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后路经皮微创治疗胸腰椎体骨折疗效观察

2021-01-07 328 上传者：管理员

摘要：目的：观察后路经皮微创和椎旁肌入路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎体骨折的疗效。方法：回顾性分析2016年12月—2018年12月之间在四川省南充市中心医院行手术治疗胸腰椎体骨折的90例病例资料,根据手术方式不同分为A组(48例)和B组(42例),A组利用后路经皮微创入路椎弓根螺钉内固定术治疗,B组选用椎旁肌入路椎弓根螺钉内固定术治疗,比较二组患者围手术期指标、手术前后影像学参数、腰痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)结果以及术后并发症情况。结果：A组切口长度、术中出血量均低于B组,手术时间长于B组(P<0.05);二组术后5d、3个月、6个月的VSI指数、Cobb角比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。二组术前、术后6个月VAS和ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。二组术后并发症率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：后路经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎体骨折的疗效与旁肌入路椎弓根螺钉内固定术相似,但切口更小、术中出血更少,利于患者术后功能恢复。

关键词：
微创
椎弓根螺钉
椎旁肌入路
胸腰椎体骨折
骨科
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胸腰椎体骨折是一种常见的脊柱外伤,严重者由于骨折碎块或组织进入椎体会伤及神经,手术是最常用的治疗方式,包括复位、植骨与固定等操作,椎弓根螺钉内固定术是最为常用术式[1,2]。椎弓根螺钉内固定术可以配合不同的入路手术治疗,传统的开放椎弓根螺钉内固定是一种临床上成熟的手术方式,但由于创面大,不利于患者预后[3]。近年来随着微创手术的兴起,后路经皮微创和椎旁肌入路椎弓根螺钉内固定两种微创手术应用逐渐广泛,疗效得到肯定[4,5]。本研究对比两种微创弓椎根螺钉内固定手术对胸腰椎体骨折患者疗效,报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年12月—2018年12月在四川省南充市中心医院行手术治疗胸腰椎体骨折的90例病例资料。纳入标准:①2周以内受伤;②经影像学诊断为单节段胸腰椎骨折;③无明显脊髓、神经症状;④椎管侵占率<30%,椎弓根完整,压缩程度<椎体前缘高度50%。排除标准:①病理性骨折者;②有药物过敏史;③合并严重内科疾病者;④骨质疏松者;⑤有两节段及以上骨折或伴随其他部位骨折者;⑥依从性差者;⑦不按时复诊或失访者;⑧随访时间<6个月者。根据手术方式不同分为A组(48例)和B组(42例),A组利用后路经皮微创入路椎弓根螺钉内固定术治疗,B组选用椎旁肌入路椎弓根螺钉内固定术治疗,二组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2手术方法

术前处理:接受手术之前,患者需明确手术风险并签订知情同意书,再次完善胸腰椎X片、CT、MRI等影像学检查,并进行手术前体征检查,排除手术禁忌证。A组:全身麻醉后,俯卧位。在X线机透视下在椎弓根投影外上缘放置4枚定位针,沿定位针纵向切开2cm,扩张深筋膜,经皮穿刺椎弓根固定螺钉固定在患处上下椎体的两侧椎弓根内,预弯钛棒安置于经皮肤两侧,确认位置准确后,缝合伤口并包扎。B组:全身麻醉后,俯卧位。在X线机透视下确定骨折处,以骨折处为中心作后正中切口,约8cm,再切开腰背筋膜,分离最长肌与多裂肌的间隙,显露关节突,用4枚螺钉固定在骨折处相邻节段的椎弓根。安装连接棒,当椎体复位高度后锁紧螺帽,逐层缝合切口并包扎。术后处理:术后需卧床观察24h,持续1周保持吸氧,术后4周内需佩戴支具,术后8周内避免剧烈活动,每4周复查X线片和螺钉固定情况,直至痊愈。

1.3观察指标

①记录二组围手术期指标。围手术期指标包括术中切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、住院花费等。②记录二组手术前后影像学指标。分别记录患者术前及术后5天、3个月、6个月的伤椎矢状面指数(VSI)及伤椎Cobb角,伤椎Cobb角:于伤椎上椎体上终板和下椎体作延长垂线,得到垂线相交的角度即为Cobb角;VSI=伤椎椎体前缘高度与后缘高度的比值。③比较二组手术前后视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。VAS评分:以0～10分表示疼痛情况,分数越高表示疼痛越剧烈;ODI评分:分别从行走、坐、自理能力、腰背疼痛对患者进行评分,总分为0～50分,分值越低功能障碍越显著。④比较二组术后并发症情况。常见的术后并发症有尿路感染、切口感染、滑囊炎和下肢静脉曲张。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析,计数资料用率表示,采用χ2检验,计量资料采用(x¯±s)表示,采用t检验。检验水准α=0.05。

