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经鼻气管插管抢救急性呼吸衰竭的护理价值分析

2023-07-28 55 上传者：管理员

摘要：分析急性呼吸衰竭中经鼻气管插管护理的价值。方法于我院2021年1月-2021年12月收治急性呼吸衰竭患者81例均接受经鼻气管插管治疗，其中1月-6月41例为未实施护理干预的基础组，7月-12月40例为接受护理干预的试验组；对比两组抢救成功、死亡情况及并发症发生情况。结果抢救成功率，试验组（97.50%）同基础组（75.61%）相比显著升高；死亡率，试验组（2.50%）同基础组（17.07%）相比显著降低；组间差异较大（P<0.05）。在鼻出血、心律失常、气管损伤、鼻黏膜糜烂、痰痂堵塞发生率方面，试验组（12.50%）同基础组（31.71%）相比显著较低；组间差异较大（P<0.05）。结论经鼻气管插管抢救急性呼吸衰竭时开展护理干预效果具有积极意义，可进一步提升患者抢救成功率。

关键词：
急性呼吸衰竭
护理干预
痰痂堵塞
经鼻气管插管
鼻黏膜糜烂
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急性呼吸衰竭（respiratory failure），临床急诊科常见病型，患者多因相关原因导致自身肺部换气功能障碍而发生急性呼吸衰竭，并对其生命安全造成严重威胁[1]。当前，临床普遍以机械通气作为治疗该疾病的主要手段，旨在以此缓解急性呼吸衰竭患者疾病进展；此外，为了保证患者呼吸的畅通、控制其呼吸氧耗量，临床还会在机械通气基础上配以气管插管。但实际治疗中，该治疗手段的实施会在一定程度加大患者发生鼻出血及鼻腔水肿等机械通气并发症的几率，进一步加大其疾病治疗难度。鉴于此，有学者提出在治疗的同时开展相关护理干预，如此既可保障患者疾病治疗效果，还可减少其并发症的发生[2]。所以，本研究将对急性呼吸衰竭中经鼻气管插管护理的价值进行观察与分析。

1、基线资料和方法

1.1基线资料

于我院2021年1月-2021年12月收治急性呼吸衰竭患者81例；所有患者均接受经鼻气管插管治疗，其中1月-6月41例为未实施护理干预的基础组，7月-12月40例为接受护理干预的试验组。基础组男/女患人数比21:20；患者年龄最小值33、最大值70，年龄均值（46.03±8.89）岁。试验组男/女患人数比21:19；患者年龄最小值34、最大值41，年龄均值（44.81±9.67）岁。组间资料对比具有同质性（P>0.05）。

纳入标准：(1)确诊急性呼吸衰竭，均接受经鼻气管插管治疗；(2)自愿参与，本人及家属知情研究目的、意义及操作；(3)研究配合依从性良好；(4)基线资料无缺失情况。排除标准：(1)排除合并认知、精神障碍的急性呼吸衰竭患者；(2)排除合并鼻咽部梗阻及凝血功能障碍的急性呼吸衰竭患者；(3)排除对研究有异议的急性呼吸衰竭患者；(4)排除中途退出及配合依从性较差的急性呼吸衰竭患者。

1.2方法

1.2.1基础组

本组患者经鼻气管插管期间未接受护理干预。

1.2.2试验组

本组患者经鼻气管插管期间接受护理干预，如下：

1.2.2. 1病情评估：

接诊后，第一时间内对患者疾病状况进行全面评估，并迅速准备好一系列器械与物品；若患者处于清醒状态，护理人员可就急诊治疗过程中相关注意事项向患者进行详细讲解，并告知患者不要紧张，若患者气道内存在分泌物，护理人员则应帮助患者排痰。

1.2.2. 2气管插管其护理：

在正式进行气管插管操作前，护理人员需对气囊进行全面检查，避免存在漏气情况；若存在漏气现象，应更换新的气囊，并再次检查，无误后方可投入使用。之后，在导管内部及前端外壁上均匀涂抹上石蜡油，如此可避免不必要的导管摩擦。于患者鼻腔局部喷涂可卡因（5%），如此既可避免操作过程中患者出现疼痛感，同时还可促进患者血管黏膜的收缩及鼻腔的扩大，大大降低患者出现鼻出血的几率。

1.2.2. 3气管插管时护理：

插管过程中，应密切监测患者脉搏、舒张压、收缩压及心率等各项生命体征，并了解患者既往病史及相关并发症发生情况，可通过询问家属进行；在确认患者颈部、喉部、咽部未存在损伤后，根据患者咽喉部情况选择适合的导管，随后评估插管深度，并基于牙垫、吸痰管及呼吸器等仪器辅助下进行气管插管。若情况需要，护理人员还可给予患者以呼吸机使用。

