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探讨综合护理干预用于腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术后下肢DVT的预防

2020-10-07 276 上传者：管理员

摘要：目的探讨综合护理干预预防腹腔镜全子宫+双侧输卵管切除术后下肢静脉血栓(DVT)的效果及对动脉血气及血液流变学的影响。方法以120例在我院接受腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术治疗的患者为对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组。对照组采用常规护理，观察组采用综合干预。记录两组下肢DVT发生情况及动脉血气、血流变学指标水平及凝血功能。结果观察组下肢DVT发生率为1.67%，低于对照组(13.33%,P<0.05)。两组干预后氧分压、血氧饱和度、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)水平升高，二氧化碳分压、生化特性、粘度特性、粘弹特性降低，观察组升高/降低幅度高于对照组(P<0.05)。结论综合护理干预可降低腹腔镜全子宫+双侧输卵管切除手术患者术后DVT发生率，改善患者动脉血气、血流变指标及凝血功能。

关键词：
下肢静脉血栓
临床内科
综合护理
腹腔镜
血氧饱和度
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腹腔镜手术为微创手术常见类型，与传统手术比较，腹腔镜手术创伤小、疼痛感轻、术后恢复快[1]。随着治疗的进展，研究[2]发现腹腔镜手术后易并发多种并发症，其中下肢深静脉血栓最为常见，DVT形成后可进一步引起DVT综合征或肺栓塞，危及患者生命[3]。临床中多利用护理措施进行预防，然而常规的护理缺乏针对性，未针对疾病的特点进行干预，是以需探索新的干预方法[4]。综合护理干预是一种新型的护理模式，其在干预过程中分析疾病的临床特点及患者的个人情况，提供综合性强且有计划的护理服务，注重护理过程细节，为患者提供优质的护理服务[5]。笔者将综合护理干预用于腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术后下肢DVT的预防，探究其效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2017年2月-2020年2月120例在我院接受腹腔镜全子宫+双侧输卵管切除术治疗的患者为对象。纳入标准:均接受腹腔镜手术;存在手术适应症;年龄35～70岁，无生育要求;入选病例遵循知情同意原则。排除标准:近期接受手术治疗者;凝血功能障碍者;既往合并血栓性疾病;长期服用影响凝血功能药物。随机分为观察组与对照组。观察组60例，平均年龄(46.28±3.59)岁，体质量指数(BMI)(21.83±2.93)kg/m2。对照组60例，平均年龄(47.14±3.62)岁，BMI(22.10±3.02)kg/m2。两组年龄(t==1.307,P=0.194)、BMI(t=0.497,P=0.620)比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2方法对照组:

常规护理。观察组:综合护理干预:(1)身体护理，术后护理人员指导患者进行下肢屈伸训练，如内收外展、足背屈、抬腿、膝关节屈伸，帮助患者按摩腓肠肌，6h依次抬臀训练;床上翻身活动，双下肢气压治疗。(2)监测病情，护理人员密切监测患者下肢色泽、水肿、浅静脉怒张情况、肌肉压痛，定期测量患者两侧下肢周径，相差0.5cm以上，应及时告知医师;此外，应密切监测患者皮肤温度，发现花斑、发钳，做好保暖工作。(3)饮食护理，指导患者进食富含蛋白质、维生素食物，低盐、低脂饮食，并可多食用芹菜、黑豆、海带、木耳降低血粘度等食物;指导患者勤饮水，增加血容量，降低血液粘稠度。(3)环境护理，营造舒适、安静的环境，以保证患者良好的精神状态，促进患者的恢复;(4)心理干预，护理人员应关注患者的需求，向患者讲解手术及预防术后并发症的相关知识，排解患者的不良情绪，提高患者护理依从性。

1.3观察指标

检测氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度;血流变学指标(生化、粘度、粘弹特性);活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间(全自动凝血分析仪);记录患者下肢DVT发生情况。

1.4统计学处理数据分析用SPSS22.0。

计数资料用n(%)表示，用“χ2”检验。计量资料用“±s”表示，用t检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组下肢DVT发生情况(表1)

观察组下肢DVT发生率为1.67%，低于对照组(13.33%,P<0.05)。

表1两组下肢DVT发生情况[n(%)]

注:与对照组相比，*P<0.05

2.2两组血气指标(表2)

