCL的最佳术式之一[6],ERCP+LC的取石成功率高达95%[8,9]。本研究的取石成功率为94.89%，与上述报道基本一致。ERCP+LC疗法采取两步法治疗CCL，将整体治疗阶段化，手术引起的损伤较小、术后恢复快；术前ERCP详细探查胆囊管、胆道情况，为LC操作创造条件，降低了术中对胆总管可能造成的损伤危险，也避免了长期T管放置引起胆汁外引流而产生水电解质紊乱，减少了胆道逆行感染，从而有助于术后康复[5]。本研究结果显示，ERCP+LC手术时间为（94.03±10.41）分钟，与之前报道[5]基本相似，术后腹痛7例（7.14%），腹胀21例（21.43%），发热8例（8.16%），恶心呕吐14例（14.29%）。术后排气时间为（47.91±6.03）小时，术后住院时间为（8.73±0.94）天，与冯宪光等[8]的报道基本一致。由于ERCP+LC操作过程中切开了Oddis括约肌，损坏了其正常解剖结构，可引起十二指肠液的返流，易逆行感染，可能导致胰腺炎的发生，其并发症主要有胰腺炎以及出血等。本研究的并发症结果显示，术后并发症总发生率为11.22%(11/98），其中胆囊炎3.06%(3/98）、腹腔感染3.06%(3/98）、伤口感染2.04%(2/98）、出血2.04%(2/98）以及胰腺炎1.02%(1/98）。因此，应重视ERCP+LC治疗CCL所产生的并发症，给予积极对症治疗，本研究对上述并发症加以保守治疗均获得痊愈。

综上，ERCP+LC是治疗CCL的有效、安全疗法之一，值得在临床进行推广应用。然而，本研究治疗结果期待大样本、多中心的随机对照研究加以验证。

参考文献：

[1]王鹏飞,李之拓,于朋涛,等.胆囊结石合并胆总管结石的微创诊疗进展[J]腹腔镜外科杂志,2018,23(12)-951-954.

[2]戴兵,张林娇,刘驰,等腹腔镜联合内镜Oddi括约肌切开取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析[J].肝胆外科杂志,2020 ,28(01):41-45.

[3]王秋红,郑连生,韩唯杰,等.腹腔镜联合内镜同期治疗胆索结石合并胆总管结石疗效分析[J]中华消化内镜杂志,2020,37(05):355-35.

[4]陈孝平,汪建平外科学(第8版) [M].北京:人民卫生出版社,2013:453-458.

[5]何恒正,周峥,尹清华,等.ERCP+LC和LC+LCBDE治疗胆囊结石台并胆总管结石的效果比较[J]实用医学杂志,2018 ,34(11):1889-1892.

[6]毛旭南,张培建不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的应用进展[J]中华普通外科学文献(电子版),2018,12 (06):429-433.

[7]黄永刚,顾卯林,郭吕,等高龄患者胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗[J]中华胃肠内镜电子杂志,2018 ,5(02):84-86.

[8]冯宪光,梁荔,任旷利,等ERCP+LC与LC+LCBDE两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石效果比较[J].山东医药,2018,58(25):54-5.

文章来源：沈明海,陈海平,潘万能,张清华.ERCP联合LC治疗胆囊及胆总管结石的临床观察[J].浙江创伤外科,2021,26(04):688-689.