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小儿肱骨髁上骨折应用中医正骨手法复位联合中药熏蒸治疗的疗效

2020-05-20 212 上传者：管理员

摘要：肱骨髁上骨折多发于儿童,居肘部骨折首位,约占50%～60%[1]。主要分为伸直型与屈曲型,其中90%为伸直型[2]。目前主要有手法复位外固定、尺骨鹰嘴骨牵引、闭合复位经皮克氏针内固定及切开复位内固定术等方法。手法复位外固定是治疗儿童肱骨髁上骨折常用的方法,具有对折端组织创伤较小,能有效地促进骨折愈合、较快恢复患肢功能,减轻患儿的痛苦等优势[3]。中医外治能够有效改善骨折部位的血液循环,提高骨折局部血液供应度,促进血肿吸收,缩短骨痂形成期等作用而广泛应用于骨折患者的治疗[4]。笔者对临床应用中医正骨手法复位联合中药熏蒸治疗小儿肱骨髁上骨折44例进行回顾性分析,现总结如下。

关键词：
中医正骨手法复位
中药熏蒸
临床疗效
小儿肱骨髁上骨折
骨科
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1、临床资料

1.1一般资料

回顾性分析2018年2月—2019年2月本院就诊的74例肱骨髁上骨折患儿临床资料,根据治疗方法不同分为两组。手法复位组30例中男19例,女11例;年龄7～11岁,平均(9.45±2.12)岁;病程1～3d,平均(1.58±0.41)d;患侧:左侧11例,右侧19例。手法复位加中药熏蒸组44例,男27例,女17例;年龄7～12岁,平均(9.51±2.11)岁;病程1～3d,平均(1.61±0.53)d;患侧:左侧18例,右侧26例。统计学处理两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

符合《小儿骨科学》[5]中肱骨髁上骨折诊断标准,经正、侧位X线片检查确诊,有外伤史,临床表现为肘部肿胀、髁上部位剧痛及活动受限,从骨折方向判断为伸直型肱骨髁上骨折。

1.3纳入标准

1)为闭合性新鲜骨折,骨折时间未超过3d;2)年龄7～12岁,男女不限;3)患儿家长知情同意。

1.4排除标准

1)开发性骨折;2)伴有重要神经血管损伤;3)肱骨髁上部位的上臂离断伤;4)先天性肘关节畸形;5)凝血功能障碍。

2、方法

2.1治疗方法

两组均给予营养干预及复位前准备,采用中医正骨手法复位[6]。指导患儿取仰卧位,给予臂丛麻醉,C臂机观察骨折情况,采取拔伸牵引方式对患儿骨折重叠部位进行纠正,牵引力需适度,避免牵引力过大引起肌肉痉挛,双手抱握骨折处,拇指在后按骨折近远端鹰嘴处轻晃,输送缓解肌肉紧张,其余手指握于骨折近端处,复位后屈肘90°,复位完毕后,采取直角固定方式将患儿手肘固定在胸前,绷带松紧度可根据实际情况进行相应调整。手法复位加中药熏蒸组加用中药熏蒸,药物选用红花5～10g、泽兰5～10g、苏木3～6g、伸筋草5～10g、秦艽5～10g、海桐皮5～10g、威灵仙3～6g、桑枝3～6g、防己5～10g,根据体质量调整各药味剂量,将药物放入无纺布袋内,加入适量温水浸泡半小时,置于熏蒸治疗机中,温度调至43～45℃进行局部熏蒸治疗,每次30min,连续熏蒸1个月。

2.2疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》[7]“肱骨髁上骨折”的疗效标准判定。

2.3观察指标

1)肘关节功能:依据Mayo肘关节功能评分标准[8]评估,包含疼痛、稳定程度、关节活动范围及日常功能4项,各项分值依次为45、10、20、25分,分值越高表明该项恢复效果越佳。2)并发症:比较两组并发症发生情况,包括缺血性肌挛缩、肘内翻、组织粘连、骨折延迟愈合。

2.4统计学方法

采用SPSS24.0软件进行数据处理,计量资料以(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

3、结果

3.1两组患儿临床疗效比较

见表1。

表1两组患儿临床疗效比较(例)

3.2两组患儿肘关节功能评分比较

见表2。

表2两组患儿肘关节功能评分比较(x±s,分)

3.3两组患儿并发症发生情况比较

见表3。

表3两组患儿并发症比较[例(%)]

4、讨论

肱骨髁上骨折是指肱骨内、外髁上方2～3cm处的骨折,为儿童常见的损伤之一,男童多见,与季节、气候、地域等明显相关。由于儿童处于发育期,一旦处理不当,则会影响肘关节功能,甚至造成残疾。对于移位不明显的儿童肱骨髁上骨折首选手法复位能取得很好的疗效[9]。中医认为骨折导致局部组织损伤,经脉受损,血行瘀阻不畅;手法复位时会增加组织损伤度,导致瘀肿、疼痛程度加重。临床辅以适合的治疗措施有宜于骨折的愈合和关节功能的恢复。中药熏蒸将热与药力相结合,直接作用于骨折部位,具有舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛等功效,可有效改善局部血运,保证气血顺畅流通,消除疼痛[10]。笔者在采用手法复位后,予患儿中药熏蒸,方中红花、泽兰、苏木活血祛瘀、通利血脉、消肿止痛;伸筋草舒筋活络、消肿止痛;秦艽、海桐皮、威灵仙祛风湿、舒筋脉、解痉挛、止疼痛;桑枝通利关节、利水消肿;防己祛风除湿止痛、利水消肿;全方共奏活血散瘀、消肿止痛、舒筋解痉之效。本文观察结果可见,加用中药熏蒸组患儿的优良率(81.1%)明显高于单纯手法复位组(56.7%)(P<0.05);治疗1个月后,中药熏蒸组患儿肘关节功能疼痛、稳定程度、关节活动范围及日常功能各项评分均高于单纯手法复位组(P<0.05);并发症发生率中药熏蒸组(4.5%)明显低于单纯手法复位组(26.7%)(P<0.05)。由此说明,中药熏蒸用于手法复位后儿童肱骨髁上骨折可提高治疗优良率,促进肘关节功能恢复,减少并发症。

参考文献：

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2012:795.

[3]孙佳星,曹志洪,李磊,等.儿童肱骨髁上骨折的治疗研究进展[J].创伤与急诊电子杂志,2016,4(2):114-116.

[4]刘卫,李裕林,蒋建军.中药外治法在骨折临床应用中的研究进展[J].中医临床研究,2019,11(32):129-132.

[5]吉士俊,潘少川,王继猛.小儿骨科学[M].济南:山东科学技术出版社,2001:513-518.

[6]刘柏龄.中医骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:128.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:164.

[8]张瑾,蒋飞,王帅印,等.儿童陈旧性孟氏骨折预后的影响因素以及肘关节Kim评分与Mayo评分的比较分析[J].临床小儿外科杂志,2019,18(11):916-921.

[9]孙佳星,曹志洪,李磊,等.儿童肱骨髁上骨折的治疗研究进展[J/OL].创伤与急诊电子杂志,2016,4(2):114-116.

[10]韩良,李书钢,郭鹏飞,等.水疗联合熏蒸技术对四肢骨折术后肿胀及疼痛的影响[J].中国医药导报,2017,14(24):102-105.

陈剑,吴泉州.中医正骨手法复位联合中药熏蒸治疗小儿肱骨髁上骨折44例[J].中国中医药科技,2020,27(03):459-461.