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浅析膝骨性关节炎患者生活质量的影响因素

2020-05-27 584 上传者：管理员

摘要：目的：探讨膝骨性关节炎（KOA）患者生活质量的影响因素。方法：以2016年8月至2018年7月黄骅市某医院初次诊治的KOA患者为研究对象行问卷调查，内容包括调查对象基本情况及《关节炎生活质量测量量表2-短卷》（AIMS2-SF）。采用描述流行病学分析方法对KOA患者生存质量进行分析，并采用单、多因素分析方法对KOA患者生存质量影响因素进行分析。结果：本研究共纳入KOA患者108例，年龄34～73岁，以≥40岁为主，占88.9%，女性占63.9%,BMI以<24为主，占60.2%，婚姻状况以在婚为主，占82.4%，家庭收入以≥3000元/月为主，占80.0%，病程以<3年为主，占57.4%,K-L分级为3级占51.9%。AIMS2-SF量表中躯体维度评分（22.8±6.7）分、症状（10.4±2.7）分、情绪（17.5±4.6）分、社交（13.6±3.0）分、工作（7.2±1.8）分，总分为（71.5±8.4）分。多元线性回归分析结果显示，年龄越大（β=-0.583）、病程越长（β=-0.793）、K-L分级越大（β=-0.823),AIMS2-SF评分越低，KOA患者生活质量越差；家庭收入越高（β=1.977),AIMS2-SF评分越高，KOA患者生活质量越好。结论：该地区KOA患者生活质量较差，影响因素较多，可根据患者的自身情况制定针对性干预措施改善其生活质量。

关键词：
影响因素
生活质量
膝骨性关节炎
骨科
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膝骨性关节炎（KOA）是中老年人群常见的骨关节退行性疾病，也是引起中老年人生活质量下降的常见病因之一。有研究显示，中国人群KOA患病率为8.1%，且患病率随年龄增加而增加[1]。据估算，我国60岁以上老年人有症状的KOA人数达1500万[2]。KOA引起的关节疼痛、僵硬、畸形、功能障碍、关节腔积液等症状严重影响患者的生活质量，也给社会医疗资源造成负担。如何减轻KOA引起的疼痛症状、降低残障率、改善患者生活质量已成为医学领域的热门研究课题[3]。寻找影响KOA患者生活质量的危险因素有助于制定并实施针对性干预措施，进而改善患者的生活质量[4]。有研究发现，KOA病情严重程度受诸多因素影响，患者生活质量则与KOA病情、病程、情绪状态、合并症等因素有关[4]。本研究探讨黄骅市KOA患者生活质量及其影响因素，为改善该地区KOA患者生活质量提供依据。

1、对象和方法

1.1研究对象

以2016年8月至2018年7月黄骅市某医院初次诊治的KOA患者为研究对象。KOA诊断标准按中华医学会风湿病学分会《骨关节炎诊断及治疗指南》[6]。纳入标准：（1）符合《骨关节炎诊断及治疗指南》的诊断标准，K-L分级2～4级；（2）进行调查前4周内未进行针对性治疗措施；（3）认知功能正常，具有正常听说及理解能力。排除标准：（1）文盲、痴呆、精神障碍；（2）骨结核、骨肿瘤；（3）类风湿性关节炎、感染性关节炎、痛风性关节炎；（4）合并其他系统的重大疾病。本研究经过单位伦理审查委员会审批并通过，患者知情并同意参与本研究。

1.2研究内容和方法

对符合标准的KOA患者进行问卷调查，调查内容包括患者基本情况及《关节炎生活质量测量量表2-短卷》（AIMS2-SF)[7],AIMS2-SF从躯体、症状、情绪、社交、工作5个维度进行评价，总分100分，得分越高表示生活质量越好。

1.3统计分析

采用SPSS21.0进行统计分析，计数资料采用频数及率表示，计量资料采用均数±标准差表示，单因素分析采用t检验或方差分析，多因素分析采用多元线性回归模型。检验水准均为双侧，α=0.05。

2、结果

2.1基本情况

2016年8月至2018年7月黄骅市某医院初次诊治的KOA病例171例，最终符合研究条件108例，剔除63例，纳入及剔除病例年龄分布、性别构成、BMI、婚姻状况、家庭收入、病程差异均无统计学意义（c2=0.084～0.351，均P>0.05）。纳入调查的KOA病例年龄34～73岁，主要为≥40岁，占88.9%，女性占63.9%,BMI以<24为主，占60.2%，婚姻状况以在婚为主，占82.4%，家庭收入以≥3000元/月为主，占80.0%，病程以<3年为主，占57.4%,K-L分级为3级占51.9%，详见表1。