1.2.2. 4气管插管后护理：

(1）完成插管后，护理人员需积极配合医师妥善固定导管，并对患者血氧饱和度及各项生命体征进行密切监测。（2）心理护理：插管后，若患者仍然处于清醒状态，那么护理人员应就气管插管的目的及意义等内容向患者与家属进行讲解与普及，以此强化患者疾病治疗依从性，能够积极配合相关治疗工作的开展；同时，护理人员还可教会通过手势来表达自身需求，而护理人员也需要密切关注患者所表达肢体语言，尽可能满足患者所提出的合理要求。（3）明确撤机指征：气管插管期间，若发现患者存在呼吸道分泌物减少、可自主呼吸、意识良好，经肺功能检查后效果良好、且病情稳定，那么护理人员可撤机；若撤机后，患者出现心动过速及血氧饱和度降低等情况，则应立即连接机器；如果撤机后，患者未出现上述症状，则可拔除气管插管，并在拔除前全面清除患者鼻腔、气道分泌物。（4）口腔护理：气管插管拔除后，护理人员可尽早鼓励和指导患者下床进行适当活动，日常应定期开窗通风，合理调节病房内温度与湿度；做好患者口腔卫生清洁，可使用生理盐水帮助患者清洁口腔，减少其口腔内细菌的滋生，预防肺部感染。

1.3指标观察

对基础组、试验组两组下述指标进行观察与对比[3]:(1）抢救成功情况；（2）死亡情况；（3）并发症（鼻出血、心律失常、气管损伤、鼻黏膜糜烂、痰痂堵塞）发生情况进行观察与统计。

1.4统计学分析

采用SPSS23.0软件进行统计处理，以%表示等计数资料，行卡方检验；以表示计量资料，行t检验，（P<0.05）时即为呈现出统计学意义。

2、结果

2.1对比两组抢救成功及死亡情况

在抢救成功率方面，试验组同基础组相比显著升高；在死亡率方面，试验组同基础组相比显著降低；组间差异较大（P<0.05）。详见下表1:

表1对比两组抢救成功及死亡情况[n(%)]

2.2对比两组并发症发生情况

在鼻出血、心律失常、气管损伤、鼻黏膜糜烂、痰痂堵塞发生率方面，试验组同基础组相比显著较低；组间差异较大（P<0.05）。详见下表2:

3、讨论

作为临床常用治疗手段，经鼻气管插管的实施可很好的改善急性呼吸衰竭患者通气功能；但在治疗的同时，经鼻气管插管也存在一些不足之处，其中最为明显的就是其并发症发生率较高[4,5]。临床治疗中，如果想要切实保障急性呼吸患者疾病治疗效果，提升其生存率，则必须要做好经鼻气管插管期间的护理干预，从而才可减少患者插管期间并发症的发生，降低其死亡率[6]。本次研究为深入探讨经鼻气管插管过程中护理干预措施的应用效果，以未接受护理干预的经鼻气管插管患者为参照；结果显示：在抢救成功率方面，试验组同基础组相比显著升高；在死亡率方面，试验组同基础组相比显著降低；组间差异较大（P<0.05）。在鼻出血、心律失常、气管损伤、鼻黏膜糜烂、痰痂堵塞发生率方面，试验组同基础组相比显著较低；组间差异较大（P<0.05）。由此可切实表明，经鼻气管插管抢救急性呼吸衰竭患者时，相关护理干预措施的实施可切实保障患者生命安全，降低其治疗期间并发症发生风险。分析原因有以下几点[7]：第一，通过全面检查气管插管用具以及插管后密切监测患者血氧饱和度、心率，很好的规避了相关并发症的发生。第二，插管过程中患者生命体征的检测，可以使医护人员及时发现异常，从而能够及时给予患者以抢救。第三，气管插管后的心理护理、明确撤机指征及口腔护理，既保证了患者身心舒适感，更是有效控制了其并发症的发生。

综上分析，经鼻气管插管抢救急性呼吸衰竭时开展护理干预效果具有积极意义，可进一步提升患者抢救成功率，切实保障患者生命安全。

表2对比两组并发症发生情况[n(%)]

参考文献:

[1]刘莹莹.侧向旋转吸痰护理干预策略在重症肺炎合并呼吸衰竭气管插管患者中的应用观察[J]黑龙江医学,2022,46(2):212-214.

[2]倪婷马彩霞,史长松,程东良,谢增华体位交换联合危重症专职管理在重症肺炎合并呼吸衰竭气管插管患儿中的应用[J].国际护理学杂志,2021. ,40(24):4497-4500.

[3]张鹏改良式体位引流联合口腔清洁护理模式对重症哮喘合并呼吸衰竭气管插管患者机械通气时间及VAP风险的影响[J].临床研究,2021,29(12):150-152+156.

[4]仲晨馨经鼻气管插管呼吸机辅助通气治疗呼吸衰竭的护理[J]中国社区医师,2021,37(32):144-145.

[5]李淑敏护理关键环节核查表对呼吸衰竭气管插管病人的影响[J]疾病监测与控制2021,15(3):230-233.

[6]赵珊.个性化护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的效果[J]中国医药指南,2020, 18(26):6-7+11.

[7]孙福宁.对接受气管插管机械通气的肺结核合并呼吸衰竭患者进行医护-体化综合气道护理的效果[J]当代医药论丛,2020,18(9):3.

文章来源:徐晓辉,王艳玲,刘文玲.经鼻气管插管抢救急性呼吸衰竭的护理价值分析[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2023,38(04):