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胫骨高位截骨钢板内固定联合关节镜手术治疗膝骨关节炎

2020-10-13 321 上传者：管理员

摘要：目的：分析胫骨高位截骨钢板内固定联合关节镜手术治疗内翻性膝骨关节炎的效果。方法：选择2016年1月—2019年6月于我院就诊的内翻性膝内侧间室骨关节炎患者38例，分为对照组19例和观察组19例。对照组患者实施膝关节置换手术，观察组采取胫骨高位截骨钢板内固定联合关节镜手术，比较2组患者治疗前后OKS膝关节评分、胫骨近端内侧角、股胫角、视觉模拟评分法（VAS）评分、治疗优良率、并发症。结果：观察组患者治疗后OKS膝关节评分、胫骨近端内侧角、股胫角、VAS评分、治疗优良率、并发症发生率均优于对照组（P<0.05）。结论：胫骨高位截骨钢板内固定联合关节镜手术治疗内翻性膝骨关节炎效果确切，可更好解除疼痛，恢复关节结构和功能，且并发症少，值得推广。

关键词：
临床疗效
关节镜手术
内翻性膝骨关节炎
胫骨高位截骨钢板内固定
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膝关节炎是临床常见病，以膝关节内侧间室病变、疼痛等症状为特征，且多伴有内翻畸形，严重影响患者的生活质量。随着人口老龄化加剧，膝内翻骨关节病的发病率呈上升趋势。据流行病学调查，65岁以上膝关节疾病的发病率可达80%[1]。膝关节炎多发生在膝关节内侧间隙，患者患病后会出现疼痛和内翻畸形，给患者带来极大的痛苦。本病临床治疗以手术治疗为主，人工关节置换术是最常用的手术方式，但费用较高，手术创伤大，术后并发症多。关节镜、单髁置换术、胫骨高位截骨术等手术方式也逐渐应用于临床，其中关节镜下清理术能有效治疗软骨损伤和半月板损伤，有助于提高临床疗效；胫骨高位截骨术具有经济性强、操作简单、安全性高的特点，既能保留患者原有膝关节，又能矫正下肢力线，更适合偏年轻患者。临床上常采用胫骨高位截骨术治疗膝内翻的膝骨性关节炎，纠正下肢力线，减轻内侧间室压力，以保证内侧关节软骨的恢复，并在一定程度上改善血液循环，减轻疼痛。本研究探讨了胫骨高位截骨钢板内固定联合关节镜手术治疗内翻性膝骨关节炎的效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月—2019年6月于我院就诊的内翻性膝内侧间室骨关节炎患者38例，分为2组。对照组19例，年龄45岁～79岁，平均年龄（62.85±3.12）岁，病程5年～13年，平均（10.11±0.26）年；观察组19例，年龄45岁～78岁，平均年龄（62.25±3.28）岁，病程5年～13年，平均（10.25±0.21）年。2组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术前完善相关检查，所有患者术前出现膝关节内翻畸形的程度大于5°，且内侧膝关节疼痛，膝关节功能受限。

1.2方法

对照组患者实施膝关节置换手术治疗，全身麻醉，从股直肌内侧缘到胫骨关节内侧切开节囊，切除内外侧半月板和前后交叉韧带，采用常规截骨，修整关节面并用电刀灼烧髌骨缘，确保阻断神经支配。选择合适的模，安装后测试下肢的力线、伸屈关节间隙、关节活动度和内外翻的平衡。置换后下肢用弹力绷带梯度加压包扎。

观察组采取胫骨高位截骨钢板内固定联合关节镜手术治疗。首先行膝关节镜探查术，在关节镜下予关节腔清理，半月板切除成形，游离体取出，骨赘清除及髁间窝成形术，并对关节面软骨缺损区行微骨折处理；然后取胫骨结节与胫骨后内缘的中线位置，长度约8cm，起自内侧胫骨平台下方，跨越鹅足，充分暴露鹅足及髌韧带胫骨结节止点，确定截骨位置。紧贴鹅足上缘，剥离胫骨骨膜至胫骨后缘，然后用2枚克氏针在确定截骨线的部位从胫骨内侧平行于胫骨内侧平台指向腓骨尖，距胫骨外侧平台的高度大于15mm，距胫骨外侧皮质10mm，保留胫骨外侧合页约10mm。透视位置满意后，用长挡板阻挡胫骨后缘以免损伤后侧重要血管、神经等组织，用摆锯行胫骨截骨，做约110°的“V”形截骨，常规保留胫骨外侧合页，透视满意后用扁形骨凿依次递减插入，撑开截骨间隙，透视测量矫正角度，达到术前预测角度后，最后行Tomofix锁定钢板固定。

