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结直肠手术病人术后早期下床活动预测模型构建与验证

2025-06-27 24 上传者：管理员

摘要：目的：分析结直肠手术病人术后早期下床活动的独立影响因素，构建并验证风险预测模型。方法：回顾性选取2021年1月—2023年1月于医院行结直肠手术的286例病人作为研究对象，根据7∶3比例分为建模集和验证集，分别为200例、86例。回顾临床资料，将建模集病人分为早期下床活动组（n=166）和非早期下床活动组（n=34）。通过多因素Logistic回归分析其独立影响因素，构建结直肠手术病人术后早期下床活动预测模型，绘制受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线、决策曲线对模型预测效果进行评价。结果：Logistic回归分析结果显示，年龄、术前血红蛋白水平、麻醉方式和麻醉时间均与结直肠手术病人术后早期下床活动有关（P<0.05），构建的风险预测模型ROC曲线下面积（AUC）为0.860[95%CI(0.792,0.928)]，灵敏度为77.1%，特异度为82.4%,Youden指数为0.595。决策曲线提示，模型的临床获益可观；校准曲线表明，模型具备较好的预测准确性；验证集结果显示，模型内部预测性能良好。结论：结直肠手术病人术后早期下床活动受年龄、术前血红蛋白水平、麻醉方式等因素影响，基于各独立影响因素构建的风险预测模型的预测性能较好，可为临床上制订病人术后早期下床活动干预措施提供参考，缩短病人康复时间，改善预后。

关键词：
护理
早期下床活动
术后伤害
结直肠手术
结直肠疾病
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结直肠手术是目前临床上治疗各种严重结直肠疾病的常见方法之一,对缓解病人临床症状､恢复健康具有至关重要的作用[1⁃2]｡在医疗水平的日益提升下,结直肠手术历经革新,传统开腹式手术创伤大､恢复慢,如今正逐步让位于创口小､稳定性高的腹腔镜微创手术[3]｡虽然采用该方法能够显著降低病人术后伤害,在加速康复进程上成果斐然,但在实际临床中仍有可能出现一系列棘手问题,如各类并发症､身体功能不同程度衰退､胃肠功能失调紊乱以及病人无法尽早下床活动等[4⁃6]｡其中,在结直肠手术病人的术后护理体系里,早期下床活动占据着极为关键的地位,被视作加速病人康复的核心环节,对于全面､精准地评估病人术后恢复状况,发挥着重要作用[7⁃8]｡鉴于此,本研究收集结直肠术后病人的基线资料和临床相关指标,探讨其早期下床活动的独立影响因素,并构建与验证风险预测模型,为临床促进此类病人早期下床活动提供参考,缩短病人康复时间,改善预后｡

1、对象与方法

1.1样本量估算

根据样本量估算方法[9],样本量为变量数的5~10倍,本研究共纳入14项因素,则样本量为70~140例｡因本研究为模型预测类研究,样本量越大,预测结果的可靠性越高｡本研究最终选取286例病人作为研究对象｡

1.2研究对象选取标准

回顾性选取2021年1月—2023年1月于医院行结直肠手术的286例病人作为研究对象,根据7∶3比例分为建模集和验证集,分别为200例､86例｡回顾病人临床住院资料,将建模集病人分为早期下床活动组(n=166)和非早期下床活动组(n=34)｡本研究经医院医学伦理委员会审核批准｡纳入标准:1)行结直肠手术;2)年龄≥40岁;3)术前生命体征平稳,能耐受手术;4)临床资料完整｡排除标准:1)合并重要脏器严重功能不全;2)患有精神系统疾病,依从性差,不配合;3)术前行走功能已有异常,有活动受限情况｡

1.3调查方法

1.3.1资料收集方法

科室选派经验丰富､培训考核达标的护士,记录梳理研究对象的基线资料与临床指标｡数据录入采用双人分别录入､交叉核对的方式,确保精确可靠｡

1.3.2观察指标

1)基线资料:年龄､文化程度､性别､居住地区､体质指数(BMI)､医疗付费方式､合并慢性疾病｡2)相关临床指标:术前数字疼痛评分量表(NRS)评分､术前血红蛋白水平､术前白蛋白水平｡3)手术相关指标:麻醉方式､麻醉时间､留置导管数量､术中出血量｡

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件进行数据分析,符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x±s)描述,组间比较采用两独立样本t检验;定性资料采用例数､百分比(%)描述,组间比较采用χ2检验｡采用多因素Logistic回归分析结直肠手术病人术后早期下床活动的独立影响因素｡采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)对风险预测模型的预测效能进行验证｡绘制模型的决策曲线和校准曲线评估模型的临床效益和预测效能｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1结直肠手术病人术后早期下床活动情况

参考Brown等[10]的下床活动评分系统,回顾病人临床住院资料,将结直肠手术病人分为早期下床活动组和非早期下床活动组｡调查结果显示,286例结直肠手术病人非早期下床活动有49例(17.13%),其中建模集200例病人中有34例(17.00%),验证集86例病人中有15例(17.44%)｡

2.2结直肠手术病人术后早期下床活动的单因素分析

单因素分析结果显示,年龄､术前血红蛋白水平､麻醉时间和麻醉方式是结直肠手术病人术后早期下床活动的影响因素(P<0.05),见表1｡

表1结直肠手术病人术后早期下床活动的单因素分析

2.3结直肠手术病人术后早期下床活动影响因素的Logistic回归分析

把表1具有统计学意义的项目作为自变量纳入Logistic回归分析,赋值方式如下｡年龄:≥60岁=1,<60岁=0｡术前血红蛋白水平:偏低=1,正常=0｡麻醉方式:全身麻醉=1,联合硬膜外麻醉=0｡麻醉时间:原值输入｡结果显示,上述4个影响因素均是结直肠手术病人术后早期下床活动的独立影响因素(P<0.05)｡见表2｡

