截至2021年末，我国60岁及以上老年人口已达26 736万人，占总人口的18.9%[1]，其中患有1种及以上慢性病的比例高达75%[2]。2021—2050年是我国加速老龄化阶段[3]，老龄化的不断加剧极大可能导致失能、失智老年人群体持续扩大。调查显示，我国患有轻度认知障碍的老年人达19%，且近年来呈增长趋势[4]。病情加重会导致失智老年人的适应能力减弱，增加跌倒、坠床等意外伤害的风险，安全隐患极大。随着近年来国家医养政策的不断优化，失智护理逐渐引起重视[5]。截至2021年末，湖南省60岁以上的老年人占常住人口的19.88%，高于全国水平,且湖南省老年人口基数大、增长快。据测算，到2025年，湖南省80岁以上高龄老年人超过220万人，失能失智老年人将超过200万人，空巢率将超过50%[6]。县乡村公办养老机构主要为特困老年人提供兜底养老服务，这一特殊性质使县乡村公立公办养老机构面临更大的照护压力。护理员是失能、失智老年人照护的主要提供者，其认知障碍症的认识及护理能力是护理质量的基础[7]，然而该问题目前尚未引起足够重视[8]。认知障碍照护胜任力是指具备认知障碍照护相关知识的专业人员为认知障碍病人提供高质量照护的能力[9]。认知障碍照护胜任感受指照护人员对认知障碍病人照护能力的感觉或感受[10]。本研究旨在调查湖南省县乡村公办养老机构护理员对认知障碍症照护胜任感的现状及影响因素，期望为相关部门提供决策参考。

1、对象与方法

1.1 调查对象

随机抽取湖南省3个地区，将3个地区内146所县乡村公办养老机构的492名养老护理员整群纳入，于2022年7月—9月进行问卷调查。纳入标准：1）年龄≥18岁；2）在养老机构工作时间≥1年；3）能够理解调研目的并具备读、写问卷的能力；4）知情同意，自愿参与。排除标准：1）调研时不上班（轮休或者请假外出者）；2）养老机构管理人员兼职部分养老护理员工作者。依据Kendall样本量粗略估计法[11]，样本量为自变量个数的5～10倍，本研究分析变量共29个，考虑10%～20%的无效率，样本量至少为162人。本研究已通过中南大学湘雅二医院科研伦理委员会审查，审查号：伦审[临研]第（042）号。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

通过文献查阅，根据研究内容和目的自行设计一般资料调查表，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、是否接受过专业教育、养老护理员培训经历、工作满意度等。

1.2.2 Utrecht工作投入量表（Utrecht Work Engagement Scale,UWES)

UWES由Schaufeli等[12]研制，张轶文等[13]汉化，包括活力、奉献、专注3个维度，共9个条目。总分0～54分，得分越高表示工作投入度越高。本研究中该量表的Cronbach′sα系数为0.89。

1.2.3 对老年病人态度量表（University of California at Los ANgeles Geriatrics Attitudes Scale,UCLA-GAS)

UCLA-GAS由Ruben等[14]研制，程玲等[15]对其进行汉化，包括同情、社会、资源、医疗4个维度，共14个条目。总分14～70分，得分越高表示被调查者对老年人态度越积极。本研究中该量表的Cronbach′sα系数为0.82。

1.2.4 护理员认知障碍症照护胜任感量表（Sense of Competence in Dementia Care Staff Scale,SCIDS)

SCIDS由Schepers等[16]编制，卞学莉等[17]汉化，包括建立良好关系、维持个性和尊严、保持积极的专业精神和挑战性行为应对4个维度，共17个条目。总分17～68分，得分越高表示护理员对认知症的照护胜任感越好。本研究中该量表的Cronbach′sα系数为0.93。

1.2.5 养老护理员疏于照顾量表

该量表由杜亚格等[18]编制而成，包括身体忽视、心理忽视、经济忽视和医疗忽视4个因子，共有17个条目。总分0～85分，得分越高，表示养老护理员疏于照顾水平越低。本研究中该量表的Cronbach′sα系数为0.83。

1.3 资料收集方法

对4名全日制硕士研究生进行统一培训，取得养老机构和调查对象同意后进行问卷调查。发放问卷前向调查对象充分说明研究的意义和目的，强调问卷的匿名性，务必真实填写。针对调查对象提出的疑问采用一致的解答，问卷当场发放及回收，填写不完整的问卷当场要求补充填写。共发放492份，剔除前后矛盾或者填写明显呈规律性的问卷23份，回收有效问卷469份，有效回收率95.33%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 27.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（）表示，定性资料采用频数、百分比（%）描述。采用独立样本t检验、单因素方差分析进行认知症照护胜任感的单因素分析；采用Pearson相关性分析法分析工作投入、对老年人的态度、疏于照顾与认知症照护胜任感的相关性。应用线性回归分析对认知症照护胜任感影响因素进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 县乡村公办养老机构养老护理员的配置

469名养老护理员年龄（52.42±8.07）岁。3个地州市146所县乡村公办养老机构开放床位数11 481张，入住人员6 601人，养老护理员总数640人，开放床位数与养老护理员比为17.94∶1，实时入住人员与养老护理员比为10.31∶1。

