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比较靶控输注依托咪酯和丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

2019-12-31 405 上传者：管理员

摘要：目的：腹腔镜胆囊切除术中靶控输注依托咪酯和丙泊酚的麻醉效果及不良反应｡方法:选取60例行腹腔镜胆囊切除术的患者,将其随机分为依托咪酯组和丙泊酚组,每组30例,依托咪酯组靶控输注依托咪酯进行麻醉并维持,丙泊酚组靶控输注丙泊酚｡两组患者在进行手术的过程中持续输注瑞芬太尼,记录麻醉诱导前､插管前1min､插管后3､5min､切皮后15min､手术技术时的SBP､DBP､HR及苏醒时间､拔管时间和不良反应情况｡结果:两组患者插管前1min和插管后3､5min,其SBP､DBP较麻醉诱导前均显著下降,插管后3､5min和切皮后15min,丙泊酚组的HR显著降低,丙泊酚租的苏醒时间明显短于依托咪酯组,而依托咪酯组的不良反应发生率低于丙泊酚组,P<0.05,差异有统计学意义｡结论:把控输注依托咪酯比输注丙泊酚更能维持腹腔镜胆囊切除术中患者血液流动的稳定,但苏醒时间较长,不良反应发生率较丙泊酚高,在使用时应根据临床情况合理选择｡

关键词：
丙泊酚
依托咪酯
腹腔镜胆囊切除术
靶控输注
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腹腔镜胆囊切除术(LC)是胆道外科常用的手术,分为顺行性切除和逆行性切除两种,是一项主要针对胆囊疾病的手术方法,在腹腔镜胆囊切除术中需对患者进行全身麻醉,依托咪酯和丙泊酚就是最常用的两种药物,本文将以我院的性腹腔镜胆囊切除术的60里患者为研究对象,探讨腹腔镜胆囊切除术中靶控输注依托咪酯和丙泊酚的麻醉效果及不良反应,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院的即将行腹腔镜胆囊切除术的60例患者,将其随机分为依托咪酯组和丙泊酚组,每组30例,依托咪酯组中男性15例,女性15例,年龄23~53岁,平均年龄(39.01±10.1)岁,丙泊酚组中男性20例,女性10例,年龄25~55岁,平均年龄(39.23±11.8)岁｡经确诊所有患者无心､肝､肾､神经系统及精神方面的疾病,两组患者在年龄､体重方面无明显差异,P>0.05,具有可比性｡

1.2 方法

对所有患者入室前的动脉舒张压BP､心率HR､血氧饱和度SpO2､心电图ECG及脑电双频指数进行监测｡开通静脉通路,输入乳酸钠林格氏液,依托咪酯组患者给予咪唑安定0.03mg/kg､瑞芬太尼3µg/kg,2min后用TCI-I型注射泵靶控输注依托咪酯0.6mg/(kg.h),丙泊酚组给予咪唑安定0.03mg/kg､瑞芬太尼3µg/kg,2min后用TCI-I型注射泵靶控输注丙泊酚0.5mg/(kg.h)｡患者意识消失后,静脉推注维库溴铵0.1~0.12mg/kg,然后行气管内插管,通气指数设定为Vt8~10mL/kg,RR12~18次/min,对参数进行调整,并维持PetCO235~45mmHg｡手术过程中要不断调节依托咪酯和丙泊酚的血浆靶控浓度,维持在BIS40~60之间,并持续输注瑞芬太尼0.1~0.5µg/(kg.min)【1】｡手术结束后停止输入｡

1.3 统计学方法

借助临床统计学软件SPSS18.0对临床数据进行统计分析,并建立对应数据库,用χ2对计数资料进行检验,其计数资料要用平均数±标准差的形式表示｡若最后结果显示P<0.05,表明有统计学意义｡

2、结果

两组患者插管前1min和插管后3､5min,其SBP､DBP较麻醉诱导前均显著下降(P<0.05),插管后3､5min和切皮后15min,丙泊酚组的HR显著降低(P<0.05),见表1｡

丙泊酚租的苏醒时间明显短于依托咪酯组,P<0.05,;两组拔管时间比较无明显差异,无统计学意义,见表2｡而依托咪酯组的不良反应发生率低于丙泊酚组,P<0.05,差异有统计学意义,见表3｡

表1 两组患者SBP､DBP及HR变化情况

表2 两组患者苏醒时间和拔管时间比较

表3 两组患者不良反应发生情况比较/例数(%)

3、讨论

靶控输注法是指在输注静脉麻醉药时通过调节目标或靶位的药物浓度来控制或维持麻醉在适当的深度,以满足临床要求的一种静脉给药方法【2】,其具有操作简单､使用方便､麻醉稳定等优点,在临床中应用的越来越广泛｡

依托咪酯是一种催眠性静脉全麻药,在临床麻醉诱导应用普遍,具有镇静､催眠和遗忘作用,但无镇痛与肌松作用｡与水剂相比较,脂肪乳剂可显著减少注射痛和血管损伤等副作用｡依托咪酯具有血液动力学稳定性好,对呼吸系统影响较小,安全剂量范围宽等特点｡丙泊酚为烷基酸类的短效静脉麻醉药,静脉注射后迅速分布于全身,其镇痛效应较弱,对呼吸系统有抑制作用,可出现暂时性呼吸停止,对循环系统也有抑制作用,可出现血压降低,其具有进入麻醉迅速､平稳,麻醉恢复迅速等特点【3】｡

通过本次实验可知靶控输注依托咪酯比输注丙泊酚更能维持腹腔镜胆囊切除术中患者血液流动的稳定,但苏醒时间较长,不良反应发生率较丙泊酚高,在临床应用中,应合理选择｡

参考文献:

[1]王前,王天龙,田丽娟等.腹腔镜胆囊切除术中靶控输注依托咪酯和丙泊酚的比较[J].实用药物与临床,2011,14(1):15-17.

[2]张月梅,郝永平.依托咪酯与丙泊酚全凭静脉麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果观察[J].中国实用医药,2014,(36):132-133.

[3]陈武,秦榜勇.依托咪酯持续输注在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会[J].中国医药指南,2013,(25):131,132.

李建平,陈森林,蔡青.靶控输注依托咪酯和丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用比较[J].长江大学学报(自科版),2016,13(30):30-31.