表2结直肠手术病人术后早期下床活动影响因素的Logistic回归分析

2.4结直肠手术病人术后早期下床活动的风险预测模型构建

基于Logistic回归分析结果,将结直肠手术病人术后未能进行早期下床活动的概率设为P,Logit(P)=-7.708+1.529×(年龄)+1.638×(术前血红蛋白水平)+1.753×(麻醉方式)+1.948×(麻醉时间)｡

2.5预测模型的临床可用性分析

如图1､图2建模集和验证集的决策曲线(DCA)所示:预测模型在结直肠手术病人术后未能进行早期下床活动的风险阈值内呈现正向净效益,提示该模型具备显著的潜在临床收益,应用价值较高｡

图1建模集DCA曲线

图2验证集DCA曲线

2.6风险预测模型预测效能验证

ROC曲线:建模集AUC为0.860[95%CI(0.792,0.928)],灵敏度为77.1%,特异度为82.4%,Youden指数为0.595,区分度良好,见图3｡校准曲线平均绝对误差(meanabsoluteerror,MAE)为0.021,预测准确性较好｡验证集的AUC为0.863[95%CI(0.754,0.972)],Youden指数为0.634,灵敏度为90.1%,特异度为73.3%,校准曲线的MAE为0.038,内部预测性能较佳,见图4｡

图3建模集ROC曲线

图4验证集ROC曲线

3、讨论

3.1结直肠手术病人术后早期下床活动现状分析

腹腔镜结直肠手术被广泛应用于结直肠疾病的治疗,它的优点在于创伤较小､术中出血量少以及术后并发症相对较少等[11]｡尽管腹腔镜手术归属于微创范畴,但术后疼痛仍是病人难以回避的问题,这一疼痛因素严重阻碍了病人下床活动[12]｡相关研究指出,早期下床活动对结直肠手术病人意义重大,不仅能有效降低术后并发症发生率,还可促进血液循环,加速机体代谢,全方位助力病人术后身体机能恢复,使病人更快回归正常生活[13⁃14]｡因此,有针对地促进病人早期下床活动,能显著加快结直肠病人术后的康复速度｡

3.2结直肠手术病人术后早期下床活动的影响因素分析

本研究结果表明,年龄､术前血红蛋白水平､麻醉方式和麻醉时间均是结直肠手术病人术后早期下床活动的独立影响因素(P<0.05)｡

3.2.1年龄对术后早期下床活动的影响分析

本研究结果表明,年龄过大对结直肠手术病人术后早期下床活动不利,分析其原因可能是,老年病人身体功能逐渐衰退,各系统也随即发生退行性改变,身体储备能力持续下降,因此更容易感到疲惫,从而不愿意下床活动[15]｡此外,传统观念在老年群体中根深蒂固,“老胳膊老腿,一动就易摔倒”的想法作祟,导致老年病人因惧怕摔倒受伤,进一步逃避下床活动,错过促进身体恢复的关键时机[16]｡

3.2.2术前血红蛋白水平对术后早期下床活动的影响分析

研究结果显示,术前血红蛋白水平是结直肠手术病人术后早期下床活动的独立影响因素(P<0.05),分析其原因可能是,血红蛋白水平作为贫血的关键诊断标志,一旦病人血红蛋白指标异常,患上贫血,就极易出现头晕､乏力等不适症状,增加了病人下床活动时跌倒和受伤的风险,致使其早期下床活动的可能性显著降低[17]｡

3.2.3麻醉方式和麻醉时间对术后早期下床活动的影响分析

研究结果显示,麻醉方式和麻醉时间均是病人术后早期下床活动的独立影响因素(P<0.05)｡麻醉时间过长,意味着麻醉药物用量较多,这一状况可能致使病人术后苏醒时间明显延迟,肠道功能恢复也受到阻碍,进而引发恶心､呕吐等一系列不良症状｡身体的不适使病人对早期下床活动心生抵触,不愿主动起身[18]｡硬膜外麻醉与全身麻醉联合应用,可以有效地稳定病人体内的激素水平,减少波动,降低神经系统兴奋性,减轻病人术后疼痛程度,增加早期下床活动的意愿[19],这与焦倩倩等[20]的研究结果一致｡

3.3结直肠手术病人术后护理措施

本研究结果提示,护理人员应重视行结直肠手术的老年病人,提高他们术后早期活动的依从性,鼓励和协助他们术后尽早下床活动,帮助他们调整体能｡术后严密观察病人病情变化,做好心理护理及健康宣传工作｡在开展临床护理工作时,针对术前血红蛋白水平偏低的病人,需给予格外关注,要定时､精准监测他们的营养状态,紧密配合医生做好术前贫血的筛查,必要时可依规注射铁剂,帮助病人纠正贫血状况[21]｡此外,从优化手术麻醉效果､促进病人术后康复的角度出发,建议采用硬膜外麻醉联合全身麻醉的复合麻醉方式,并严格控制药物剂量,以保证病人术后能快速苏醒且无过多药物残留,避免出现术后并发症而影响早期下床活动｡

3.4预测模型结果与不足

本研究依据独立影响因素构建的风险预测模型,在临床应用中效益显著､预测精准度高,且经过内部验证,可靠性强,可为临床上制订结直肠手术病人术后早期下床活动干预措施提供参考,加快康复进程,优化病人预后效果｡本研究具有局限性,研究样本全部源自本院,代表性不足,可信度受限｡未来研究可开展多中心､大规模调查,对研究进行更深入验证,使模型更加精确,更契合临床实际应用｡

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