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慢性牙周炎种植义齿修复中口腔护理干预的效果研究

2020-07-13 314 上传者：管理员

摘要：目的探讨口腔护理干预在慢性牙周炎种植义齿修复中的临床价值。方法选取2018年3月至2019年3月该院接受种植义齿修复的慢性牙周炎患者80例，按随机区组原则分为对照组和观察组，各40例。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上加强口腔护理干预，比较两组口腔清洁情况、改良龈沟出血指数（mSBI）、牙周探诊深度（PD）、改良菌斑指数（mPLI），以及种植体周围炎发生率和修复率。结果观察组患者刷牙次数、漱口次数均高于对照组，且刷牙时间和漱口时间均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组mPLI、mSBI水平均低于对照组，而PD水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组种植体周围炎发生率低于对照组，而修复率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对行种植义齿修复的慢性牙周炎患者进行口腔护理干预，能有效提高治疗效果，降低种植体周围炎发生率，值得临床推广。

关键词：
口腔护理
慢性牙周炎
护理干预
治疗效果
种植义齿
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慢性牙周炎是临床常见的口腔科疾病，约占牙周炎患者的95%。该病一般为长时间的牙龈炎症发展到深部牙周组织，多数情况下会侵犯全口多数牙齿，部分患者仅发生于一组牙（如前牙）或少数牙，若不及时治疗可导致牙松动和移位、牙龈退缩、食物嵌塞、牙周脓肿、牙髓炎等严重后果，需要临床进行早期诊断和治疗[1,2,3]。目前，临床上多采用种植义齿法来修复慢性牙周炎。种植义齿是将种植体植入到缺牙区的牙槽内，待种植体骨结合后，可有效保存患者损伤牙齿的功能，再在其上端制作修复体完成种植义齿的修复，其外观、功能和结构都类似于自然牙，是临床上的主要选择[4,5]。但该疗法容易造成种植体周围炎的发生，对临床护理有更高要求。本研究探讨了对行种植义齿修复的慢性牙周炎患者进行口腔护理干预的临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月至2019年3月本院接受种植义齿修复的慢性牙周炎患者80例，按随机区组原则分为对照组和观察组，各40例。对照组中男22例，女18例；年龄18～60岁，平均（42.3±4.5）岁。观察组中男21例，女19例；年龄18～60岁，平均（43.0±4.2）岁。两组患者年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。纳入标准：（1）诊断遵循《牙周病学》中相关规定；（2）种植体松动，并形成周袋；（3)X射线检查显示骨吸收大于2mm，牙周袋深度大于5mm，牙周探诊深度（PD）≥3mm，近中或远中改良龈沟出血指数（mSBI）≥1，改良菌斑指数（mPLI）大于或等于1;(4）术前3个月接受牙周基础治疗；（5）患者自愿加入，签署知情同意书。排除标准：（1）合并器官实质性病变；（2）种植区骨量不足，应用骨增量技术；（3）近期有抗菌药物使用史、种植体松脱史；（4）合并骨质疏松症、侵袭性牙周炎。

1.2方法

1.2.1治疗及护理方法

种植义齿修复方法：超声清洗牙齿，祛除牙石、牙斑，使用牙周袋探诊对牙周袋深度进行检测。根据牙龈组织、牙周袋情况对患者牙龈进行修整，最后使用牙科种植机种植义齿。（1）对照组采用常规护理干预：对患者进行详细的健康宣教，为患者讲解义齿修复后期的护理知识、注意事项等，详细告知患者每天需要的刷牙次数、刷牙时间，并对以往错误的刷牙方式、饮食生活习惯进行纠正，告知患者定期复查的注意事项和必要性。（2）观察组在对照组基础上加强口腔护理干预：丰富宣教方法，采用图册、影像广播等更为形象的方法进行健康宣教，同时加强实践训练，提高患者正确刷牙完成度。使用超声波对牙齿进行彻底清洗，并教导患者正确使用口腔护理液。指导患者使用巴氏刷牙法（龈沟清扫法、水平颤动法）进行牙齿的日常清洗，然后使用牙线清洁邻面的牙石，具体方法为把压线切近相邻牙齿间歇中，双手紧拉压线，在牙根至牙冠方向反复轻柔、缓慢移动1mm左右，连续移动5～6次。清洁完毕使用生理盐水冲洗种植牙冠修复体，再用医用棉球蘸取漱口水并擦拭种植体及相邻牙齿，全部清洁完成后，使用复方氯己定含漱液含在口中约3min后吐出。最后护理人员协助患者建立良好的口腔保护习惯，指导慢性牙周炎患者多摄入营养丰富的食物，如富含维生素A、C的水果和蔬菜等，同时叮嘱患者加强高蛋白饮食和矿物质摄入，有效保证饮食的均衡，做好口腔护理。如有必要可口服甲硝唑，用3%过氧化氢冲洗对牙周袋进行冲洗等。

