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面向利益相关者的养老院护理机器人需求模型研究

2023-09-12 57 上传者：管理员

摘要：目的：中国人口老龄化背景下，养老院用工需求与护理人员短缺之间的矛盾日益增大，急需护理机器人的研发与应用。综合考量养老院管理人员、护理人员及入住老人的护理需求，对于优化护理机器人功能设计有重要意义。方法：通过访谈法获取利益相关者的需求，并运用AHP法确定指标权重；通过问卷调查法获取利益相关者对功能需求的优先级，运用G1-反熵权法的主客观综合评价方法确定功能需求指标权重；结合群体决策法确定各利益相关者评价权重。结果：建立面向利益相关者的护理机器人需求模型，包括4个二级指标，26个三级指标；二级指标中管理人员最重视外观形态、护理人员最重视功能行为、入住老人最重视人机工效；功能行为三级指标中管理人员和护理人员最重视体位转移、入住老人最重视安全照护；基于群体决策法确定护理机器人利益相关者评价权重为管理人员（26.70%）、护理人员（39.48%）、入住老人（33.82%）。结论：养老院管理人员、护理人员和住院老人对护理机器人有不同需求，面向利益相关者建立护理机器人需求模型，打破单一评价主体赋权的局限性，突出利益相关者的指向性需求，对护理机器人的设计优化具有指导作用。

关键词：
养老院
利益相关者
护理机器人
老年护理
需求模型
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随着我国人口老龄化进程加快，养老院护理人员需求急剧增加。失能老人移乘、翻身等高强度照护工作是护理人员短缺的主要原因，传统的人力护理模式无法满足护患间的供给鸿沟，急需护理机器人进入养老院照护领域[1]。护理机器人属于服务机器人的一种，能够在老年人日常护理中提供多方面的帮助和支持[2]，包括移乘翻身、陪伴娱乐、健康检测、辅助康复等方面[3,4,5]。随着技术的进步和市场的发展，护理机器人功能逐步完善，应用逐渐广泛[6]。养老院及康养中心是护理机器人应用的重要场所，其购买、使用和受益涉及管理人员、护理人员和入住老人，面向利益相关者的护理机器人研究具有重要的理论和实践意义。

国内外学者针对老年人康复护理需求及护理机器人功能需求开展一系列研究。在康复护理需求研究方面，Martin等[7]通过比较养老院工作人员、老年人及其亲属的护理需求评级，探究得出老年人在心理困扰、陪伴沟通和医疗辅助方面的需求得不到满足。Hirsch T等[8]从老年人及其照顾者角度研究表明，社交娱乐和情感交流在护理体验中起着重要作用。汪张毅等[9]运用Kano模型设计养老院老年人护理服务需求调查问卷，研究得出老年人的护理需求主要集中在生理健康与医疗、安全及尊重需要。

在护理机器人功能需求研究方面，Heerink等[10]基于技术接受模型理论，从功能评估感知有用性和感知易用性的角度解释了使用意图，提出了一个专门用于测试养老院老年人对护理机器人接受程度的Almere模型。Elizabet等[11]从养老院的老年人角度出发，探究其对护理技术的接受程度，得出对护理机器人需求度最高的功能是跌倒检测、提供辅助以及协助移乘。张腾宇等[12]通过问卷调研得出不同自理能力的老年人对陪护机器人的功能需求存在差异，自理老年人注重健康监测、陪聊和清洁卫生方面的功能，半自理老年人则是吃药提醒和跌倒预警，不能自理的老年人关注送餐、喂食等生活照料服务。陈华晓等[13]从健康焦虑、服务质量、隐私安全等7个维度出发探究老年人护理技术接受程度的影响因素，并提出根据老年人的需求结构，为其提供精准化的护理服务。

目前国内外学者们的研究主要集中在养老院康复护理服务的供给现状和老年人护理需求，对于利益相关者的需求研究也有涉及，而关于护理机器人研究大多是面向被护理老人的功能需求。在养老院的实际应用中，护理机器人的购买和使用涉及管理人员、护理人员和入住老人，因此构建面向利益相关者的养老院护理机器人需求模型十分重要。

1、护理机器人需求模型

研究基于国家康复辅具研究中心秦皇岛医养康养老中心开展，中心设有养老床位328张、医疗床位161张，有120款不同类型辅具产品，是国家级智慧养老示范中心。本研究采取目的抽样法选取养老中心的管理人员、护理人员及入住老人作为研究对象。纳入标准：能进行有效沟通，自愿参加本次研究。最终纳入64例，其中管理人员4例，包括中心负责人1例，护理主任1例，护理组长2例。护理人员30例，年龄36.66±10.85岁，男7例（23.4%），女23例（76.6%）；文化程度：小学及以下4例（13.3%），初中4例（13.3%），高中10例（33.4%），本科及以上12例（40.0%）；工作年限：1年及以下11例（36.7%),1—3年19例（63.3%）。入住老人30例，年龄75.50±8.02岁，男5例（16.7%），女25例（83.3%）；文化程度：初中5例（16.7%），高中9例（30.0%），本科及以上16例（53.3%）；入住年限：1年及以下5例（16.7%),1—3年25例（83.3%）；自理能力：自理22例（73.3%），半失能8例（26.7%）。

