心肌梗死是一种常见的心血管疾病，其发病率和死亡率均居高不下。既往心肌梗死的治疗方法包括药物治疗以及介入治疗和溶栓治疗等，其中药物治疗的主要目的是减少心肌耗氧量、改善氧供需失衡、缩小心肌梗死面积以及降低急性期病死率，虽能获得一定疗效，但药物治疗常引起副作用与不良反应，如华法林和肝 素 具 有 出 血 的 风 险，需 要 密 切 监 测 病 人 的 凝 血 机制［1］。伴随着医疗技术的不断进步，经皮冠状动脉介入 治 疗（percutaneous coronary intervention，PCI）已 成为治疗心肌梗死的主要手段之一，可有效改善病人的临 床 症 状 及 相 关 体 征［2］。然 而，PCI术 后 的 康 复 过 程仍然面临诸多挑战，如何制订有效的干预措施，促进心肌梗死PCI术后病人的全面康复，成为当前研究的热点之一。急性冠脉综合征危重度评分系统（emergencyseverity index scoring system for acute coronarysyndrome，ESISS⁃ACS）分 级 在 评 估 心 肌 梗 死 病 人 病情严重程度和预后方面显示出良好的应用价值［3］。该系统分级基于病人的临床表现、生化指标和影像学检查等多维度信息，为医护人员提供了科学、客观的评估工具。通过ESISS⁃ACS 分级，医护人员能够更准确地判断病人的病情，为制订个性化的治疗方案和护理计划提供依据［4］。共享决策干预作为一种新型的医患沟通模式，强调病人与医护人员之间的平等合作和共同决 策［5］。在 心 肌 梗 死PCI术 后 病 人 的 康 复 过 程 中，共享决策干预能够帮助病人更好地了解自己的病情和治疗方案，提高其对治疗的依从性和满意度。此外，参与决策过程，病人能够感受到自己的主体地位和价值，增强自主性和自信心，从而更积极地配合治疗。因此，本研究旨在探讨基于ESISS⁃ACS 分级联合共享决策干预对心肌梗死PCI术后病人的影响，期望通过这一干预措施，能够更准确地评估病人的病情，制订个性化的治疗方案和护理计划，同时加强病人与医护人员之间的沟通和合作，提高病人的自主性和参与感。

1、资料与方法

1.1　一般资料

选 取 江 苏 省 无 锡 市 第 二 人 民 医 院 心 血 管 科2022年12月—2023年11月 收 治 的158例 心 肌 梗 死PCI病人作为研究对象，以入院先后顺序分为对照组和观察组，各79例。纳入标准：1）临床诊断为心肌梗死［6］，且接受PCI治疗；2）年龄为18~80岁；3）病情相对稳定，无严重的并发症或合并症；4）签署知情同意书，同意参与本研究并接受相关的护理干预和评估。排除标准：1）合并恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、自身免疫性疾病等其他严重疾病；2）精神疾病或认知障碍；3）严重的出血倾向、无法耐受抗血小板治疗等PCI禁忌证；4）3个月内接受过其他重大手术或遭受严重创伤。本研究已通 过 医 院 医 学 伦 理 委 员 会 审 核 批 准（ 审 批 号 ：RS202212009）。 两 组 病 人 的 性 别 、年 龄 、体 质 指 数（BMI）、Killip分级、梗死部位及文化程度等一般资料比较 ，差 异 均 无 统 计 学 意 义（P>0.05），具 有 可 比 性 。见表1。

表1　两组病人一般资料比较

1.2　方法

1.2.1　对照组实施常规护理，干预28 d。具体如下。1）病情观察与监测：密切关注病人的心电图变化，及时发现并处理心律失常等异常情况；定期监测病人的血压、心率、呼吸等生命体征。2）药物管理：遵医嘱给予病人抗血小板、抗凝血、降脂等药物治疗，并观察药物疗效及不良反应；对出现出血、胃肠道不适等不良反应的病人，及时调整药物剂量或更换药物。3）生活护理：指导病人保持卧床休息，避免剧烈运动和过度劳累；协助病人进行日常生活活动，如洗漱、进食等；保持病房环境整洁、安静，为病人提供良好的休息环境。4）饮食指导：为病人制订合理的饮食计划，以低脂、低盐、低糖、高纤维的食物为主，避免辛辣、刺激性的食物，鼓励病人多摄 入 新 鲜 的 蔬 菜 和 水 果。5）心 理 支 持：通 过 沟 通、安慰、鼓励等方式，缓解病人的心理压力，帮助病人树立战胜疾病的信心。6）健康教育：向病人及家属普及心肌 梗 死 及PCI的 相 关 知 识，包 括 疾 病 的 成 因、治 疗 方法、预后及预防措施等，提高病人对疾病的认知程度，增强自我保健意识。7）康复锻炼指导：在病人病情稳定后，指导病人进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，锻炼应循序渐进，避免过度劳累。

