首页 >
论文范文 >
医药卫生论文 >
护理学论文 >
护理职称论文 >
脑卒中肩手综合征的相关因素及护理干预措施研究
摘要：阐述脑卒中肩手综合征概念、产生机理、临床表现及分型，对现阶段护理进行综述，旨在进一步加强护理人员对脑卒中肩手综合征的重视，指导及时有效地进行护理干预，同时明确护理中存在的问题，为护理科研及临床实践指南提供参考。
加入收藏
脑卒中为全球性的公共卫生问题，伴随科普及医学发展，我国脑卒中死亡率有所下降，但发病率和致残率持续上升[1]，而肩手综合征是脑卒中常见的并发症之一，严重影响患者的功能康复，因此脑卒中肩手综合征需要引起医务人员的足够重视，并及早进行护理干预，尽可能预防肩手综合征的发生。
1、肩手综合征概述
1.1概念及临床表现
肩手综合征（SHS）又称反射性交感神经营养不良（RSD），常发生于脑卒中急性期[2]，发生率12.5%～70%[3]，常表现为手部水肿疼痛、活动障碍等[4]。
1.2临床分型
根据临床表现，可分为三期[5]：第I期（早期）肩部疼为疼痛肿胀期，往往伴有运动受限，手背肿胀明显，手背肤色改变，常表现为微红或淤紫，手下垂时更明显，本期可持续数周至6个月而治愈或转入第II期；第II期（后期）表现为肩手肿胀消失，皮肤肌肉萎缩明显，手指关节活动进一步受限，此期持续3～6个月，如未恰当治疗转为第III期；第III期（后遗症期）表现为肩手的典型畸形，患手的运动永久丧失。
1.3发病机制
肩手综合征的发病原因目前尚未十分明确，可能与以下因素有关：(1)肢体压迫、不正确的运动模式导致肢体损伤及体位压迫损伤[6];(2)脑卒中后中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢的控制，使支配患侧上肢血管运动和皮肤腺体的交感神经的功能发生障碍所致[7];(3)长时间腕关节强直性掌屈及患侧手背静脉输液等[8]。
2、护理方法
目前，肩手综合征的护理方法多样，临床多采用综合康复护理措施，中西医结合，强调早期介入，已取得了较满意的疗效。
2.1超早期预防性护理干预
预防性护理越早开始，对脑卒中患者的功能恢复越有积极意义[9,10]，现代康复医学主张自患者发病48～72h内、生命体征平稳后开始护理干预[11]。魏娜等[12]通过超早期护理干预包括良肢位摆放、被动及主动活动、避免患肢输液和外伤，能有效降低脑卒中患者肩手综合征的发生率。需要注意的是，在早期软瘫期时，如行坐立和站立时应适度使用肩吊带，以防止肩关节脱位、拉伤等，且早期患者卧位可刺激诱发联合反应促进SHS恢复[13]。
2.2心理行为评估及护理干预
潘琼婷[14]研究肩手综合征患者因疼痛等不适易产生焦虑、抑郁等心理问题，而焦虑等负面情绪又会影响训练积极性，严重影响康复效果，早期系统的心理行为评估能有效改善患者焦虑、抑郁等问题，促进康复。薛艺东等[15]研究显示，甲钴胺药物治疗联合康复训练对减轻肩手综合征抑郁有促进作用。周哲屹等[16]发现瑶医神火灸结合综合康复能有效改善SHS患者心理状况，促进康复。
2.3综合护理
2.3.1康复护理
韦献萍[17]、刘素娟[18]等采用综合康复护理干预脑卒中后肩手综合征，疗效显著，具体措施有早期良肢位摆放、避免患侧输液、冷热交替疗法、向心缠绕法、患者及家属健康教育等。
2.3.2物理治疗
李进福[19]研究体外冲击波通过促进血管扩张和血液循环，可有效改善脑卒中患者肩手综合征肩痛。唐朝正等[20]发现基于镜像神经元理论的动作，对减轻早期脑卒中后肩手综合征疼痛和上肢运动康复有积极促进作用。ChurchC等[21]研究发现经皮神经电刺激可刺激脊髓纤维，抑制小直径痛觉传导纤维的活动，提高痛阔，对SHS疼痛有一定效果。中频电治疗仪联合红外偏振光治疗，低频脉冲穴位电刺激配合中药导入等对治疗SHS均有一定疗效[22,23]。现代康复如悬吊技术、运动想象疗法、蜡疗等相关方法治疗SHS研究现阶段较多，普遍认为结合康复训练有一定效果。
