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外科护士循证护理实践知信行现状及其影响因素分析

2020-08-22 430 上传者：管理员

摘要：[目的]了解东莞市某三级甲等医院外科护士循证护理实践知信行现状,分析其影响因素。[方法]采用方便抽样法,于2019年12月抽取东莞市某三级甲等医院151名临床外科护士为研究对象,采用一般资料调查表、循证实践知信行量表进行横断面调查。运用多元线性回归法分析其影响因素。[结果]外科护士循证护理实践知信行总分为(103.85±18.88)分,循证态度维度得分最高,循证知识技能维度得分最低。多元线性回归分析结果显示:最终专业态度、循证培训情况和学历是外科护士循证护理实践知信行的影响因素(P<0.05),共解释变异的20.8%。[结论]外科护士的循证护理实践知信行水平需要提升,护士对专业的态度、循证培训情况和学历是影响循证护理实践知信行水平的主要因素。建议护理管理者根据护士的情况完善外科护士的循证护理继续教育培训,构建基于循证的专科护理程序,推进循证护理实践,提高外科护士循证护理实践认知和能力。

关键词：
外科护士
影响因素
循证实践
循证护理
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循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中,审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验以及病人愿望相结合,获取证据,作为临床护理决策的依据的过程[1]。近年来,循证护理的发展为外科护士指导临床实践,提升护理质量,改善病人结局等方面提供了重要依据[2,3,4]。随着现代医学的进步,现代外科学高速发展,外科护理学的职能也不断拓宽,外科护士也必须具备良好的综合素质和专业技能,顺应学科的发展需求[5]。外科护士作为循证实践的主体,其循证实践知识、态度、行为直接影响循证护理实践的顺利实施[6]。因此,本研究拟调查外科护士循证护理实践知信行现状,分析其影响因素,以期为提高外科护士循证护理实践知信行水平提供参考依据,为制定适合外科护士的循证护理实践措施提出相关建议。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用方便抽样法,以在骨科、泌尿外科、普通外科、神经胸心外科、乳甲外科、五官科、妇科、产科工作的临床护士为研究对象。纳入标准:正在从事临床一线工作的注册护士;工作年限≥1年;知情且自愿参加调查。排除标准:规培轮转护士、进修生和实习生。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表

由研究者自行设计而成,包括所在科室、性别、年龄、职称、学历、工作年限、英语水平、计算机水平、专业态度、对循证护理的了解情况、是否接受过循证培训、是否尝试过循证护理实践。

1.2.2循证实践知信行量表

循证实践知信行量表由英国伍斯特大学Upton等[7]于2006年编制,由杨如美[8]于2010年汉化翻译,共24个条目,3个维度:循证实践行为(6个条目)、循证实践态度(5个条目)、循证知识技能(13个条目)。每个条目采用Likert7级评分法,得分范围为24～168分,以所有条目的得分均数表示护士循证实践知信行得分,各维度得分为该维度下所有条目的得分均数,从而减少因为不同维度条目数不同造成的误差,得分越高代表循证护理实践认知水平越高、态度越积极、知识技能越强。量表的Cronbach′sα系数分别为0.841,0.789,0.935,量表内部一致性高。

1.3调查方法

采用“问卷星”制作电子问卷,于2019年12月25日通过微信向各科室联络员(护士长)发送调查问卷链接,被调查者通过手机或电脑上点击链接填写提交问卷,2020年1月31日在“问卷星”调查平台上中止调查,回收问卷。

1.4质量控制

向调查对象说明此问卷结果仅用于循证护理相关研究,不做考核或其他用途,问卷为匿名提交。在问卷设置中设置IP地址,保证1人只能填写1份问卷。问卷设置为必须填写所有项目方可提交,以避免填写中漏项。回收问卷后,同1份问卷选项均相同或规律作答的问卷及在3min内完成提交的问卷均视为无效问卷。

1.5统计学方法

应用Excel输入数据并进行数据整理,采用SPSS20.0,计数资料采用频数和百分比(%)描述,符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x±s)描述。采用t检验和单因素方差分析比较不同护士的循证实践知信行量表得分;护士循证实践知信行水平的影响因素分析采用多元线性回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般资料

此次调查共回收问卷163份,有效问卷151份,12份无效问卷均为所有条目选项相同,有效回收率为92.6%。调查对象为145名女护士、6名男护士,年龄(32.52±7.31)岁,详见表1。

表1调查对象一般资料(n=151)

2.2外科护士循证实践知信行现状

151名外科护士EBPQ总分为59～151(103.85±18.88)分,条目得分为(4.22±0.81)分,循证态度维度条目得分最高,为(4.75±1.08)分,其次为循证实践行为维度,为(4.42±0.89)分,循证知识技能维度条目得分最低,为(4.12±0.91)。循证实践行为维度得分最高的条目为提出具体问题的频率[(4.93±1.18)分],最低的条目为评价实践效果的频率[(4.18±1.34)分];循证态度维度得分最高的条目为获取证据指导实践的态度[(5.01±1.30)分],最低的条目为[(4.29±1.43)分];循证知识技能维度得分最高的条目为分享信息的能力[(4.33±1.20)分],最低的条目为科研能力[(3.48±1.24)分]。

2.3不同特征外科护士循证实践知信行得分比较

将外科护士按科室、性别、年龄、学历、职称、工作年限、专业态度、英语等级、计算机等级、循证了解程度、护理专业态度、是否接受过循证培训情况、是否尝试过循证实践分组,比较其循证时间知信行得分情况。单因素分析结果显示,学历、护理专业态度、是否接受过循证培训情况、是否尝试过循证实践,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2不同特征外科护士循证实践知信行得分比较(n=151)