1.2.2观察指标

比较两组患者口腔清洁情况（刷牙次数、时间和漱口次数、时间）。3个月后检查患者mPLI、PD、mSBI水平，并统计种植体周围炎发生率和修复率。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0软件进行录入和统计。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或百分比表示，组间比较进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组口腔清洁情况比较

观察组患者刷牙次数、漱口次数均高于对照组，且刷牙时间和漱口时间均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组口腔清洁情况比较

2.2两组mPLI、PD和mSBI水平比较

观察组mPLI、mSBI水平低于对照组，而PD水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组mPLI、PD和mSBI水平比较

2.3两组种植体周围炎发生率和修复率比较

观察组种植体周围炎发生率低于对照组，而修复率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组种植体周围炎发生率和修复率比较

3、讨论

慢性牙周炎是临床常见的口腔科疾病，多为长期牙龈炎并向内扩展而导致的疾病，早期多无明显症状，一旦病情进展极易是损害牙齿，严重影响患者生活质量和健康[6,7]。种植义齿是治疗慢性牙周炎的常用方法，其原理为将种植体填于缺牙区牙槽中，后期再制作修复体，进而达到义齿修复的目的，是临床常用的一种成熟的口腔修复方法[8,9]。但值得重视的是，种植义齿修复易并发种植体周围炎，可造成骨丧失，并形成种植体周袋，降低了种植修复的治疗效果。

种植体虽然很接近自然牙，但其周围组织缺少牙周膜，可聚集大量致病菌，且其产生的代谢产物、内毒素等可破坏种植体，并减弱修复力和防御能力，从而造成种植体周围炎的发生[10,11,12]。在义齿修复过程中，患者进食行为会导致部分食物残渣卡在牙缝中，导致细菌的滋生。有效控制牙菌斑，预防种植体周围炎是种植义齿修复的关键所在。本研究通过口腔护理干预，加强了护理人员对患者的健康宣教，指导其学习正确的刷牙方式、刷牙时间，注意日常清洗，去除食物残渣。有研究发现，3min的刷牙时间是一个界限，高于此时间能够更好地提高口腔清洁效果[13]。虽然刷牙过程中，牙膏反复的洗刷牙齿，可清除牙菌斑和表明细菌，但仍然会有小部分细菌残留在牙齿细小缝隙之中。巴氏刷牙法又称龈沟清扫法或水平颤动法，是美国牙科协会推荐的一种能够有效去除龈缘附近及龈沟内菌斑的刷牙方式。而多次使用漱口水则能够及时消除唾液，提高牙龈防御能力，消灭牙齿及牙龈表面的细菌，从而减少破坏。本研究结果显示，使用口腔护理干预可以显著提高患者刷牙次数、漱口次数、刷牙时间和漱口时间，同时降低种植体周围炎发生率，并提高修复率。

mPLI是根据牙齿表明菌斑厚度积分评估口腔卫生状况的指标，常用于衡量牙周病的防治效果；mSBI用于评估龈沟及周围组织有无自主性出血症状；PD是通过牙周探针所测得的龈袋或牙周袋深度，即龈缘至袋底或龈沟底的距离，是重要的牙周临床指标。本研究结果显示，观察组患者3个月后mPLI和mSBI水平均低于对照组，而PD水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对行种植义齿修复的慢性牙周炎患者进行口腔护理干预，能有效提高治疗效果，降低种植体周围炎发生率，值得临床推广。

参考文献：

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[2]孙英华.72例慢性牙周炎患者种植修复的临床效果评价[J].中国疗养医学,2017,26(7):754-756.

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[6]李少萍,胡丽萍,邱楚玫,等.口腔护理行为对慢性牙周炎种植义齿修复后种植体周围炎的预防及对成功率的影响评价[J/CD].全科口腔医学电子杂志,2019,6(2):76-78.

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