1.2.2　观察组在对照组基础上，实施基于ESISS⁃ACS 分级联合共享决策干预，干预28 d。具体如下。

1.2.2.1　基于ESISS⁃ACS 分级护理1）建立ESISS⁃ACS 分级护理小组。由本院心内科护士长1名、主管护师2名、主治医师1名及护师5名共同建立ESISS⁃ACS 分级护理小组。①护士长负责根据ESISS⁃ACS 体系制订和更新护理小组的工作策略、流程和规范；统筹小组的人力资源配置，定期评估小组的护理质量和病人满意度，提出改进措施，并监督实施情况。②主管护师负责评估病人的病情和护理需求，制订个性化的护理计划，包括用药、康复和生活指导等；对小组内的其他护理人员进行技术指导，定期对护理过程进行质量检查，及时发现并纠正存在的问题；同时对病人进行健康教育，解答疑问，提供心理支持。③主治医师负责诊断和治疗工作，制订治疗方案，调整用 药；密 切 关 注 病 人 的 病 情 变 化，与 护 理 团 队 紧 密 协作，共同制订和执行病人的治疗和护理计划。④护师负责按照医嘱和护理计划执行各项护理操作，及时记录并报告异常情况；对病人进行日常护理指导，解答病人的疑问，帮助病人了解并掌握自我护理的知识和技能。2）病人ESISS⁃ACS 分级。由护师详细询问并记录病人心肌梗死的症状、发作时间、既往病史、PCI治疗的情况、体格检查及心电图结果等信息；由主治医师完 成 病 人 的 心 肌 梗 死 溶 栓 治 疗 临 床 试 验 血 流 分 级（Thrombolysis In Myocardial Infarction，TIMI）评 分［7］及 全 球 急 性 冠 脉 事 件 注 册（Global Registry of AcuteCoronary Events，GRACE）评分［8］，根据病人的具体病情、PCI治 疗 的 效 果、TIMI评 分 及GRACE评 分 完 成ESISS⁃ACS 分级，即将病人分为低危、中危及高危病人。①低危病人护理。低危病人病情相对稳定，但仍需密切观察病情变化，具体护理措施如下。指导病人保持健康的生活方式，包括低盐、低脂饮食，避免过度劳累和剧烈运动，鼓励病人戒烟、限酒。指导病人按医嘱服药，并观察药物的不良反应，若病人需要长期服用抗血小板药物，则应关注其凝血机制，做好防跌落、坠床护理，避免磕碰导致瘀青。②中危病人护理。中危病人的病情需要更加密切地监护和护理，具体护理措施如下。每隔1 h监测1次病人的生命体征，如有异常应及时通知主治医师进行处理。PCI术后病人可能出现出血、心律失常等并发症，护师应对病人及其家属做好相关并发症的健康宣教工作，密切观察病人情况，并做好相应的预防处理措施。护士应及时明确病人存在的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，并给予心理支持和安慰，引 导 病 人 保 持 乐 观、开 朗 的 心 态。③高 危 病 人 护理。高危病人的病情严重，需要采取更加积极的护理措施，具体护理措施如下：病人入住重症监护室，并给予24 h心电监护，密切观察病情变化；若病人出现心搏骤停等紧急情况，应立即进行心肺复苏等抢救措施，同时呼叫医师协助处理；明确病人所患其他疾病情况，组织相关科室人员进行多学科团队协作，共同为病人制订治疗方案及个性化护理方案。

1.2.2.2　共享决策干预1）明确决策目标和意义：在病人入院24 h内，医护人员需要向病人明确共享决策的目标和意义，如提高治疗满意度、促进康复等。2）提供决策支持：医护人员应向病人提供充分的决策支持，包括解释PCI术后的治疗方案、可能的风险和益处、康复过程中的注意事项等，待病人及其家属进行选择。3）评估病人决策能力：在决策过程中，医护人员需要评估病人的决策能力，包括他们的理解能力、判断能力以及情绪状态等，尽可能引导病人选择最佳方案。4）共同制订康复计划：在充分了解病人的需求和期望后，医护人员应与病人共同制 订 个 性 化 的 康 复 计 划，包 括 药 物 治 疗、生 活 方 式 调整、心理支持等方面；应定期与病人沟通，了解他们的康复进展和遇到的问题，鼓励病人及时反馈自己的意见和建议，以便对康复计划进行必要的调整。