2.4外科护士循证实践知信行水平影响因素分析

以循证实践知信行得分为应变量,将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量,采用前进法进行多元线性回归分析。自变量赋值情况见表3,最终学历、专业态度、循证培训情况进入方程。结果显示,R2=0.208,F=12.858,P<0.001,解释循证实践知信行得分的20.8%的变异,详见表4。

表3变量赋值情况

表4外科护士循证实践知信行影响因素的多元线性回归分析

3、讨论

3.1外科护士循证护理实践现状

151名外科护士EBPQ问卷行为、知识、态度得分分别为(4.42±0.89)分、(4.12±0.91)分、(4.75±1.08)分,与国内使用EBPQ问卷对护士循证护理实践现状调查的研究结果相似[9,10],明显低于国外相关调查:Koehn等[11]在美国的调查显示,护士循证实践行为、知识、态度得分分别为(5.21±1.32)分、(4.67±0.98)分、(5.19±1.10)分。究其原因,我国循证护理起步较欧美发达国家晚,循证护理实践文化环境建设不够[12]。提示我国护士外科系统护士循证护理实践知信行水平亟待提升。本研究结果显示,虽然大部分护士(74.2%)表示接受过循证护理的培训,但是对循证护理的了解程度(6.6%)仍然较低,说明循证护理培训效果欠佳,结合护士尝试循证护理实践情况(11.3%)可推断,临床循证护理实践比较缺乏。分析原因,目前循证护理培训大部分停留在理论层面,护士较少真正结合临床问题开展循证护理实践,导致循证理论知识与循证护理实践脱轨,建议管理者或教育者加强护士的临床循证实践能力的培训,鼓励护士尝试循证护理实践,在“做”中“学”,开展基于临床实践的循证护理培训模式。3个维度得分方面与国内外相关研究[11,12,13,14]结果一致,护士循证护理态度得分最高,表明外科护士对循证护理实践有积极的态度。知识/技能项目的平均得分最低,说明当前影响护士进行循证护理实践的主要障碍是不具备获取相关信息或证据的技能,和不能准确解释及评价研究结果。护士的科研能力、对文献质量评价能力和将临床问题转化为研究问题的能力亟待提升,这与刘美玲等[13,15]的研究结果一致。随着科技的发展,外科技术日新月异,许多外科技术甚至延伸到内科领域,外科快速康复理念也成为多学科协作的主要内容,很多护理常规、护理措施与传统观念相悖,这要求外科护士突破固化思维,不再依赖经验或习惯从事临床实践,需遵循来自研究结论的、有效的、科学的证据指导临床实践[16]。在国内,已有许多研究运用循证方法在围术期护理方面得到良好的效果与临床实用价值[17],但仍然有许多方面需要进一步研究以获得更多的循证信息的支持[16]。因此,外科护士作为循证护理实践的主体,更加应当具备循证的思维和能力,使护理决策更科学。

3.2外科护士循证护理知信行影响因素

3.2.1对护理专业态度积极的护士循证护理知信行水平高

对护理专业越喜爱的护士循证实践问卷得分越高(P<0.001),这与阎玲等[9,18]的研究结果一致。分析可能原因,我国护理人力资源紧缺,护士普遍工作压力大,由于临床任务繁重,往往需要在业余时间完成相关的培训和学习,而对专业的热爱和职业的认同感是主动参与学习和培训的主要动力。并且循证护理实践的实施来源于对护理变革和推动护理专科发展的兴趣和动力,这都与职业认同感密切相关[19]。因此,护理管理者需要提升护士对职业的认同感,塑造护士稳定、健康的职业态度,从而提高临床护士投入循证护理实践的程度。

3.2.2接受过循证护理培训的护士循证护理知信行水平较高

不仅职业认同感,循证护理培训经历也对循证护理知信行水平有影响(P=0.005)。目前我国系统的循证护理教育仅限于研究生阶段,在职业教育方面,虽然有循证护理继续教育培训班,但是,医院组织的关于护理科研和循证护理方面的培训缺乏系统性[6]。因此,护士在检索相关文献、评价科研结论及应用科研结论方面较为困难,对循证护理的理解和应用只停留在表面,循证实践总体水平较低。建议医院管理者完善外科护士的循证护理继续教育培训,将重心转移到实践应用上,将循证教育与专科发展相融合,构建基于循证护理程序,如:专科护理查房、疑难病例讨论等,推进循证护理实践。挑选有科研能力且外科专科经验丰富的护士作为师资骨干,给予师资骨干国内外学习交流的机会,在院内根据专科特点安排不同形式的培训或专科查房。

3.2.3学历越高的护士循证护理知信行水平越高

本研究结果支持李霞等[18,20,21,22]的研究结果:学历越高的护士循证护理知信行水平越高。这也可能表明,受过高等教育的护士更倾向于使用和重视现有的最佳实践证据。分析可能原因,循证护理是我国研究生阶段进行的教育内容[1],高学历护士对循证医学的知识掌握较本科生和专科生更加丰富,其使用证据和循证实践的意愿也相对更强。相较于专科生,本科生会接受相关的医学统计和护理研究相关教育,循证实践知信行水平相对较强。因此,管理者应当根据护士的学历提供满足不同需求的、不同层次的继续教育计划。

4、小结

综上所述,被调查的外科护士循证护理实践知信行水平偏低,对护理专业的态度、是否接受过循证培训和学历是护士循证护理实践知信行水平的主要影响因素。建议护理管理者提升护士职业认同感,根据护士的情况完善外科护士的循证护理继续教育培训,构建基于循证的专科护理程序。本研究的局限在于仅调查了外科护士的循证护理实践水平及相关因素,未将其他科室的护士纳入调查,因此,还需要进一步随机抽样研究来评估是否可以推广到更多的护士群体中。

参考文献：

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