邀请养老中心6位管理人员、护理人员及入住老人进行深度访谈，搜集三方对护理机器人的功能需求。访谈前与访谈对象说明研究目的和内容，并在获得其知情同意权后对访谈过程录音，每人访谈时间20—30min，访谈结束后将录音逐字转录为文字，最终整理访谈记录9698字。

将访谈文本导入NVivo软件，采用扎根理论的三段式编码整理访谈资料，通过开放性编码、主轴性编码和选择性编码[14]，提取三类利益相关者的需求特征并加以凝练。首先认真阅读转录文本，将反复出现的护理机器人需求特征转译为37个开放性编码；其次通过比较类似编码进行概念类属链接，将37个开放性编码区分为体积适中、造型美观、色彩协调、材质舒适、流程易懂、操作安全、功能多样、价格适中以及维修成本低等9个主轴性编码；最后进一步提取编码内涵并建立核心类属的链接，将9个主轴性编码淬炼为等4个选择性编码。本研究结合民政部发布的《养老院顾客满意度测评》国家标准中的顾客满意度测评指标体系的服务感知指标[15]，作为功能行为指标的三级指标，其囊括了养老院涉及的护理功能需求，最终构建面向利益相关者的护理机器人需求模型，如表1所示。

2、指标权重

2.1二级指标权重

运用AHP法（analytic hierarchy process）构建模型二级指标权重，AHP法是一种定性和定量相结合的具有层次化的主观赋权分析方法，可将多维度的复杂问题进行处理，从而减少决策偏差[16]，广泛运用于构建老年人健康服务质量的评价体系、老年产品的评价指标权重等研究领域[17,18]，以达到评估老年人服务资源供给水平的目的。

邀请养老中心共12位管理人员、护理人员和入住老人依据重要性量化标度对二级指标进行两两指标比较重要度的评判，构建评判矩阵后确定各利益相关者对于二级指标的评价权重，均满足一致性检验，如表2所示。

2.2三级指标权重

护理机器人需求模型中功能行为（A3）的三级指标最为复杂，以功能行为指标为例进行三级指标权重计算。邀请3位管理人员、30位护理人员、30位入住老人对功能行为三级指标评分。研究采用问卷形式，由护理人员向入住老人讲解调查目的及问卷填写方法，发放问卷63份，回收63份，有效问卷59份，有效回收率为93.65%。

主观权重中G1法即序关系分析法，旨在解决多层次赋权时遇到的一致性检验问题，改善了主观赋权法的一些缺陷[19]。客观权重中反熵权法避免了熵权法在赋权过程中出现无序程度过大的指标从而导致的极端性权重[20,21]。因此为使权重计算结果更加准确，本文采用G1-反熵权法结合的综合评价方法计算功能行为需求的三级指标权重，这种综合评价方法兼顾了主客观权重，既可以减弱G1法的主观权重对于数据本身差异性的影响，又克服了反熵权法过于敏感的客观加权而导致指标权重的不确定性[22,23]。根据G1-反熵权法的主要步骤[24]，计算面向利益相关者的护理机器人功能行为需求三级指标权重，如表3所示。

表1护理机器人需求模型

2.3利益相关者评价权重

在群体评价中，由于评价者的利益不相同，决策和使用权也不相同，因此需要确定评价者的权重。毛强等[25]提出一种基于利益相关者的权重评价方法，通过对群体评价中的评价者进行赋权，充分发挥评价群体的主体地位。宫诚举等[26]提出一种群体评价权重方法，从评价者对同一问题的掌握程度计算权重。本研究中存在管理人员、护理人员和入住老人三个利益相关者群体，根据宫诚举等学者所提出的群体评价权重计算方法，将管理人员、护理人员及入住老人的指标权重系数分别与三组的综合权重系数进行差异性比较，通过数据间的离散程度从而确定利益相关者的评价权重，得到管理人员、护理人员和入住老人对于功能行为三级指标的利益相关者评价权重分别为0.2670、0.3948、0.3382。

3、讨论

3.1二级指标需求差异

通过访谈发现所有利益相关者普遍认为护理机器人能够在一定程度上减轻护理人员劳动强度，并给入住老人带来方便。但利益相关者面向4个二级评价指标A1外观形态、A2人机工效、A3功能行为、A4价值感知的权重评价存在差异性，权重排序为管理人员（A1>A2>A3>A4）、护理人员（A3>A2>A4>A1）、入住老人（A2>A3>A1>A4）。

