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研究急性胃出血的急诊治疗方法与治疗效果

2020-02-10 534 上传者：管理员

摘要：目的：分析研究急性胃出血的急诊治疗方法与治疗效果。方法：回顾性分析我院急诊科收治的306例急性胃出血患者，按照患者及家属的治疗要求将患者分为单纯药物治疗组及胃镜药物治疗组，单纯药物治疗组的患者采用保守药物治疗，胃镜药物治疗组则在单纯药物治疗组的基础上行急诊内镜下止血，分析比较两组患者的出血控制所需时间、住院时间以及治疗总有效率。结果：经对比治疗后，胃镜药物治疗组患者的胃出血控制所需时间以及住院治疗时间均明显短于单纯药物治疗组患者，且胃镜药物治疗组患者的治疗总有效率(97.12％)明显优于单纯药物治疗组患者(84.43％)，差异均有统计学意义(Ｐ＜O.05)。结论：对急性胃出血的患者应用急诊胃镜下止血并联合药物治疗可更加有效的控制患者胃出血症状并提高急诊治疗有效率，应在临床上广泛推广应用。

关键词：
急性胃出血
急诊治疗
效果
消化系统
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急性胃出血是消化系统常见的急诊疾病之一，流行病学研究显示，急性胃出血的主要发病原因为慢性胃溃疡、急性应激性胃溃疡、食管贲门黏膜撕裂等[1-2]，相关报道表明[3-4]，胃出血以冬春两季较为多发，其主要临床表现为呕血、黑便，可伴腹痛、发热，出血量大时可出现失血性休克，严重可危及生命。对于急性胃出血的患者，多需急诊治疗，但由于胃出血患者的实际临床表现多样，部分患者临床表现不典型，因此，对于急性胃出血的快速诊断与有效治疗一直是急诊治疗中的研究重点[5]，为分析不同治疗方法对急性胃出血患者的效果，将我院收治的急性胃出血的患者进行分组对比治疗，具体报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015-017年在我院急诊科治疗的306例急性胃出血的患者，所有患者均向其及家属详细说明相关治疗方案，并按照患者及家属的治疗意愿将患者分为单纯药物组与胃镜药物组，其中单纯药物组患者167例，男102例，女65例；年龄3l一75岁，平均(50.57±6.36)岁；所有患者发病至入院平均时间为(3.17±1.75)h。出血病因为：慢性上消化道溃疡55例；急性应激性溃疡17例；胃癌40例；老年萎缩性胃炎31例；食管贲门黏膜撕裂24例。胃镜药物组患者共139例，男87例，女52例；年龄30～76岁，平均(51.63±6.92)岁；所有患者发病至人院平均时间为(3.05±1.49)h。出血病因为：慢性上消化道溃疡67例；急性应激性溃疡13例；食管胃底静脉曲张19例；门脉高压13例；胃癌25例；老年萎缩性胃炎2例。两组患者人院时情况相关数据差异均无明显统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者治疗前均签署知情同意书并说明治疗要求。

1.2 治疗方法

1.2.1 单纯药物组

入院后给予注射用奥美拉唑(国药准字：H20059053，生产企业：江苏奥赛康药业股份有限公司)40mg+生理盐水100mL，Q12h静脉滴注+白眉蛇毒血凝酶(国药准字：H20080427，生产企业：锦州奥鸿药业有限责任公司)2Ku+生理盐水3mL稀释，2次／d静推+生长抑素(国药准字：H20034150，生产企业：海南中和药业有限公司)3mg+生理盐水50mL，4.2mL／h静脉泵持续输入，并补充血容量，防止出现水电解质紊乱，必要时给予输血，待出血控制并稳定后或治疗l周后改为注射用奥美拉唑40mg+生理盐水100mL1次／d静脉输注+白眉蛇毒血凝酶2Ku+生理盐水3mL稀释，1次／d静推，若出血得不到控制或出血量急剧增多，则给予三腔二囊管止血或行手术治疗。

1.2.2 胃镜药物组

患者生命体征平稳后急诊在胃镜下进行止血，止血完毕后给予药物治疗，药物治疗方法同单纯药物组，出血量较大的患者给予补充血容量，必要时给予输血，并防止出现水电解质紊乱，若出血难以控制则给予手术治疗。