2.3.3中医特色护理方法
中医将脑卒中后肩手综合征归于“痹证”范畴，气血瘀滞、脉络闭阻是基本病机，治疗上以益气、通络为辨证思想。唐江洪[24]认为刮痧和中药封包治疗SHS疗效显著。杜文华等[25]研究表明，选取具有活血化瘀等作用的中药，炮制后联合艾灸治疗SHS部位阿是穴，能有效治疗偏瘫后肩手综合征I期[25]。多位学者[26,27]研究表明，中药涂搽、中药熏蒸等技术在治疗SHS中均起到一定作用，内服兼外用效果更佳。赵梦婷等[28]研究SHS有多种针疗方法，包括局部普通针刺、埋线、眼针疗法等，均配合康复训练，针灸治疗的作用脱颖而出。近年来，浮针治疗SHS的研究也较多，但研究水平参差不齐，信效度有待提升[29]。
2.3.4药物治疗
除上述关于中药内服外用治疗SHS的研究外，有研究表明巴氯芬、丹参川芎嗪等药物配合针灸对SHS的治疗有一定效果[30,31]。潘忠益等[32]认为臭氧穴位注射结合体外冲击波治疗SHS效果显著。
3、小结与展望
目前，脑卒中肩手综合征护理方法多样，大量研究结果显示无特异性的治疗护理方法，亦无特异性药物使用，综合多样的护理措施比单一护理方法更加显效，早期介入、预防性护理的理念已普遍得到认可。但现阶段的护理科研中，验证各种治疗方法的有效性样本量普遍偏小，一般样本数均在100例以内，其试验结果可靠性值得商榷，疗效评定也缺乏统一标准，无临床实践指南参考，治疗方案、效果评价均有待进一步循证。
参考文献：
[1]孙海欣,王文志.中国60万人群脑血管病流行病学抽样调查报告[J].中国现代神经疾病杂志,2018,18(2):83-88.
[3]杨森,王鹏琴.近五年中医治疗中风后肩手综合征资料综述[J].光明中医,2014,29(3):639-642.
[4]梁月光,孙善斌.中西医治疗中风后肩手综合征的研究概况[J].中医药临床杂志,2017,29(8):1358-1360.
[5]韦献萍,岑婉平,胡雪玲,等.综合康复护理干预在脑卒中后肩手综合征患者肢体功能改善中的作用及对生活质量的影响[J].中国实用医药,2016,11(13):229-230.
[6]朱明跃,徐俊峰,杨丽华.脑卒中偏瘫后肩痛发病机制分析和治疗进展[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(10):745-747,751.
[7]时建卫.脑卒中后肩手综合症发病机制及临床治疗研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(28):3-4.
[8]仲丽.中西结合分期施护对脑卒中后肩手综合征疗效的影响[J].云南中医中药杂志,2015,36(10):101-102.
[9]包艳,金婕,何梅平.预防性护理对脑卒中偏瘫患者肩手综合征的影响[J].护士进修杂志,2014,29(10):906-907.
[10]刘海兰,包艳,金欣,等.中风后肩手综合征患者的康复护理进展[J].中医临床研究,2018,10(23):147-148.
[11]黄丽华.脑卒中后肩手综合征康复治疗护理研究进展[J].内科,2014,9(5):610-612.
[12]魏娜.早期综合康复方案对脑卒中后急性肩手综合征患者临床效果探讨[J].中外医疗,2017,36(17):57-59.
[13]黄锦玲.脑卒中后肩手综合征的康复护理进展[J].系统医学,2019,4(10):196-198.
[14]潘琼婷.心理行为干预对肩手综合征患者焦虑抑郁的影响[J].当代护士(上旬刊),2017,(6):116-117.