通过访谈发现，养老中心管理人员对我国现阶段护理机器人的功能及应用有较全面的了解，相对于功能和工效指标，管理人员更看重外观形态指标下的体积适中指标。基于我国养老院房间标准，30m2房间放两张床和衣柜后余留空间并不宽敞，大尺寸的护理机器人对旋转半径及移动空间要求比较高，因此机器人在空间尺度上的适用性成为现阶段管理人员首要衡量指标。护理人员更加注重机器人的行为功能，希望在日常护理中得到全方面的协助，从而减少工作时长、减轻工作强度。老年人最看重人机工效指标下的操作安全，通过访谈发现老年人对护理机器人仍存在疑虑，对其照护过程的精细化和安全性还存在不信任感。

3.2三级指标功能行为需求差异

管理人员和护理人员认为体位转移是护理机器人最重要的功能，因为体位转移对护理人员体力要求较高，不当的转移操作会危及老人健康或者造成护理人员受伤。此外，晨晚间护理以及日常查房也是护理人员较繁重的日常工作，护理人员希望机器人能进行相关辅助。老年人认为护理机器人最重要的功能是安全照护，其次是医疗护理和清洁卫生。因为护理人员提供的移乘服务安全可靠，老年人对护理机器人的体位转移功能期望并不高，而希望在安全、医疗和清洁方面能有更好的提升。

表3面向利益相关者的护理机器人功能行为需求三级指标权重

3.3利益相关者评价权重差异

利益相关者评价权重排序依次为护理人员（39.48%）、入住老人（33.82%）、管理人员（26.70%）。相较于管理人员，护理人员和入住老人有较高的评价权重，因为两者是与护理机器人直接交互的利益相关者。护理机器人的技术介入，改变了护理人员传统的日常护理模式，形成了护-机器人-患的新型护理模式，护理人员是护理机器人的功能发出者，而老年人则是护理功能的接收者。虽然此模式下护理机器人能在一定程度上优化护理质量，但目前仍需进行人为干预，需要护理人员完成机器人与老年人之间的协调工作。因此在护理机器人的临床实践与效果反馈中，护理人员承担十分重要的中介角色。最终将各利益相关方的评价权重和功能行为的三级指标单层权重整合成面向利益相关者的功能行为需求模型，如表4所示。

表4护理机器人功能行为需求模型

4、结论

在老龄化进程不断加快的时代背景下，护理机器人的出现缓解了日渐紧张的护患矛盾。本文面向养老院利益相关者，建立护理机器人需求模型，对护理机器人的设计优化具有指导作用。得到以下结论：

首先，通过梳理利益相关者的访谈内容获取护理机器人需求要素，确立4个二级评价指标，外观形态、人机工效、功能行为、价值感知，26个三级评价指标，体积适中、造型美观、色彩协调、材质舒适、流程易懂、操作安全、饮食照料、睡眠照料、清洁照料、排泄照料、体位转移、膳食服务、清洁卫生、洗涤服务、医疗护理、健康管理、康复服务、文体娱乐、情绪疏导、心理支持、安宁服务、安全照护、教育服务、代办服务、价格适中、维修方便。

其次，通过AHP层次分析法计算得出利益相关者对二级指标存在需求差异性。其中管理人员最重视外观形态、护理人员最重视功能行为、入住老人最重视人机工效。通过结合G1-反熵权法的综合权重计算方法，计算得出护理机器人功能行为需求中管理人员和护理人员认为体位转移最重要，而入住老人则对安全照护更为关注。

再次，由于护理机器人的介入，构建了护-机器人-患的新型护理模式。通过计算指标权重间差异性的离散程度确定利益相关者的客观评价权重，得到护理机器人利益相关者评价权重为管理人员（26.70%）、护理人员（39.48%）、入住老人（33.82%）。最终构建面向利益相关者的护理机器人需求模型，为实现护理机器人设计优化提供理论依据。

最后，本研究存在以下局限和有待进一步研究之处：(1)研究对象局限性。养老机构环境、人员、设备的背景差异会引发人员对护理机器人需求的认知差异。本研究选择拥有百余款康复产品的国家级养老中心，是研究护理机器人较为理想的研究对象，但也具有局限性，未来要拓展类型和数量。(2)评价体系的构建通过问卷调研进行，存在利益相关方受主观认知水平及客观条件的影响，因此指标权重稍有偏差。(3)由于利益相关方的需求是动态变化的，因此需求模型在没有进行实证检验前存在一定的局限，仍需进一步研究。

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基金资助:教育部人文社科项目(20YJC760041);河北省高等学校科学技术研究项目(QN2021214)

文章来源:李洁,田佳慧,吕鹏等.面向利益相关者的养老院护理机器人需求模型研究[J].中国康复医学杂志,2023,38(09):1259-1263.