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湿性愈合敷料对于肠造瘘术后肠造口并切口感染的临床效果

2020-08-01 323 上传者：管理员

摘要：目的观察和分析湿性愈合敷料对于肠造瘘术后肠造口并切口感染的临床效果。方法选择2017年1月-2019年1月前来郑州大学附属儿童医院就诊的74例行肠造瘘术患者作为研究对象,并且按照入院先后顺序分成A、B两组,每组均为47例。术后A组应用传统愈合敷料,B组应用湿性愈合敷料,对比两组患者的临床效果。结果经过护理后,B组相较于A组,住院时间和肠造口切口愈合时间明显更短,肠造口切口感染率明显更低,组间差异显著,(P<0.05)。结论将湿性愈合敷料应用于肠造瘘术后肠造口护理中,能够加快患者术后肠造口的愈合速度,减少患者的切口感染发生。

关键词：
儿科护理
护理质量
湿性愈合敷料
肠造口并切口感染
肠造瘘术
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肠造瘘术是将存在肿块的肠道部分切去，适应于肠道癌无法手术、肠管狭窄和需行特殊腹部手术患者，肠道病菌类型多样容易造成切口感染，必须要做好术后肠造口护理。传统肠造口切口护理多应用干性敷料，但医学研究认为湿性敷料对于切口感染具有更好的保护作用，因而在临床中得到更广泛应用[1]。鉴于此，郑州大学附属儿童医院特选择2017年1月-2019年1月前来就诊的74例行肠造瘘术患者作为研究对象，观察和分析湿性愈合敷料在肠造漏术后肠造口并切口感染的护理效果。现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月-2019年1月前来本院就诊的74例行肠造瘘术患者作为研究对象，纳入为肠道癌变后出现排便困难、知情并同意参与本次研究患者，排除研究中途退出和死亡患者。将上述患者按照随机原则分成A、B两组，每组均为47例。其中，A组男28例，女19例，年龄为47～75岁，平均年龄为(61.3±5.2)岁；B组男26例，女21例，年龄为51～73岁，平均年龄为(59.6±4.8)岁。对比两组患者的性别、年龄等一般性临床资料，无显著差异(P>0.05)。

1.2方法

调整两组患者至平卧位，充分暴露肠造口位置，均使用0.9%的生理盐水对肠造瘘术后肠造口进行彻底清洗，并将造口进行缝合，待造口及周围皮肤干燥后使用愈合敷料涂至造口处。A组：应用传统愈合敷料。对患者肠造口切口消毒后使用棉球按压切口处，待止血后使用纱布和胶带对切口进行包扎，同时做好抗感染处理。每天对切口进行换药，同时观察和记录患者切口的恢复情况。B组：应用湿性愈合敷料。将藻酸盐敷料均匀涂抹于肠造瘘术后肠造口及内部，而后通过水胶体敷料涂抹连接肠造口表层，并在其周围涂抹护肤粉，以及肠造口切口连接处涂抹防漏膏，在肠造口贴上大小合适的造口袋。做好切口包扎，定期对患者肠造口切口的性状包括颜色、肿胀、渗液等进行观察，给予患者抗感染处理。指导患者科学饮食，禁止摄入辛辣、油腻、冷冻等刺激性食物，补充蛋白质、维生素、膳食纤维等营养物质。定时(3～4d)对患者切口换药，观察和记录患者切口包括大小、基底、周围皮肤、肠造口切口连接等恢复情况。

1.3评价指标

观察和记录两组患者的住院时间和肠造口切口愈合时间，以及两组患者在护理过程中切口感染的发生情况。

2、结果

经过护理后，A组患者住院时间为(10.4±3.2)d，肠造口切口愈合时间为(36.1±10.7)d;B组患者住院时间为(7.6±2.8)d，肠造口切口愈合时间为(25.8±7.3)d。B组相较于A组，住院时间明显更短，肠造口切口愈合时间明显更短，组间差异显著，具有可比性(P<0.05)。

经过护理后，A组患者肠造口切口感染发生例数为8例，感染发生率为17.0%;B组患者肠造口切口感染发生例数为1例，感染发生率为2.1%。B组相较于A组，切口感染率明显更低，组间差异显著，具有可比性(P<0.05)。