[15]薛艺东,师宁,余瑞云,等.甲钴胺联合康复治疗对脑卒中后肩手综合征合并抑郁的影响[J].延安大学学报(医学科学版),2016,14(2):16-19.
[16]卢昌均,刘国成,韦冰心,等.瑶医神火灸结合综合康复对卒中后肩手综合征患者生活质量及心理健康的影响[J].河北中医,2016,38(6):898-902.
[17]韦献萍,岑婉平,胡雪玲,等.综合康复护理干预在脑卒中后肩手综合征患者肢体功能改善中的作用及对生活质量的影响[J].中国实用医药,2016,11(13):229-230.
[18]刘素娟.康复护理在脑卒中并发肩手综合征康复治疗中的作用[J].山西医药杂志,2017,46(13):1642-1644.
[19]李进福,张杨,岳寿伟.体外冲击波治疗肩手综合征的疗效观察[J].中国康复,2016,31(4):255-257.
[20]唐朝正,陈昌成,丁政,等.基于镜像神经元理论的动作观察在脑卒中后肩手综合征疼痛康复中的应用[J].中国康复医学杂志,2016,31(2):145-149.
[22]陈俊英.中频结合红外偏振光治疗脑卒中后肩手综合征患者的疗效观察[J].医学理论与实践,2018,31(17):2669-2671.
[23]曹丽微.低频脉冲穴位电刺激配合中药导入治疗中风后肩手综合征38例临床观察[J].医疗装备,2015,28(14):111-112.
[24]唐江洪.中医特色护理对中风偏瘫患者肩手综合征的临床研究[J].云南中医中药杂志,2018,39(7):96-99.
[25]杜文华,郭乐,王楠.穴位贴敷联合艾灸阿是穴治疗中风偏瘫后肩手综合征I期疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(16):2403-2405.
[26]郭晶,吴金香.中药薰蒸结合电针对预防脑卒中患者肩手综合征的疗效观察[J].护士进修杂志,2018,33(9):823-825.
[27]王月英,葛芳.中药涂擦联合青鹏软膏外涂治疗脑卒中肩手综合征I期的临床疗效观察[J].护理与康复,2018,17(9):74-76.
[28]赵梦婷,张琨,米勇.针灸治疗中风后肩手综合征研究进展[J].新疆中医药,2019,(4):118-120.
[29]王振辉,钟衡,赖幸儿,等.浮针治疗中风后肩手综合征的Meta分析[J].中华中医药学刊,2018,36(6):1407-1410.
[30]王丽丽.78例针灸取穴联合巴氯芬治疗肩手综合征效果观察[J].中外医学研究,2017,15(28):157-159.
[31]高俊丽,俱西驰,李定安,等.康复训练､针灸联合丹参川芎嗪穴位注射对脑梗死患者肩手综合征的影响[J].现代生物医学进展,2017,17(27):5267-5270.
[32]潘忠益,夏杨,尹晶,等.臭氧穴位注射结合体外冲击波治疗肩手综合征的60例临床疗效观察[J].按摩与康复医学,2018,9(19):15-17.
谷云青,黄小丽,陈玥含,刘丽娜.脑卒中肩手综合征相关因素及护理研究概况[J].按摩与康复医学,2020,11(18):70-71+65.