表1二组一般资料比较

2、结果

2.1二组围手术期指标

二组住院时间、住院费用比较差异均无统计学意义(均P>0.05),A组切口长度、术中出血量均低于B组,手术时间长于B组(均P<0.05)。见表2。

表2二组手术情况

2.2二组手术前后影像学指标

二组术后5d、3个月、6个月的VSI指数均高于治疗前,Cobb角低于治疗前(均P<0.05),二组同时间段VSI指数、Cobb角比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3二组手术前后影像学指标

2.3二组手术前后VAS和ODI评分

二组术后6个月腰部VAS和ODI评分明显比手术前降低(均P<0.05),二组术前、术后6个月VAS和ODI评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。见表4。

表4二组手术前后VAS和ODI评分

2.4二组术后并发症情况

A组术后并发症率为10.42%与B组14.29%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5二组术后并发症率(例)

3、讨论

随着建筑、交通行业的发展,高空坠物和车祸等不良事件频繁发生,胸腰椎体骨折患者也更加常见[6,7,8]。此类骨折患者由于软组织挫伤压迫神经,将影响机体调控功能,常伴随腹痛、心肺功能受损等,严重者可能瘫痪[9]。目前对于胸腰椎体骨折患者的治疗主要是通过手术置入螺钉内固定[10],孙进[11]等的研究发现,开放椎弓根螺钉内固定手术因创面较大,影响患者预后。所以开发小创面、恢复快的手术方式是非常必要的。

既往研究[12,13]指出,后路经皮微创和椎旁肌入路椎弓根螺钉内固定2种微创手术正越来越多的应用到胸腰椎体骨折患者手术中,疗效得到广泛认可。与传统开放入路手术相比,虽然椎旁肌入路弓根螺钉内固定手术创面小,但对于术野暴露有限,不建议伴有神经功能损伤的患者使用[14]。Heintel等[15]指出在治疗无需椎管减压的胸腰椎体骨折患者时,椎旁肌入椎路弓根螺钉内固定术造成的创面小、术中出血少,可作为手术优选方案。随着微创技术和仪器的进一步发展,微创经皮椎弓根螺钉内固定术式已在外科手术中得到一定的临床应用,比较椎旁肌入路术式,避免了剥离椎旁肌肉而保留棘上韧带,进一步降低患者术中出血[15]。经过一系列的临床实践,微创经皮椎弓根螺钉内固定术已经不仅局限于不需椎管减压、无神经损伤的胸腰椎体骨折的治疗[16,17]。

本研究中,对比了二组围手术期指标,发现A组切口长度、术中出血量均低于B组,手术时间长于B组,说明与椎旁肌入路的术式相比,微创经皮术的手术切口小,可进一步减少手术出血,但精密的微创手术需要花费更多的时间。孙佼等[18]研究也指出微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单节段而无神经损伤的胸腰椎骨折患者切口更小、术中出血更少,利与患者术后功能恢复。本研究中,二组术后6个月内的VSI指数、Cobb角、VAS和ODI评分比较差异无统计学意义,提示2种微创手术对于单节段胸腰椎骨折患者的疗效无差异,术后患者均恢复较好,可根据患者的具体情况决定手术术式。与邱大权等[19]研究结论相似。

既往研究[20]通过对胸腰椎骨折患者的长期随访发现,利用传统开放式手术入路的患者术后会出现了如尿路感染、切口感染、滑囊炎和下肢静脉曲张的术后并发症,推测可能与手术方式和术后护理有关。本研究中,二组术后并发症发生率比较差异无统计学意义,说明两种微创手术对患者术后恢复的影响较小。

参考文献：

[3]罗狄鑫,金勋杰,徐汪洋,等.胸腰椎骨折患者经伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉内固定治疗的临床效果比较[J].中国矫形外科杂志,2017,25(14):1320-1323

[5]叶辉,陈其昕.经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎骨折临床疗效比较[J].中国骨伤,2017,30(2):105-109

[6]胡勇,赖欧杰.胸腰椎骨折分型及手术治疗的相关争议问题[J].中华创伤杂志,2017,33(12):1061-1064

[9]刘达,罗杨,盛珺,等.骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果观察[J].解放军医学杂志,2017,42(1):29-33

[10]姚士祥.经皮单向实心椎弓根钉内固定术与椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折患者的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2019,23(9):27-30

[11]孙进,武明鑫,谭伟,等.微创与开放经皮椎弓根螺钉内固定治疗单椎体A型胸腰椎骨折的对比研究[J].临床和实验医学杂志,2017,16(8):790-793

[13]钟传礼,翁玄,庞彬,等.椎弓根螺钉内固定术联合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折对患者椎体高度恢复的影响[J].第三军医大学学报,2017,39(15):1582-1585

[14]罗鹏刚,金大地,吴增志,等.经皮与开放椎弓根螺钉系统治疗多节段胸腰椎骨折:置钉准确率对比[J].中国组织工程研究,2018,22(7):1050-1055

苟林.后路经皮微创和椎旁肌入路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎体骨折疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2021,24(01):50-54.