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老年髋部骨折患者术后肺部并发症高危因素分析

2025-05-26 55 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年髋部骨折患者术后肺部并发症发生情况及高危因素。方法选择2019年1月至2023年10月新乡市中心医院/新乡医学院第四临床学院收治的276例髋部骨折并接受手术治疗的老年患者为研究对象，收集性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史、美国麻醉医师协会分级(ASA)、术前卧床时间、术前合并疾病、受伤与手术间隔时间、麻醉方法、手术方式、手术时间、失血量、机械通气占比、入住重症监护病房(ICU)占比等临床资料，统计住院期间术后肺部并发症的发生情况，包括吸入性肺炎、肺部感染、肺不张、胸腔积液、呼吸衰竭等。根据是否发生术后肺部并发症将患者分为并发症组(n=26)和无并发症组(n=250),采用单因素及多因素logistic回归分析老年髋部骨折患者术后肺部并发症发生的高危因素，构建预测模型，同时绘制受试者操作特征(ROC)曲线分析模型对老年髋部骨折患者术后肺部并发症发生的预测价值。结果住院期间有26例出现术后肺部并发症，发生率为9.42%。并发症组ASA分级≥Ⅲ级、术前合并肺部疾病、机械通气患者占比显著高于无并发症组，术前卧床时间显著长于无并发症组(P<0.05);2组患者的性别、年龄、BMI、吸烟史、术前心脏疾病、高血压、脑血管疾病、肾脏疾病、糖尿病、受伤与手术间隔时间、麻醉方法、手术方式、手术时间、失血量、入住ICU占比等比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，ASA分级≥Ⅲ级、术前合并肺部疾病、机械通气、术前卧床时间长是老年髋部骨折患者术后肺部并发症发生的独立危险因素(比值比=2.782、2.408、1.779、2.686,P<0.05)。构建回归方程模型：logit(P)=-11.432+ASA分级×1.023+术前合并肺部疾病×0.879+机械通气×0.576+术前卧床时间×0.988。按照概率logit(P)绘制预测老年髋部骨折患者术后肺部并发症发生的ROC曲线，当logit(P)>12.60时，曲线下面积为0.913,95%置信区间为0.873～0.943,敏感度为92.31%,特异度为80.00%。结论老年髋部骨折患者术后肺部并发症发生风险较高，ASA分级≥Ⅲ级、术前合并肺部疾病、机械通气、术前卧床时间长均为术后肺部并发症发生的独立危险因素，依据上述危险因素构建的logistic回归模型具有较高的预测价值。

关键词：
手术治疗
老年人
肺部并发症
骨质疏松
髋部骨折
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髋部骨折是骨科常见的骨折类型,多发生于老年患者,主要是因为老年人多有骨质疏松,所以轻微外力作用即可造成骨折;随着我国人口老龄化的发展,老年髋部骨折的发生率逐渐增高[1]｡老年髋部骨折患者保守治疗效果不理想,手术成为临床治疗老年髋部骨折的首选方式,手术治疗可尽快恢复患者行动能力,避免患者长期卧床,降低致残率和致死率[2]｡但髋部骨折手术容易引发术后肺部并发症,术后肺部并发症的发生会延长患者住院时间,且会增加医疗成本,对患者生命安全造成严重威胁[3⁃4]｡有效评估老年髋部骨折患者术后肺部并发症的高危因素有助于临床早期预防术后肺部并发症的发生,进而促进患者恢复｡本研究观察276例髋部骨折并接受手术治疗的老年患者术后肺部并发症发生情况并分析其高危因素,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月至2023年10月新乡市中心医院收治的髋部骨折并接受手术治疗的276例老年患者为研究对象｡病例纳入标准:(1)经影像学检查确诊为髋部骨折者;(2)年龄≥65岁者;(3)接受手术治疗者;(4)骨折前能够站立行走者;(5)具备完整的临床资料者｡排除标准:(1)合并其他部位的骨折者;(2)保守治疗者;(3)合并器官损伤的多发损伤者;(4)合并恶性肿瘤疾病者;(5)病理性骨折者;(5)合并急性感染性疾病者｡本研究获得医院医学伦理委员会审核批准,患者和(或)家属知情同意并签署知情同意书｡

