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手术从业者工作相关肌肉骨骼疾患状况与干预研究

2020-10-07 412 上传者：管理员

摘要：目的：探讨手术从业者工作相关肌肉骨骼疾患(WMSDs)的患病现状及干预对策。方法：抽取该院270名手术从业者为研究对象,采用一般资料调查问卷、《北欧国家肌肉骨骼疾患标准调查表》进行调查,分析WMSDs影响因素。结果：共发放问卷270份,有效回收255份,有效回收率为94.44%。255名手术从业者中,WMSDs1年累计患病率为85.88%,近1周患病率为55.69%。患病部位(颈部、肩部、背部)的年患病率依次为69.02%、65.10%、45.88%。Logistic回归分析显示,年龄、超重或肥胖、工作时长及工龄均是WMSDs患病的独立影响因素;而体育锻炼是其保护性因素(P<0.05)。结论：手术从业者有较高的WMSDs患病率;其影响因素较多,通过健康教育、人类工效学干预等对预防WMSDs有积极意义。

关键词：
工作相关肌肉骨骼疾患
手术从业者
职业病
骨科
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手术从业者面对手术患者长期处于精神高度紧张状态,长时间的疲劳状态容易诱发多种职业相关性疾病,其中以工作相关肌肉骨骼疾患较为常见。WHO将WMSDs定义为非急性或瞬时所致的肌肉、肌腱、神经或血管损伤性疾病[1]。目前,临床对WMSDs尚缺乏特异性治疗方法,多以预防为主。因此,早期识别WMSDs的危险因素并采取针对性干预措施非常必要。本调查旨在通过分析手术从业者的WMSDs患病现状,探讨有效的预防对策。

1、对象与方法

1.1对象

2019年3-6月选取我院手术从业者共270人作为研究对象。纳入标准:(1)手术护士获得护士资格证,外科医生获得医师职业资格证;(2)从事手术工作≥1a;(3)自愿参与本次研究且签署知情同意书。排除标准:(1)研究期间因假不在岗者;(2)近6个月内休假时间>1个月者;(3)因体育运动损伤、关节疾病、意外事故、全身性疾病(糖尿病、肾病、痛风、甲状腺疾病等)所致肌肉骨骼疼痛不适者;(4)既往脊柱、关节手术史者。研究设计符合医学伦理学标准。

1.2方法

采用横断面调查方法及自填式问卷调查法进行调查。问卷调查包括两部分:(1)一般资料问卷:包括姓名、性别、年龄、文化程度、体质量指数(BMI)、是否吸烟、工龄、体育锻炼情况、每日工作时长等。(2)WMSDs调查问卷:采用北欧肌肉骨骼疾患标准问卷进行调查,包括颈部、肩部、背部、肘部、腰部、手腕部、髋部、膝部、踝足部共9个部位的疼痛或不适情况,以症状持续≥24h经充分休息未能缓解判定为WMSDs[2]。

1.3统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析,计量资料以x±s表示,比较经t检验;计数资料以百分率(%)表示,比较经χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般资料

本次共发放问卷270份,有效回收255份,有效回收率为94.44%。其中男性为156人,女性为99人;年龄为26～55岁,平均年龄为(34.2±5.6)岁。其他一般资料情况见表1。

2.2手术从业者WMSDs患病情况

调查对象255名手术从业者,WMSDs年累计患病率为85.88%,近1周患病率为55.69%。患病部位以颈部、肩部、背部最高,明显高于其他部位患病率(P<0.05)。见表2。

2.3手术从业者WMSDs患病的影响因素分析

以单因素分析显示有差异统计学意义的因子作为自变量,以WMSDs作为因变量(否=0,是=1)进行logistic多元回归模型分析,结果显示,年龄、超重或肥胖、工作时长及工龄均是WMSDs患病的独立影响因素;体育锻炼是其保护性因素(P<0.05)。见表3。

2.4手术从业者的WMSDs年患病情况

不同年龄、BMI、体育锻炼、工作时长及工龄间WMSDs年患病比较,差异均有统计学意义(P<0.05);但在不同性别、文化程度及吸烟之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表1手术从业者一般资料情况分布

表2手术从业者WMSDs患病情况[例(%)]

表3手术从业者WMSDs患病影响因素的多因素分析

表4手术从业者的WMSDs年患病情况[例(%)]

3、讨论

本次调查研究显示,手术从业者的WMSDs年患病率为85.88%,近1周患病率为55.69%。从患病部位情况来看,以颈部、肩部、背部患病率最高,依次达69.02%、65.10%、45.88%。手术的治疗操作对于视野清晰度要求较高,但患者创伤部位不同,创口大小不一,使得在治疗过程中常需长时间保持曲颈、弯腰等不良体位,容易导致肌肉疲劳、肌肉组织供血不足等,继而产生疼痛、肌群收缩功能降低、神经压迫或关节僵化等[3]。同时,高精确度诊疗过程中需要的反复、持久握力、捏力等操作均需承受反作用力,以及高度精神集中所致压力等,均能够增加WMSDs发生风险[4]。单因素及logistic多因素分析显示,年龄、超重或肥胖、工作时长、工龄均是WMSDs患病的危险因素;而体育锻炼是其保护性因素。分析为随着年龄、工龄的增长,机体肌肉骨骼功能逐步退化,对压力的承受能力逐步下降,肌肉骨骼慢性损伤逐步累积,最终发展成为WMSDs;同时超重或肥胖患者,在长时间不良体位情况下所承受的机械应力更大,躯体不适更明显,WMSDs发生风险更高。体育锻炼对缓解关节、肌肉疲劳具有积极意义,也被认为是WMSDs的重要防治手段,故规律科学的体育锻炼是WMSDs的保护性因素[5]。

人体工效学研究认为,在WMSDs进展为慢性永久性损伤前积极开展预防及治疗更具效果。因此,针对手术从业者的WMSDs发生危险因素,需加强职业相关防护知识的教育,包括WMSDs危险因素及人体工效学知识培训。指导正确姿势及操作用力,配备必要的辅助器械,以避免长时间固定不良体位操作,合理安排工作时间等。此外,加强对手术从业者的心理健康干预,缓解其精神压力,对WMSDs的防治具有积极作用[6]。

综上所述,手术从业者的WMSDs发生风险较高,其危险因素比较多元化,因此干预措施也应从多层面、多角度出发,例如加强操作训练、运动指导、心理干预、配备符合人体工效学设计的设备设施等。

参考文献：

[3]陈蕾,曾娜芬,陈华英.手术室护士职业性肌肉骨骼损伤状况及其影响因素分析[J].现代临床护理,2013,12(12):6-11.

[4]魏秀丽,肖波涛,杨秀丽.手术室护士长时间站立时足底压力和肌肉骨骼受损情况的调查[J].解放军护理杂志,2016,33(10):34-36.

[5]杜建荷,何雪辉,胡雅萍,等.神经内科护士职业性肌肉骨骼损伤现状及影响因素[J].河北医药,2017,39(13):2064-2067.

[6]王征,侯秀芳,焦力群.介入手术室医护人员肌肉骨骼疾病隐患与防护[J].介入放射学杂志,2019,28(7):696-700.

孙明敏,阎莉,李慧娟.手术从业者工作相关肌肉骨骼疾患状况与干预研究[J].工业卫生与职业病,2020,46(05):391-393.