表1黄骅市某医院初诊治KOA患者基本情况及AIMS2-SF评分

2.2AIMS2-SF评分情况

108例KOA病例AIMS2-SF总分为（71.5±8.4）分，躯体维度评分（22.8±6.7）分、症状（10.4±2.7）分、情绪（17.5±4.6）分、社交（13.6±3.0）分、工作（7.2±1.8）分。

2.3AIMS2-SF评分影响因素

年龄、BMI、婚姻状况、家庭收入、病程、K-L分级不同的的KOA病例AIMS2-SF总分差异具有统计学意义（均P<0.01）。以单因素分析结果中有统计学意义的变量作为自变量，以AIMS2-SF总分为因变量拟合多元线性回归方程，结果显示，年龄越大（β=-0.583）、病程越长（β=-0.793）、K-L分级越大（β=-0.823),AIMS2-SF评分越低，KOA患者生活质量越差，家庭收入越高（β=1.977),AIMS2-SF评分越高，KOA患者生活质量越好。详见表2。

表2黄骅市某医院初诊治KOA患者AIMS2-SF评分影响因素多元线性回归分析结果

3、讨论

KOA的典型临床症状包括膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动障碍等，不仅给患者造成巨大的躯体痛苦，还可缩小患者活动范围、降低其日常生活活动能力，进而引起心理痛苦、增加不良情绪，使患者的生活质量降低[8]。分析影响KOA患者生活质量的影响因素有助于制定针对性干预措施改善患者的生活质量[9]。本研究结果显示该地区KOA患者AIMS2-SF总分较低，生活质量处于较差状态，其中症状、工作维度评分较低，提示KOA引起的不适症状及由此引起的工作能力下降是影响生活质量的主要方面。

AIMS2-SF量表是评价KOA患者生活质量的常用工具，反映躯体、症状、情绪、社交、工作等5个维度的生活质量。本研究结果显示AIMS2-SF评分随着年龄升高呈降低趋势。这可能是由于随年龄增长骨质疏松发生率也增加，老年患者骨质疏松、KOA引起的疼痛、活动受限使躯体症状更加严重[10]。因此，应注重老年患者饮食均衡且应重视补钙，防止骨质疏松进一步加重[11]。有研究显示[12]，超重或肥胖是引起KOA患者生活质量下降的因素，原因是超重或肥胖可增加膝关节负荷，加速膝关节表面软骨的退变，进一步加重病情。但本研究结果未支持此结论，原因可能与本研究的样本量不够大，且该病例人群以BMI<24为主有关。对KOA患者提倡保持适宜体重，以减轻患膝负重可在一定程度上改善其生活质量[13]。

本研究中家庭收入越高，AIMS2-SF评分较高，因低收入人群往往存在营养不良、不规范治疗而使病情加重，对治疗所需费用担忧而易产生不良情绪，进而影响生活质量[14,15]。对此类患者应加强心理疏导，缓解患者不良情绪。

随着病程延长、K-L分级越大，KOA患者AIMS2-SF评分越低，KOA病程长及病情严重是引起KOA患者生活质量下降的危险因素。病程长的患者关节疼痛、僵硬、活动障碍程度加重，给患者造成较大的痛苦，引起生活质量下降[16]。

综上所述，KOA患者生活质量的影响因素众多，应该根据患者的自身情况给予针对性干预措施，改善生活质量。但由于本研究样本量较小，生活质量评价工具较单一，因此仍需要大样本及多个主客观量表对患者生活质量进行综合评估以进一步明确影响因素，以指导不同地区KOA患者生活质量的改善工作。

参考文献：

[2]陆艳红,石晓兵.膝关节骨性关节炎国内外流行病学研究现状及进展[J].中国中医骨伤科杂志,2012,20(6):81-84.

[3]梁现会.全膝关节置换术对膝关节骨性关节炎患者术后下肢运动功能及生活质量的影响[J].河南医学研究,2017,26(15):2813-2814.

[4]黄灿伟,童培建.膝关节骨性关节炎的研究现状与展望[J].浙江临床医学,2017,19(5):976-977.

[5]陆海权.社区老年膝骨关节炎患者生活质量调查及影响[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(95):121,124.

[6]中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(6):416-419.

[7]王锴,董雪,林剑浩.影响膝关节骨关节炎患者生活质量预后因素的队列研究[J].中华骨科杂志,2019,39(18):1149-1156.

[9]崔卫国,邱宗雨,杨静会,等.玻璃酸钠注射与灌洗分别联合关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的疗效及安全性对比分析[J].解放军预防医学杂志,2018,36(6):21-22..

[10]何三军,韩亦非.抗神经生长因子抗体在预防治疗膝骨关节炎中的作用研究[J].解放军预防医学杂志,2018,36(5):35-37.