基金:八髎穴烧山火针刺法治疗SCI后神经源性尿潴留的临床研究,编号:20191019
分享：
断指再植是断指治疗的重要手段,具有确切的效果,且被临床广泛应用。但断指本身不仅会对患者的肢体结构造成损害,还会带来复杂的心理压力和功能恢复问题。其中,断指再植手术后的患者会表现出不同程度的自我效能感下降,这主要表现为对康复训练缺乏信心和对肢体功能丧失的恐惧,这进一步导致了康复依从性的降低,从而影响其生活自理能力的恢复。
2025-08-07
在全球范围内,护理人员在履行职责过程中频繁遭受工作场所暴力(workplaceviolence,WPV),这已成为一个不容忽视的议题｡研究显示,高达50%~80%的护士在工作场所遭受过不同程度的暴力对待｡对于身处困境的护理人员来说,抗逆力成为一种宝贵的心理资源｡
2025-07-05
病情严重时还可出现颅内压增高,甚至脑疝,对患者的生命安全构成威胁[2]｡临床治疗方法包含口服药物治疗对IHCP具有辅助治疗效果;手术治疗是一种创伤性的治疗措施,适用于重症患者｡近年来,以患者为中心的个性化综合护理模式在慢性神经系统疾病管理中展现出独特价值｡
2025-06-24
由于直肠中下段紧邻肛管括约肌,肿瘤切除术难以保留肛门及其功能,故直肠癌手术病人往往还需要接受造口手术,导致病人外貌､排泄习惯等方面发生变化,故为病人提供基于4C[综合性(comprehensiveness)､延续性(continuity)､协调性(coordination)､合作性(collaboration)]延续护理理念的护理干预,对提高造口病人的社会和心理适应性具有重要意义[3⁃4]｡
2025-05-27
颅脑损伤,是指颅脑在外力作用下所致的损伤,主要由直接暴力损伤和间接暴力损伤引起[5-6]｡当头部受到外部高能量冲击时,可造成颅内蛛网膜下腔出血或硬膜外血肿等情况出现,主要的临床症状有头晕头痛､恶心呕吐､意识模糊或昏迷等,当患者颅内有较多出血或血块时,易导致颅内压增高,出现脑水肿､脑疝等严重并发症,威胁患者的生命安全[7-8]｡
2025-04-27
增强CT扫描是目前临床上常用于疾病诊断的方式之一,其诊断过程中需要利用含碘造影剂在影像上的密度差值进一步对可疑病变组织进行定位和定性诊断｡需要诊断人员采用高压注射器给患者静脉注射含碘造影剂,虽然诊断效果比较好,但是在注射造影剂过程中也极易发生碘造影剂从穿刺部位外渗事件,导致对局部组织造成刺激[1]｡
2025-03-11
急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是一种严重的心脏疾病,主要由冠状动脉急性阻塞导致相应心肌区域供血不足,进而引发心肌坏死｡其最常见的原因是冠状动脉粥样硬化,但也可能由心律失常､呼吸衰竭等其他因素导致[1‐2]｡该疾病在临床上常表现为持续性的胸痛､急性循环功能障碍以及心电图改变等特征｡
2025-02-25
颅脑外伤通常是由暴力击打所致，根据疾病类型可分为开放型和闭合型损伤，绝大多数患者伴有眩晕、意识障碍、头痛等不良反应，若无及时治疗极容易使病情迅速恶化，致死率和致残率均非常高，为有效延缓病情，需对早期颅脑外伤患者进行科学护理[1]。
2025-01-23
高血压在老年人群中具有较高的发病率 ，通常来说，年龄的增长，机体内的血管弹性会下降，心脏功能也将逐渐减弱，使得机体的血压调节能力降低，让老年人更容易出现高血压 。此外，不良生活习惯、情绪应激因素也会诱发高血压 。在老年高血压的治疗方面，通常需要患者长期遵医嘱服药 。
2024-12-27
目前，慢性泪囊炎患者常采用内镜泪囊鼻腔吻合术进行治疗，效果良好，但由于眼部的特殊性，术后容易出现化脓性感染，对患者的预后有较大的不良影响，因此需要在患者的围术期寻找合适的方法进行干预[2]。本研究旨在分析强化护理结合细节干预模式在慢性泪囊炎患者围手术期的实践效果。
2024-11-22
人气：18218
人气：17594
人气：17200
人气：16267
人气：14234
我要评论
期刊名称：护理学杂志
期刊人气：11838
主管单位：中华人民共和国教育部
主办单位：华中科技大学同济医学院
出版地方：湖北
专业分类：医学
国际刊号：1001-4152
国内刊号：42-1154/R
邮发代号：38-342
创刊时间：1986年
发行周期：半月刊
期刊开本：大16开
见刊时间：一年半以上
影响因子：0.690
影响因子：0.241
影响因子：1.185
影响因子：0.343
影响因子：0.076
科普杂志阅读、期刊信息查询、论文下载、文献查询、原创文章检测等多项服务。
服务热线
您的论文已提交，我们会尽快联系您，请耐心等待！
你的密码已发送到您的邮箱，请查看！
2020-08-25
585
上传者：管理员