1.3　观察指标

1.3.1　机体功能1）Barthel指数评定量表［9］。主要评估病人是否能够独立进食、洗澡、卫生修饰等10个方面，Barthel指数评定量表的总分为100分，分值越高，表明日常活动能力 越 好。本 研 究 该 量 表 的Cronbach'sα 系 数 为0.855。2）6 min步行试验［10］。需医护人员结合病人情况进行判断，即选择室内或室外的平坦硬地面作为测试场地，要 求 病 人 穿 着 舒 适、便 于 行 走 的 鞋 子 和 衣 物，按 照 指令，在6 min内尽可能快地行走，测试者需记录病人行走的总距离，并在测试过程中观察病人的呼吸、心率等生命体征变化，6 min步行试验以病人行走距离作为评分方式，行走距离越长，表明运动耐力越好。比较干预前后两组病人的Barthel指数评定量表评分及6 min步行试验距离。

1.3.2　心理状况采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）［11］及汉密尔顿抑郁量表（Hamilton DepressionScale，HAMD）［12］对 病 人 负 性 情 绪 进 行 评 价 。1）HAMA。包 括 焦 虑 心 境、紧 张、害 怕、失 眠 等14个 条目，采用Likert 5级评分法，每个条目有“无”“轻”“中”“重”“极重”5个选项，分别计0、1、2、3、4分，总分为56分 ，分 值 越 高 ，表 明 焦 虑 情 绪 越 严 重 ，该 量 表 的Cronbach'sα 系 数 为0.867。2）HAMD。 包 括 抑 郁 情绪、有罪感、自杀、入睡困难等17个条目，采用Likert 5级评分法，每个条目有“无”“轻度”“中度”“重度”“极重度”5个选项，分别计0、1、2、3、4分，HAMD总分为68分 ，分 值 越 高 ，表 明 抑 郁 情 绪 越 严 重 ，该 量 表 的Cronbach'sα 系数为0.879。比较干预前后两组病人的HAMA及HAMD评分。

1.3.3　生活质量采 用 世 界 卫 生 组 织 生 活 质 量 测 评 量 表（WorldHealth Organization on Quality of Life Brief Scale，·553·CHINESE EVIDENCE-BASED NURSING February，2025 Vol.11 No.3WHOQOL）［13］对病人的生活质量进行评价，该量表包括环境、社会、心理、生理4个维度，共20个条目，采用Likert 5级评分法，分值为1~5分，总分为100分，分值越高，表明生活质量越好，该量表的Cronbach'sα 系数为0.803。比较干预前后两组病人的WHOQOL评分。

1.4　统计学方法

采 用SPSS 23.0软 件 进 行 统 计 分 析，符 合 正 态 分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验；定 性 资 料 采 用 例 数、百 分 比（%）表 示，行 χ2检 验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1　机体功能（见表2）

2.2　心理状况（见表3）

2.3　生活质量（见表4）

表2　两组病人机体功能比较

表3　两组病人心理状况比较

表4　两组病人WHOQOL评分比较

3、讨论

心肌梗死PCI术后病人的身体状况、心理状态和康复需求都有所不同，且病人往往面临巨大的心理压力和社会适应问题，而传统护理模式往往难以充分考虑到病人的个体差异，从而难以满足其个性化护理需求。且传统护理大多只关注病人的短期护理需求，进而忽视了对病人的长期康复指导。基于ESISS⁃ACS分级护理则能够结合病人情况制订个性化护理方案，并为病人优化资源配置，以此提升护理质量。而共享决策干预强调病人在治疗决策中的主体地位，鼓励病人积极参与治疗方案的讨论和选择，由此，病人的归属感及治疗自信心明显提升。在共享决策干预模式下，医护人员可以更好地了解病人的需求和期望，从而制订出更符合病人实际情况的治疗方案，并有助于建立医患之间的信任关系，促进医患沟通。

