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老年性骨质疏松应用脉冲磁场治疗仪治疗的疗效

2020-09-12 680 上传者：管理员

摘要：目的：脉冲磁场治疗仪治疗老年性骨质疏松疗效评估。方法：58例原发性OP患者分为对照组和治疗组两组各29例,两组均服用钙尔奇D片及骨化三醇。治疗组在此基础上,应用脉冲磁场治疗仪,1次/d,每次30min,15d为1个疗程,每月1次,共3个月。评估治疗前后两组疼痛程度、生活质量评价及骨密度检测改善情况。结果：治疗后两组疼痛均有改善,视觉模拟评分(VAS)都有下降,治疗组VAS平均下降1.9分(P=0.002),对照组仅下降0.6分(P=0.26),组间有统计学差异;治疗后日常生活活动能力(ADL)评价,特别是在器具使用、卫生动作、步行动作等方面均有明显提高,组间有统计学差异。治疗后,两组骨密度T值均较治疗前显著增高(P<0.05),且治疗组显著高于对照组(P<0.05)。结论：脉冲磁场治疗仪治疗骨质疏松具有重要的临床应用价值。

关键词：
全身性代谢
脉冲磁场治疗仪
骨科
骨质疏松
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骨质疏松(OP)是以骨量减少、骨钙溶出、骨强度下降,骨的微观结构退化为特征,致使骨脆性增加,易发生骨折的一种全身性代谢性骨病[1];多发生于老年人,临床表现主要有周身疼痛、身高降低、驼背、脆性骨折及呼吸系统受影响等,严重影响患者生活质量。既往我国OP发病率约为7%,但随着社会老龄化的到来,OP的发病率逐年上升,预估未来30年发病人数可升高约为2.9亿[2,3,4,5]。骨质疏松治疗以药物为主,同时需要结合调整生活方式,例如合理的饮食、适当的锻炼等。近年来,物理疗法越来越多地用于临床治疗OP。脉冲电磁场可能对OP的治疗产生影响,可改善人体钙质吸收,提高骨密度(BMD)[6,7]。本文观察脉冲磁场治疗仪治疗老年性OP的疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取吉林大学中日联谊医院2014年10月至2015年4月的58例老年住院患者,均明确诊断为原发性OP,根据相关的专家共识,符合现行的中国人老年OP诊断标准[6],同时具有不同程度腰背部疼痛,并排除肝、肾、心脏严重损害,精神疾病者,恶性肿瘤及体内有金属植入物者。随机分为治疗组与对照组各29例,其中治疗组女24例,男5例,平均年龄(67.8±7.8)岁,平均病程(26.4±6.2)个月;对照组女25例,男4例,平均年龄(68.3±7.2)岁,平均病程(28.4±5.8)个月。两组性别、年龄、病程无统计学差异(P>0.05)。

1.2治疗方法

两组均服用钙尔奇D片(600mg),1片/d;骨化三醇胶丸(0.25μg),每天1粒。治疗组在此基础上,应用脉冲磁场治疗仪,1次/d,30min/次,15d为1个疗程,1次/月,共3个月。

1.3观察项目

以视觉模拟评分(VAS)[7]作为疼痛评估方法,无痛为0分;轻度疼痛为1～3分;中度疼痛为4～6分;重度疼痛为7～10分;难以忍受的最剧烈疼痛为10分,由患者自行完成。采用美国芝加哥伊州大学生活质量评价量表,共20个项目[8,9],内容包括患者的自理能力,例如自行如厕、进食、穿衣、吃饭及吃药、剪指甲、上下床等;日常家务能力,如洗衣等;日常生活能力,例如打电话、购物;步行能力:使用交通工具、上下楼梯等项目。评分共分4级:①自己可以完成的,4分;②有些困难,需要一些帮助的,3分;③很困难,需要很多帮助,2分;④根本没法完成的,1分。量表评分20～80分。患者分数越高,代表日常生活能力越强,日常生活活动能力(ADL)指数值=治疗前后ADL评分差值/治疗前ADL评分×100%,>30%被认为是有效值。BMD检测采用双能X线骨密度仪(DXA,法国DMS公司生产,LEXXOS型)测量双侧股骨颈股骨大转子、全髋、1～4腰椎、全部腰椎BMD,以T值表示。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行t检验。

2、结果

2.1治疗前后疼痛程度

治疗后治疗组VAS评分显著低于治疗前(P<0.01),且显著低于对照组(P<0.05)。对照组治疗前后VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2治疗前后ADL

治疗后两组ADL评分,特别是在器具使用、卫生动作、步行动作等方面均有明显提高(P<0.05),治疗组显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3治疗前后BMD

