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骨质疏松性椎体压缩性骨折病人服药依从性现状及其影响因素

2024-06-30 108 上传者：管理员

摘要：目的:回顾性分析骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)病人服药依从性现状及其影响因素。方法:采用一般资料调查表、Morisky用药依从性量表对2021年1月—2023年5月在广西中医药大学附属瑞康医院住院的315例OVCF病人进行回顾性调查。结果:315例OVCF病人中，152例(48.25%)服药依从性差，158例(50.16%)服药依从性中等，5例(1.59%)服药依从性好；多重线性回归分析结果显示，文化程度、对病情了解程度、家人督促服药情况是OVCF病人服药依从性的影响因素(P<0.05)。结论:OVCF病人服药依从性较低，文化程度、对病情了解程度、家人督促服药情况是其服药依从性的影响因素，临床中可针对上述因素采取针对性干预护理策略，以提高病人服药依从性，预防二次骨折的发生。

关键词：
影响因素
护理
服药依从性;社区护理
骨折
骨质疏松性椎体压缩性骨折
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骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF)是指由骨质疏松症导致椎体在轻微外力甚至没有明显外力的作用下发生的骨折，是最常见的脆性骨折类型[1]。随着人口老龄化进程的加速，骨质疏松症成为威胁老年人健康的重要因素，一项流行病学研究显示，我国65岁以上人群中骨质疏松的患病率已高达32.0%,OVCF的发病率也逐渐增加[2]。此外，其高额的治疗费用及高致残率和高致死率严重影响了老年人的生活质量，甚至缩短了其预期寿命[3]。因此，预防该疾病和及时治疗非常重要。指南中对于骨质疏松症病人的防治措施包括基础措施、药物干预和康复治疗等[4]。研究显示，公众对骨质疏松症的知晓率仅为7.4%,且在脆性骨折发生后，仅有30%的人进行了骨质疏松症的治疗；这表明我国在骨质疏松症的防治方面面临着严峻的挑战，需要采取更多措施提高治疗率和预防患病[2,5,6]。OVCF术后病人出院后需接受系统的抗骨质疏松治疗，长期、精准的抗骨质疏松药物治疗明显降低和延迟再骨折发生的风险[7]。且服药依从性差已被认为是骨质疏松治疗率低的主要原因，服药依从性越好，骨质疏松症控制越好，二次骨折发生率越低[8,9]。目前，对于OVCF病人服药依从性的研究较少，且不同地区的经济收入、生活及医疗水平差异导致OVCF病人的服药依从性现状及影响因素不完全相同。基于此，本研究通过回顾性调查探讨并分析OVCF病人服药依从性现状及其影响因素，为提高OVCF病人的抗骨质疏松治疗率、降低骨折的再发生率、提高其生活质量提供依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2021年1月—2023年5月在广西中医药大学附属瑞康医院住院的315例OVCF病人为研究对象。纳入标准：1)符合《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》中关于OVCF的临床诊断标准；2)意识清楚，可通过手机或固定电话取得联系，并能正常交流者；3)年龄≥50岁。排除标准：1)合并严重器官功能障碍者；2)合并精神疾病或认知功能障碍；3)合并严重听力障碍；4)临床资料缺失。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表

由研究者根据文献回顾自行设计，内容包括年龄、性别、自理程度、居住地、家庭人均月收入、婚姻状况、居住情况、文化程度、对疾病了解程度等。

1.2.2服药依从性

采用Morisky用药依从性问卷(8-Item Morisky Medication Adherence Scale, MMAS-8)进行调查，该问卷由Morisky等[10]编制，共8个条目，总分0～8分，<6分表示依从性差，6～7分表示依从性中等，8分表示依从性好。该问卷的Cronbach′sα系数为0.83。

1.3资料收集方法

采用回顾性调查方法，由专人对病人病例资料进行逐份查阅整理、统计及记录，调查人员在调查前进行集中培训，了解需要查询的内容。向病人说明调查目的并取得其同意后，仔细询问相关问题，在规定时间内填写问卷并认真核对，确保问卷回收的完整性和可靠性。

1.4统计学方法

采用SPSS 27.0软件进行数据处理。定量资料采用均数±标准差

表示，定性资料采用例数和百分比(%)表示；采用独立样本t检验或方差分析进行单因素分析，采用多重线性回归进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1服药依从性现状

结果显示，出院后OVCF病人服药依从性得分为(5.08±2.05)分，其中152例(48.25%)服药依从性差，158例(50.16%)服药依从性中等，5例(1.59%)服药依从性好。