3.1　基于ESISS⁃ACS 分级联合共享决策干预对心肌梗死PCI术后病人机体功能的影响张婕等［14］研究发现，身心全面系统干预针对急性心肌梗死合并左心衰竭病人PCI术后的机体功能表现出 一 定 的 干 预 效 果，但 该 研 究 仍 存 在 一 定 的 局 限 性。本 研 究 结 果 显 示，干 预 后，观 察 组Barthel指 数 评 定 量表评分、6 min步行试验距离均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），提示基于ESISS⁃ACS 分级联合共享决策干预能够有效改善心肌梗死PCI术后病人的机体功能。分析原因为，ESISS⁃ACS 分级系统为医护人员提供了科学、客观的评估工具，有助于准确判断心肌梗死PCI术后病人的病情严重程度，医护人员基于评估结果可为病人制订个性化的康复计划，包括运动康复、营养支持等内容，由此促进病人的心、肺功能、肌肉力量等机体功能的恢复；而共享决策干预强调病人与医护人员之间的合作与沟通，共同制订治疗方案和康复计划，由此可有助于增强病人的自我管理能力，提高其对治疗方案的认同感和满意度；基于ESISS⁃ACS分级的护理能够确保对高危病人进行更密切的监测和干预，及时发现并处理潜在的并发症风险，而共享决策干预有助于增强病人的遵医行为，提高其对治疗方案的依从性，从而降低并发症的发生率；故观察组病人表现出更为良好的机体功能。3.2　基于ESISS⁃ACS 分级联合共享决策干预对心肌梗死PCI术后病人心理状况的影响秦婷婷等［15］研究发现，共情与渐进式护理针对急性心肌梗死PCI术后病人的心理状况表现出一定的干预效果，但该研究仍存在一定的局限性。本研究结果显 示，干 预 后，观 察 组 病 人 的HAMA总 分、HAMD总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），提示基于ESISS⁃ACS 分级联合共享决策干预能够有效改善心肌梗死PCI术后病人的心理状况。分析原因为，在心肌梗死PCI术后病人的康复过程中，医护人员会积极与病人沟通，解释治疗方案、手术过程中可能的风险，并听取病人的意见和建议，医护患间的有效沟通有助于增强病人的自主性和参与感，使病人更加信任并配合医护人员的治疗工作；通过参与决策过程，病人能够更好地了解自己的病情和治疗方案，从而减轻焦虑和不安情绪；联合干预模式下还注重病人的心理支持和疏导，即医护人员会关注病人的情绪变化，及时发现并处理病人的心理问题，通过心理疏导、认知行为疗法等心理干预措施，病人能够建立相对积极的心态，并增强自信心和应对能力，从而更好地应对心肌梗死PCI术后带来的心理挑战；故观察组病人表现出更为良好的心理状况。3.3　基于ESISS⁃ACS 分级联合共享决策干预对心肌梗死PCI术后病人生活质量的影响江文龙等［16］研究发现，分阶段心脏康复训练针对急性心肌梗死PCI术后病人的生活质量表现出一定的干预效果，但该研究仍存在一定的局限性。

而本研究结果显示，干预后，观察组病人的WHOQOL评分高于对 照 组 ，差 异 有 统 计 学 意 义（P<0.001），提 示 基 于ESISS⁃ACS 分级联合共享决策干预能够有效改善心肌梗死PCI术后病人的生活质量。分析原因为，基于ESISS⁃ACS 分级系统，医护人员能够针对病人病情的严重程度和预后情况，制订个性化的治疗方案和护理计划，由此能够确保病人得到最适合自己病情的治疗，避 免 了 一 刀 切 的 治 疗 模 式，从 而 提 高 治 疗 效 果；基 于ESISS⁃ACS 分级联合共享决策干预强调医护人员与病人家属和朋友之间的沟通与合作，鼓励他们给予病人更多的关心和支持，社会支持的增强则有助于形成一个良好的康复环境，使病人感受到来自家人和社会的关爱与支持，病人的孤独感和无助感得以消除，进而增强其治疗的信心及勇气，从而提高生活质量；故观察组病人表现出更为良好的生活质量。综上所述，应用基于ESISS⁃ACS 分级联合共享决策干预心肌梗死PCI病人，其效果明显优于常规护理，且病人的机体功能、心理状况及生活质量情况良好。

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文章来源:蒋琳绯,宋咪.基于ESISS-ACS分级联合共享决策干预对心肌梗死PCI术后病人的影响[J].循证护理,2025,11(03):551-555.