1.2临床资料收集

通过电子病历及门诊系统收集所有患者临床资料,包括性别､年龄､体质量指数(bodymassindex,BMI)､吸烟史､美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA)分级[5]､术前卧床时间､术前合并疾病､受伤与手术间隔时间､麻醉方法､手术方式､手术时间､失血量､机械通气占比､入住重症监护病房(intensivecareunit,ICU)占比｡

1.3术后肺部并发症统计

统计住院期间术后肺部并发症的发生情况,包括吸入性肺炎､肺部感染､肺不张､胸腔积液､呼吸衰竭等｡依据是否发生术后肺部并发症将患者分为并发症组和无并发症组｡

1.4统计学处理

应用SPSS26.0软件进行统计学分析｡符合正态分布的计量资料以均数±标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例数和百分率表示,组间比较采用χ2检验;采用多因素logistic回归分析老年髋部骨折患者术后肺部并发症发生的高危因素;根据多因素logistic回归分析结果构建老年髋部骨折患者术后肺部并发症发生的预测模型,并绘制受试者操作特征(receiveroperatingcharacteristic,ROC)曲线分析模型对老年髋部骨折患者术后肺部并发症发生的预测价值,获取曲线下面积(areaunderthecurve,AUC)､诊断敏感度及特异度;P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1老年髋部骨折患者术后肺部并发症发生情况及单因素分析

276例患者住院期间有26例出现术后肺部并发症,发生率为9.42%(26/276)｡并发症组ASA分级≥Ⅲ级､术前合并肺部疾病､机械通气患者占比显著高于无并发症组,术前卧床时间显著长于无并发症组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者的性别､年龄､BMI､吸烟史､术前心脏疾病､高血压､脑血管疾病､肾脏疾病､糖尿病､受伤与手术间隔时间､麻醉方法､手术方式､手术时间､失血量､入住ICU占比等比较差异无统计学意义(P>0.05)｡结果见表1｡

表1老年髋部骨折患者术后肺部并发症发生单因素分析

2.2老年髋部骨折患者术后肺部并发症发生的高危因素分析

多因素logistic回归分析结果显示,ASA分级≥Ⅲ级､术前合并肺部疾病､机械通气､术前卧床时间长是老年髋部骨折患者术后肺部并发症发生的独立危险因素[比值比(oddsratio,OR)=2.782､2.408､1.779､2.686,P<0.05]｡结果见表2｡

表2老年髋部骨折患者术后肺部并发症发生的高危因素分析

2.3预测模型的构建及评价

将上述因素纳入logistic回归分析,建立回归方程模型:logit(P)=-11.432+ASA分级×1.023+术前合并肺部疾病×0.879+机械通气×0.576+术前卧床时间×0.988｡对老年髋部骨折患者术后肺部并发症发生的logistic回归预测模型进行评价,似然比χ2=121.542,自由度(degreesoffreedom,df)=12,P<0.001,即模型建立具有统计学意义;Waldχ2=119.873,df=10,P<0.001,即回归方程的系数差异有统计学意义,提示logistic多因素回归预测模型构建有效｡Hosmer⁃Lemeshow拟合优度检验显示模型拟合效果较好,χ2=7.895,df=12,P=0.901｡

2.4模型对老年髋部骨折患者术后肺部并发症预测价值

当logit(P)>12.60时,AUC值为0.913,95%置信区间为0.873~0.943,χ2为17.300,敏感度为92.31%,特异度为80.00%｡结果见图1｡

图1Logistic回归模型预测老年髋部骨折患者术后肺部并发症发生的ROC曲线

3、讨论

老年人骨密度下降,矿物质及骨基质比例减少,身体柔韧性及灵活性逐渐降低,当发生摔倒或被撞倒等意外时,身体重量都集中于髋部,故而髋部骨折发生风险较高[6⁃7]｡若老年髋部骨折患者选择保守治疗,其肢体功能只能恢复到伤前的25%左右;故而,对于可耐受手术的患者多采用手术治疗,这可使患者肢体功能恢复到伤前的80%以上,从而有助于尽早恢复自理能力[8⁃9]｡但老年髋部骨折患者术后容易出现肺部并发症,严重影响患者预后[10]｡