治疗前,两组BMDT值差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组BMDT值均较治疗前显著改善(P<0.05),且治疗组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组VAS、ADL、BMD比较(x±s,n=29)

2.4不良反应

观察期间两组均未出现严重不良反应。

3、讨论

OP目前药物治疗以钙剂、促进钙吸收、抑制骨吸收药物为主,疗效较好,但疗程长,起效慢,不良反应发生率较高。随着医疗技术水平的不断提高,物理治疗越来越多地应用于OP[10,11]。在大量的基础研究中,脉冲电磁场可以有效改善去重力大鼠的BMD,其相关机制考虑与成骨细胞和破骨细胞的功能受到影响有关,是一种有益于治疗OP的物理方法[12,13]。1970年以来,脉冲电磁场作为一种物理疗法方法被用于OP及骨折延迟愈合等疾病。电磁场能促进成骨细胞增殖及分化,其具有合成和分泌组成骨的基质胶原及糖蛋白的作用,通过促进钙化基质,形成骨组织,从而刺激骨产生局部因子,能改善股骨BMD和生物力学特性[14,15,16]。很多研究证明钙离子(Ca2+)是电磁场对骨组织作用的介质,各种电刺激可提高游离Ca2+浓度及活性,提高Ca2+通道的通透程度和生物活性,进一步可诱导骨细胞的增殖[17]。脉冲磁场主要是通过对细胞DNA和mRNA的影响、对酶和骨矿物物质代谢的影响、对细胞因子和钙调激素的影响等三个途径来治疗OP。脉冲电磁场可作用于骨骼,促进骨生成细胞产生多种骨生长因子,促进骨细胞的分化、生长,从而起到促进骨的愈合及神经再生的作用。而且一定强度的脉冲电磁场亦可对骨的生长有明显促进作用,其机制考虑为:增加骨细胞DNA合成率,并促进骨细胞增长;还可促进骨折血肿尽快吸收,加速骨折死骨的吸收,可加快纤维性转变为骨性骨痂的过程,从而大大提高骨折的愈合率。另外,脉冲电磁场可提高患者BMD和骨生物力学性能,可对OP起到一定的预防和治疗作用。

疼痛是OP患者的常见症状,亦是患者常见的就诊原因。本研究提示脉冲磁场治疗对于OP患者的疼痛具有较好的缓解效果。官昌伦等[12]、胡一顺等[13]均发现脉冲电磁场可以有效改善OP患者的疼痛症状。脉冲电磁场治疗改善疼痛的机制目前尚不清楚。OP患者的疼痛与骨骼快速吸收及骨微结构破坏有关。而脉冲电磁场可以改善骨代谢和提高BMD,因此可以起到改善疼痛的作用;此外,脉冲电磁场对于疼痛还有直接的作用,与其改善循环、调控5-羟色胺、3-内啡肽和P物质的释放等机制有关[18,19,20]。

脉冲电磁场治疗1年后,BMD提高了7.5%,明显要高于任何一种或联合几种药物治疗所能达到的效果[21]。本研究与Tabrah等[22,23]的研究一致,脉冲电磁场可改善BMD。其作用机制可能与其影响骨细胞的分化、成熟、功能及凋亡有关[24]。另外,脉冲电磁场通过促进骨钙素分泌,减少β-Ⅰ型胶原羧基前肽生成以改善OP患者的骨代谢水平[25]。

脉冲磁场治疗仪治疗OP具有安全、有效、无创等诸多优势,且效果确切,可与药物治疗互补,具有重要的临床应用价值。

总之,脉冲磁场治疗仪利用磁场镇静止痛的作用,能迅速缓解OP患者腰背部疼痛,同时利用磁场的磁电效应改善骨的代谢和骨重建,通过抑制破骨细胞、促进成骨细胞来阻止骨量丢失、提高BMD。

参考文献：

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[3]赵红霞,于智敏.骨质疏松症的中医证候病机研究[J].中国中医基础医学杂志,2008;14(10):723-4.

[4]张金冉,田东东,刘伟.老年骨质疏松症的治疗现状[J].吉林医学,2012;33(9):1949-51.

[5]黄如娇,韦坚,黄美蔼,等.骨质疏松症患者的生活质量研究及护理干预影响[J].中国全科医学,2006;9(21):1798-800.

[6]中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人骨质疏松症建议诊断标准专家共识(第三稿·2014版)[J].中国骨质疏松杂志,2000;9(20):1007-10.

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[10]谭小云,陈建庭.脉冲电磁场对骨质疏松作用研究概况[J].中国老年学杂志,2003;23(10):639-41.