3、讨论

肠造瘘术是一种较为常见的肠道手术，通过将肠道存在肿块的或肠道通气功能障碍的部分予以切除，在上段部分重新开口(肠造口)从而将肠道内容物排出，其手术目的在于改善患者的排便功能，提高患者的生活质量[2]。有医学研究报道显示，我国肠道癌症疾病的发病率呈现不断上升的趋势，年龄也呈现年轻化的趋势，行肠造瘘术的患者例数逐步增加，因而必须要高度重视肠造瘘术后肠造口的护理工作[3]。

传统护理观点认为，肠造瘘术后肠造口切口愈合需要干燥的环境和氧气的作用，切口创面干燥清洁有助于愈合，因而多应用传统纱布敷料[4]。然而，由于机体对氧气的利用需血红蛋白的氧和作用，但外界氧是无法被切口直接利用的，这种应用传统纱布敷料的干性愈合容易和切口新生肉芽组织粘连而在更换敷料过程中损伤，并且无法保证切口的温度和湿度，导致外界细菌容易侵入[5]。湿性愈合是在无菌条件下应用密闭性敷料，保持切口适度的湿润和适宜的温度，从而促进切口上皮细胞的形成和肉芽组织生长、切口愈合。

在本研究中的湿性愈合敷料应用了藻酸钙盐敷料和水胶体敷料，藻酸钙盐敷料是由质地细密的藻酸盐纤维组成，水胶体敷料是由弹性的聚合水凝胶和粘性物混合加工而成，两种湿性愈合敷料均具有很强的吸收性，有医学研究结果显示，藻酸钙盐敷料和水胶体敷料二者可吸收渗液的12～17倍，可以有效控制肠造瘘术后肠造口切口的渗液，从而避免或减少切口浸染[6]。

一方面，应用湿性愈合敷料为肠造口切口创造了湿润的预后环境，有助于提高患者切口表皮细胞的再生，帮助患者快速止血，促进切口的肉芽组织生长，加快患者切口表面的组织愈合；另一方面，应用湿性愈合敷料在对肠造口切口换药过程中不容易造成切口肉芽组织的损伤，最大程度减少患者的疼痛感，而且湿性愈合敷料的保持时间相对更长，可以有效减少患者的换药次数，也有利于提高护理工作的效率[7]。在上述研究结果中发现，经过护理后，应用湿性愈合敷料相较于应用传统愈合敷料，肠造口切口愈合时间明显更短，肠造口切口感染率明显更低，组间差异显著，(P<0.05)。需要注意的是，在肠造瘘术后应加强对患者肠造口的观察，特别是充分认识到切口处理的重要性，了解影响切口愈合的各项因素，以及各种湿性愈合敷料的适应特点，做好对患者肠造口并切口的护理。

综上所述，将湿性愈合敷料应用于肠造瘘术后肠造口护理中，能够加快患者术后肠造口的愈合速度，减少患者的切口感染发生。

参考文献：

[1]范欣芳,杨德,冯仕雪.新型湿性愈合敷料在对外伤难愈合伤口患者进行护理中的应用价值[J].当代医药论丛,2019,17(06):280-281.

[2]孙晓燕,施剑,黄代.中药外敷结合湿性愈合应用于压疮护理的研究[J].内蒙古中医药,2017,36(18):170-171.

[3]范苏.湿性愈合在神经外科病人皮肤护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(76):239-240.

[4]马占林.湿性愈合理念应用于腹部术后切口感染中的价值分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(11):64.

[5]方琼,张苇,朱莹.造口综合护理对新生儿肠造瘘在减少术后并发症中应用效果[J].实用临床医药杂志,2018,22(06):107-110.

[6]席雅君.PDCA循环模式在肠造瘘术后患者临床护理干预中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2016,9(36):150-151.

[7]李玉珠,赵翠兰,陆玉田.自制肠造瘘模型在肠造瘘患者自我造口护理中的应用[J].吉林医学,2014,35(05):1078-1079.

李妍妍.湿性愈合敷料在肠造瘘术后肠造口并切口感染的观察及护理[J].临床研究,2020,28(08):187-188.