本研究结果显示,住院期间有26例出现术后肺部并发症,发生率为9.42%,提示老年髋部骨折患者术后肺部并发症发生风险较高｡此外,本研究结果显示,并发症组ASA分级≥Ⅲ级､术前合并肺部疾病､机械通气患者占比显著高于无并发症组,术前卧床时间显著长于无并发症组;这说明,术后肺部并发症发生可能与老年髋部骨折患者ASA分级､术前合并肺部疾病､机械通气及术前卧床时间等因素有关｡分析其原因可能为:ASA分级在Ⅲ级及以上的患者通常合并较多疾病,麻醉风险随着分级逐渐升高,术后更容易出现肺部并发症[11⁃12]｡随着年龄增长,老年髋部骨折患者肺功能日渐衰退,而术前合并肺部疾病的患者肺功能将进一步受到损害,故而术后出现肺部并发症的风险更高[13⁃14]｡此外,老年髋部骨折患者机体免疫力较弱,而机械通气是一种有创操作,细菌容易侵入患者呼吸道,增加肺部并发症的风险[15⁃16]｡卧床会导致老年髋部骨折患者肺底部一直处于淤血状态,无法将气道分泌物排出,长时间缺氧､缺血导致肺部感染的风险增加[17⁃18]｡有研究指出,不同麻醉方法的使用可降低髋部骨折患者术后呼吸并发症发生风险,同时还可降低术后泌尿系感染､心血管并发症等发生风险[19]｡魏滨等[20]研究发现,全身麻醉也是老年髋部骨折患者术后新发肺部并发症的独立危险因素,而本研究中并发症组与无并发症组患者的麻醉方式比较差异无统计学意义,可能与个体差异及样本量少等因素有关｡

此外,本研究通过多因素logistic回归分析结果显示,ASA分级≥Ⅲ级､术前合并肺部疾病､机械通气､术前卧床时间长是老年髋部骨折患者术后肺部并发症发生的独立危险因素｡据此构建回归方程模型,ROC曲线显示,当logit(P)>12.60时,AUC值为0.913,敏感度为92.31%,特异度为80.00%,证实此模型对老年髋部骨折患者术后肺部并发症发生的预测价值较高,对临床预防术后肺部并发症的发生有重要指导意义｡因此,临床针对ASA分级≥Ⅲ级､术前合并肺部疾病的老年髋部骨折患者应积极给予基础疾病的治疗;若患者需给予机械通气,应严格执行无菌操作;并应尽量减少术前卧床时间｡4结论老年髋部骨折患者术后肺部并发症发生风险较高,ASA分级≥Ⅲ级､术前合并肺部疾病､机械通气､术前卧床时间长均为术后肺部并发症发生的独立危险因素;据此建立的logistic回归模型具有较高的预测价值,临床可根据此模型给予针对性的干预及预防措施,以减少或避免术后肺部并发症的发生｡但本研究仍存在不足之处,如研究样本量较少,且仅为单中心研究,可能导致研究结果存在一定偏倚,因此,临床可扩大样本量进行多中心研究,以进一步提高研究结果的可靠性｡

参考文献:

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[7]刘鑫鑫,刘志伟.急诊老年髋部骨折患者术前下肢深静脉血栓发生风险列线图预测模型构建与评价[J].新乡医学院学报,2024,41(5):460⁃466.

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[20]魏滨,王晓晓,郭向阳.老年患者髋部骨折术后肺部并发症的危险因素[J].临床麻醉学杂志,2019,35(7):644⁃647.

基金资助:河南省医学科技攻关计划项目(编号:LHGJ20191326);

文章来源:贾瑞平,杨卫可,郭新军,等.老年髋部骨折患者术后肺部并发症高危因素分析[J].新乡医学院学报,2025,42(06):508-512.