1.3观察指标

术后随访6个月，比较2组患者治疗前后OKS膝关节评分（牛津大学膝关节评估问卷，5～60分，越低越好）、胫骨近端内侧角、股胫角、视觉模拟评分法（VAS）评分、治疗优良率、并发症。

疗效评价标准：优：胫骨近端内侧角、股胫角恢复正常，疼痛消失，膝关节可正常活动；良：胫骨近端内侧角、股胫角有所恢复，疼痛减轻，膝关节活动存在轻微受限；差：病情无改善[2]。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件处理数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组治疗前后OKS膝关节评分、胫骨近端内侧角、股胫角、VAS评分比较

治疗前2组患者OKS膝关节评分、胫骨近端内侧角、股胫角、VAS评分比较，无明显差异（P>0.05）；治疗后6个月观察组OKS膝关节评分、胫骨近端内侧角、股胫角、VAS评分改善程度均大于对照组（P<0.05）。见表1。

表12组治疗前后OKS膝关节评分胫骨近端内侧角股胫角VAS评分比较

2.22组治疗优良率比较

观察组治疗优良率高于对照组（P<0.05）。见表2。

表22组治疗优良率比较

2.32组并发症比较

观察组有1例骨折延迟愈合，对照组有4例出现术后膝关节僵硬和3例慢性疼痛，观察组并发症发生率低于对照组（χ2=6.935,P=0.009）。

3、讨论

由于各种因素的影响，我国骨性关节炎的发病率呈上升趋势。全膝关节置换术是保守治疗无效患者的常用治疗方法，其手术效果得到临床肯定，但价格昂贵，手术创伤大，安装假体很多患者难以接受。近年来，胫骨高位截骨术和关节镜在临床上的应用越来越广泛。对于膝关节内侧骨关节炎患者来说，关节内翻畸形非常常见，病程越长患者的病情越严重。在实施胫骨高位截骨术之前，首先行膝关节镜探查术，在关节镜下予关节腔清理，半月板切除成形，游离体取出，骨赘清除及髁间窝成形术，并对关节面软骨缺损区行微骨折处理。关节镜微创治疗能更有效改善膝关节疼痛，提高单纯胫骨高位截骨术的手术效果。

与关节置换术相比，胫骨高位截骨术创伤小、费用低，有助于延缓关节置换术的时间，部分患者甚至可避免关节置换术，对年轻患者来说意义重大。通过胫骨远端温和的内旋，胫骨结节可以相对抬高，减少髌骨对股骨的压迫，减缓髌股关节面的磨损，减轻疼痛。采用截骨术打开闭合的骨腔，可以降低骨内压力，降低外周阻力，改变局部血流动力学和代谢。根据临床报道，内侧截骨术加Tomofix内固定治疗膝关节内翻可获得理想的矫形效果，患者无需植骨即可早期活动，且不影响膝关节功能，截骨术愈合效果理想，并发症发生率低[3,4]。Tomofix内固定系统属于微创稳定系统范畴，具有显著的生物力学和临床优势，主要体现在Tomofix与骨之间有一定间隙，无需骨膜剥离，骨膜和肌腱血供正常，能积极促进截骨愈合和关节稳定。内固定板与锁定螺钉之间形成稳定的固定支架，具有良好的抗弯扭能力，从而保证了轴向和角度的稳定，术后骨移位的可能性也大大降低；此外，Tomofix内固定系统的机械稳定性也非常优越，软组织损伤小，有利于术后早期康复。胫骨高位截骨法，截骨面选择在胫骨结节上方干骺端，为松质骨，愈合能力强，骨不连可能性小，手术可纠正内翻畸形及下肢异常力线[5,6]。胫骨高位截骨钢板内固定联合关节镜治疗内翻性膝骨关节炎的手术方式首先行膝关节镜探查术，在关节镜下予关节腔清理、半月板切除成形、游离体取出、骨赘清除及髁间窝成形，并对关节软骨面缺损区行微骨折处理，关节镜下处理膝关节内病变，并可减轻滑膜炎症，缓解症状；然后通过胫骨内侧高位截骨内固定可纠正下肢力线，使内翻的膝关节接近正常或轻度外翻，减轻了内侧间室的压力，达到了治疗内侧间室骨关节炎的作用，从而保留了原有的膝关节。与膝关节置换术相比有手术创伤小、并发症少、费用低、术后关节功能康复快等优点，改善了患者的生活质量，减轻了心理负担，更易被患者接受[7]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后OKS膝关节评分、胫骨近端内侧角、股胫角、VAS评分、治疗优良率、并发症发生率均优于对照组（P<0.05）。

综上所述，采用胫骨高位截骨钢板内固定联合关节镜手术治疗内翻性膝骨关节炎，不仅可以保留患者原有的膝关节，而且手术创伤小、并发症少，术后症状改善明显，膝关节功能康复理想，更易被患者接受。

参考文献：

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