1.3 观察指标

分析两组患者胃出血控制所需的时间以及住院时间，并研究两组患者的治疗总有效率，疗效判定标准为：①痊愈：患者胃出血症状完全消失，无呕血及黑便，大便隐血试验阴性，各项临床指标恢复正常。②有效：患者胃出血症状得以控制，呕血较治疗前明显减轻或消失，黑便较治疗前明显减轻或消失，但大便隐血为阳性。③无效：患者胃出血症状未见明显减轻甚至加重，转为三腔二囊管止血或行手术治疗。治疗总有效率=(痊愈患者例数+有效患者例数)／该组患者例数×100％。

1.4 统计学处理

将所得数据采用SPSS19.0数据统计学软件进行统计处理，计量资料用(X±s)表示，采用￡检验，计数资料用率表示，采用卡方检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者胃出血控制时间与住院时间比较

胃镜药物组患者的上消化道出血控制时间与住院时间均较单纯药物组患者明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表l。

表1 两组胃出血控制时间与住院时间比较(X±s)

2.2 两组患者急诊治疗效果比较

胃镜药物组患者的治疗总有效率明显高于单纯药物组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组疗效比较

3、讨论

急性上消化道出血主要为食管、胃、十二指肠的出血，包括胆管及胰腺病变引起的出血[6]。其中以胃出血较为常见，国外报道表明[7]，引起急性胃出血的原因主要以非静脉曲张性出血如溃疡性出血、消化道糜烂性出血、动静脉畸形性出血、黏膜撕裂以及肿瘤引起的出血最为多见。对于急性胃出血，多由急诊科最先接诊，因此，急诊科应对急性胃出血患者进行有效的快速诊断与急诊治疗。相关报道表明[3]，胃出血的主要危险因素为年龄、肿瘤、凝血因素以及血容量的急剧丧失，因此，在急诊治疗急性胃出血患者时，应着重注意以上危险因素。

对于急性胃出血的急诊治疗方法，目前临床上主要以药物治疗以及胃镜止血等方法最为常用，药物治疗主要有H2受体拮抗剂、质子泵受体抑制剂、凝血酶、维生素K、垂体加压素以及生长抑素等[8]，目前临床上最为常用的治疗药物主要为质子泵受体抑制剂(奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等)、凝血酶以及生长抑素，但单纯药物治疗对急性胃出血的症状控制不甚理想，因此，对于急性胃出血患者的急诊治疗中，应推荐应用胃镜进行检查并止血归[9]，有报道表明[10-11]，胃镜检查可明显提高对急性胃出血的诊断准确率，胃镜检查能明确出血部位，直视下进行电凝止血并对出血部位进行局部用药。但急诊胃镜检查及治疗时应注意患者的生命体征变化情况，对于生命体征不平稳的患者，则不适合行急诊内镜检查及治疗。正确并及时选择胃镜的检查与治疗时机对治疗急性胃出血有重要意义，因此，急诊科医师应熟练掌握胃镜检查的相关注意事项并应积极维持患者平稳的生命体征。通过本次研究可以看出，通过对患者进行胃镜止血联合药物治疗其治疗效果明显优于单纯用药组患者，并且其出血控制时间以及住院时间均较单纯用药组患者明显降低(P均<0.05)，充分说明了胃镜治疗的优越性。

综上所述，急性胃出血多需急诊治疗，对急性胃出血的患者采用急诊胃镜下止血并联合药物治疗可更加有效的控制患者胃出血症状并提高急诊治疗有效率，应在临床上广泛推广应用。

参考文献：

[1]王华.上消化道出血病人96例的诊疗分析[J].医学理论与实践,2013,26(17):2301.

[2]艾克拜尔·艾则孜,杜泌仁.上消化道出血的常见病因分析[J].新疆医学,2015,45(4):453.

[3]张明清,涂家红,王海英,等.急性上消化道出血的病因及相关因素分析[J].临床急诊杂志,2017,18(9):673.

[4]李晓萍,蒲友敏,屈纪富.急性上消化道出血的病因及相关因素分析[J].现代生物医学进展,2013,Il(18):34919.

[5]缪青,陈世耀.急性消化道大出血的快速诊断和处理对策[J].专家论坛,2015,95(20):1553.

[6]敖勇.导致急性上消化道出血的相关因素研究[J].当代医药论丛,2016,14(6):4.

[7]刘卫军.生长抑素及凝血酶联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血的临床分析[J].中国医药指南,2016,14(6):82.

[8]黄宇.急诊胃镜及胃镜下治疗在上消化道出血中的诊疗价值[J].中外医疗,2014,34(1):13.

[9]宗丽香,李世平.胃镜下止血对上消化道出血患者诊疗的效果观察[J].吉林医学,2014,6(7):1260.

[10]于丹.189例急性上消化道出血的病因及诊疗分析[D].新疆:新疆医科大学,2017.