2.2 OVCF病人服药依从性的单因素分析(见表1)

表1 OVCF病人服药依从性的单因素分析

2.3 OVCF病人服药依从性的多重线性回归分析

以服药依从性总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量进行多重线性回归分析，自变量赋值情况见表2。结果显示，文化程度、对病情了解程度、家人督促服药情况是OVCF病人服药依从性的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2自变量赋值情况

3、讨论

随着我国人口老龄化的加剧，骨质疏松已成为影响老年人健康和生活质量的重要问题[11]。OVCF是需要长期、精准的抗骨质疏松治疗进行控制的疾病，服药依从性差是二次骨折的重要因素[7]。相关研究结果显示，漏服一半剂量的抗骨质疏松药物会使骨保护效果下降90%以上[12,13]。本研究旨在通过对出院OVCF病人的服药依从性现状及影响因素进行分析，结果显示，OVCF病人服药依从性普遍较低，且文化程度、对病情了解程度、家人督促服药情况是OVCF病人服药依从性的影响因素。

3.1 OVCF病人服药依从性差

依从性差是骨质疏松症治疗中普遍存在的问题，提高依从性是医务人员防治慢性病所面临的严峻挑战[14]。本研究结果显示，病人整体服药依从性较差，48.25%的OVCF病人出院服药依从性差，50.16%的病人的服药依从性中等，仅有1.59%的病人服药依从性好。OVCF病人服药依从性差可由多种原因引起，医护人员应该加强骨质疏松相关知识的培训[15],并根据病人的具体情况进行针对性的指导，普及骨质疏松的相关知识，进行有效的健康管理，增加病人服药依从性的同时，减少病人二次骨折的发生，从而节约医疗资源[16]。

3.2 OVCF病人服药依从性的影响因素

3.2.1文化程度

文化程度的高低直接影响OVCF病人的服药依从性，文化程度越高其服药依从性越高，分析原因可能是病人文化程度越高，对骨质疏松相关知识了解越多。调查对象中，86.7%的OVCF病人文化程度在高中及以下，对骨质疏松症相关知识获取渠道了解较少，对骨质疏松了解较少，缺乏疾病相关知识。病人出院后症状好转或减轻时，擅自停药导致服药依从性降低。苗龙芳等[17]的研究也指出，文化程度越高的病人疾病管理能力水平越高。因此，医护人员应重视文化水平较低的病人，使用更简洁、通俗易懂的语言对病人进行骨质疏松症相关知识的指导，发放骨质疏松宣传手册，也可借助微信平台定期进行随访，对病人及家属实施系统性的健康宣教[18],提高病人的服药依从性。

3.2.2对病情了解程度

本研究结果显示，病人对疾病的了解程度也是OVCF病人服药依从性的影响因素。本研究中，84.1%的病人对病情了解程度较低，仅有15.9%的病人对疾病非常了解。对疾病了解程度越高其服药依从性越高，分析原因：病人对疾病了解程度高，明白不依从服药的严重后果，从而提高服药依从性，预防二次骨折的发生。为了更好地预防和治疗骨质疏松症，医务人员应加强相关知识的宣教，并积极推广骨质疏松症的防治知识。同时，鼓励病人参与科室活动，提高其自我管理能力，以更好地应对疾病的发展和治疗。这需要医务人员与病人建立起有效的沟通和合作关系，共同制定出个性化、全面的治疗方案，为骨质疏松症的预防和治疗提供有力支持。

3.2.3家人督促服药情况

本研究结果显示，家人督促服药情况是OVCF病人服药依从性的影响因素，分析原因：在我国社区，大部分老年人都与子女同住，子女作为老年OVCF病人的主要照顾者，其健康知识水平在一定程度上也影响病人服药依从性[19]。因此，加强病人家属的健康宣教也是非常必要的，住院期间医护人员可对家属开展同步健康教育，提高照顾者的健康知识水平[20]。同时，医护人员要提高对骨质疏松症病人管理的重视程度，家庭在监督病人疾病管理方面起到重要作用，医院-社区-家庭联动管理可以有效提高OVCF病人的服药依从性[21]。

4、小结

本研究结果显示，OVCF病人的服药依从性为低或中等水平，文化程度、对疾病了解程度、家人督促服药情况是OVCF病人服药依从性的影响因素，临床上可就上述因素对病人制定针对性的健康教育，完善诊疗体系以增强OVCF病人的服药依从性，预防二次骨折的发生。

参考文献:

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