两组干预前氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度水平比较无差异(P>0.05);两组干预后氧分压、血氧饱和度水平升高，二氧化碳分压降低，观察组升高/降低幅度高于对照组(P<0.05)。

表2两组血气指标比较

注:与治疗前相比，*P<0.05，与对照组相比，#P<0.05

2.3两组血流变学指标(表3)

观察组血流变学生化特性、粘度特性、粘弹特性水平低于对照组(P<0.05)。

2.4两组凝血功能(表4)

两组干预前aPTT、PT水平比较无差异(P>0.05);两组干预后aPTT、PT水平均升高，观察组高于对照组(P<0.05)。

表3两组血流变学指标(mPa·s)

注:与对照组相比，*P<0.05

表4两组凝血功能指标水平(±s)

注:与治疗前相比，*P<0.05，与对照组相比，#P<0.05

3、讨论

下肢DVT的形成与血液流速减慢、血液凝固性升高等因素密切相关[6]。腹腔下全子宫+双侧输卵管切除手术过程中，需建立气腹，腹内二氧化碳浓度明显升高，进而引起二氧化碳溶解吸入人体循环，导致高碳酸血症的发生，此外，由于腹腔压力升高，可引起回心血量、心排出量减少、患者血压降低，对患者的血流动力学造成干扰，导致血液循环减慢，增加血栓栓塞性疾病发生的风险升高[7,8]。相关研究[9,10]发现，腹腔镜手术后下肢DVT的发生率升高，进而导致患者术后死亡率升高。故给予患者相应的综合护理干预措施，可降低下肢DVT的发生率。是以本研究采用综合护理干预用于腹腔镜全子宫+双侧输卵管切除术患者，探究其对下肢DVT的预防作用。

本实验结果显示，综合护理干预组患者下肢DVT的发生率较低，提示给予患者针对性、多方面的综合护理干预措施可有效降低下肢DVT的发生，可能与干预过程中给予患者物理干预并协助患者早期运动存在联系。干预后观察组患者血流变学指标及动脉血气指标明显改善，血流变学指标主要受到血液成分如红细胞、纤维蛋白等因素的影响，综合护理干预可有效提高患者的治疗依从性，并且早期功能锻炼可促进血液循环，加速血液中代谢物质的排出，降低血液黏度，纠正机体的高碳酸血症。aPTT、PT为反应外源性及内源性凝血的指标，二者水平升高，提示凝血时间延长，血液凝固性降低。

综上所述，综合护理干预可降低腹腔镜全子宫+双侧输卵管切除术患者术后DVT发生率，改善患者动脉血气、血流变指标及凝血功能。

参考文献:

[1]宋国英.干预性护理防止腹腔镜手术后下肢静脉血栓形成的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(5):7-9.

[2]刘慧鑫,李艳芳,薛腾娇.围术期综合护理干预对妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的预防效果分析[J].山西医药杂志,2018,47(24):132-134.

[3]安玉霞,丁治玲,宋开玲.手术室干预性护理防止腹腔镜手术后下肢静脉血栓形成的效果[J].双足与保健,2019,28(05):19-20.

[4]石艳利.手术室干预性护理防止腹腔镜手术后下肢静脉血栓形成的效果[J].中国医药指南,2017,15(10):235-236.

[5]罗艳萍,孙庭,马明,等.综合护理干预在预防泌尿外科腹腔镜及机器人辅助腹腔镜手术患者深静脉血栓形成的效果评价[J].实用临床医学,2016,017(010):84-86.

[6]强丽娟.护理干预在妇科腹腔镜术后预防下肢静脉血栓形成的应用价值､效果评价[J].双足与保健,2019,28(04):64-65.

[7]喻丹,罗萍,张霖.综合性预防护理措施对腹部腹腔镜手术患者术后下肢深静脉血栓的影响[J].中国当代医药,2017,024(026):184-186.

[8]黄秀绒.综合护理在老年患者泌尿外科腹腔镜术后下肢静脉血栓预防中的效果[J].医疗装备,2017,30(10):147-148.

[9]程雪丽.护理干预在妇科腹腔镜术后预防下肢静脉血栓形成的临床效果观察[J].健康周刊,2018,000(018):147-147.

[10]何雪美.利用手术室干预性护理对腹腔镜手术后下肢静脉血栓形成的预防效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(A2):111-112.