2.2 县乡村公办养老机构养老护理员认知症照护胜任感、工作投入量、对老年病人态度及疏于照顾现状

县乡村公办养老机构养老护理员SCIDS总分为（48.20±9.95）分，处于中等水平，其中条目均分由高到低的维度依次为保持积极的专业精神[（2.63±0.64）分]、维持个性和尊严[（2.89±0.66）分]、挑战性行为应对[（2.72±0.66）分]和建立良好关系[（2.63±0.64）分]。县乡村公办养老机构养老护理员认知症照护胜任感、工作投入量、对老年病人态度及疏于照顾现状详见表1。

表1 县乡村公办养老机构养老护理员认知症照护胜任感、工作投入量、对老年病人态度及疏于照顾现状

2.3 影响县乡村公办养老机构养老护理员认知症照护胜任感的单因素分析

单因素分析结果表明，工作年限、是否接受过专业教育、是否获得养老护理员证、值班模式和工作满意度不同的养老护理员认知症照护胜任感不同（P<0.05），详见表2。

表2 影响养老护理员认知症照护胜任感的单因素分析

2.4 县乡村公办养老机构养老护理员认知症照护胜任感与工作投入、对老年人的态度和疏于照顾的相关性

表3 县乡村公办养老机构养老护理员工作投入、对老年人的态度、疏于照顾情况、认知症照护胜任感的相关性（r值）

2.5 影响县乡村公办养老机构养老护理员认知症照护胜任感的多因素分析

为控制混杂因素影响，探讨各因素对养老护理员认知症照护胜任感的独立作用，以SCIDS得分为因变量（Y），以单因素分析有统计学意义的变量以及UWES得分、UCLA-GAS得分为自变量，采用线性回归分析(α入=0.05,α出=0.10)建立回归方程：Y=40.156-3.146X4+1.997X5+0.181X6-0.208X7。线性回归分析结果发现，对老年人的态度、值班模式及工作满意度是影响认知症照护胜任感的因素。详见表4、表5。

表4 赋值方式

表5 养老护理员认知症照护胜任感的线性回归分析结果

3、讨论

3.1 县乡村公办养老机构养老护理员的配置较低

本研究结果显示，养老机构开放床位数与养老护理员比为17.94∶1，低于我国医院规定的床护比标准[19]；实时入住人员与养老护理员比为10.31∶1，严重低于国家4∶1的标准[20]。此外，并非所有养老护理员在上岗前都进行了养老护理相关知识等培训，约1/5的养老护理员没有取得养老护理员相应的资质证书。

3.2 县乡村公办养老机构护理员认知障碍症照护胜任感的影响因素

3.2.1 工作年限长

本研究结果显示，工作年限是影响护理员认知症照护胜任感的重要因素，工作年限越长养老护理员认知症照护胜任感强，与卞学莉等[21]研究结果相似。分析原因：可能是因为随着工作年限的增加，护理员会在这一过程中积累照护经验，从而提高照护胜任感。鉴于认知障碍照护需求的快速增长，机构管理者应该尽快制定岗位培训制度，帮助新入职或工作年限较短的护理员掌握认知障碍症相关知识，提升其照护胜任感。

3.2.2 接受过专业教育和获得养老护理员证

本研究结果显示，是否接受过专业教育、是否获得养老护理员证是影响护理员认知障碍症照护胜任感的影响因素，接受过专业教育的护理员认知症照护胜任感强，与相关研究[7,22]结果一致，应尽可能地完善护理员的准入体系，提升照护质量。养老护理员的培训则主要是针对老年人常见问题展开，可能有涉及认知障碍症的相关知识，故而有证书的护理员认知症照护胜任感更强。但二者并未进入多元线性回归方程，这可能与混杂因素干扰有关，也可能与培训的时间、方式、质量等参差不齐相关，应在后续的培训和教育方案中引起重视。

3.2.3 工作投入和工作满意度

研究表明，工作满意度越高，工作投入度也会越高，从而职业获益感也会越强，这三者之间互相影响[23]。Mullan等[24]认为，对认知障碍病人的积极态度，往往预示着提供护理的能力更强。本研究结果显示，护理员的工作投入度较高，其得分高于国内护士群体水平[25]，可能与湖南省民政系统倡导“各地要建立省市县和养老机构四级养老服务和实训体系，建立稳定的养老护理人才队伍支持政策体系[26]”有关。提示管理者可基于护理员工作投入的热情，引导专业照护能力的提升，同时获得职业成就感和满意度，最终提升照护质量。

3.2.4 对老年人的态度

本研究结果显示，对老年人态度越积极的护理员，照护胜任感越低，这与以往研究结果[10]不同。原因可能为：护理员在照护老年人时存在较强的敬畏心理，意识到自身知识的局限，所以出现了“照护态度积极，而照护胜任感不足的现象”。照护胜任感是对照顾他人能力的自我感觉，护理员对待老年人的态度越好，可能更关注老年人的生活习惯、喜好及周围环境，感受到更多的照护需求，胜任感得分反倒相对较低，但疏于照顾的情况实际上更少。研究表明，改善对认知障碍病人的态度是认知症照护胜任感能力框架中的重要组成部分[27]。这与卞学莉等[28-29]在认知障碍照护核心技能指标体系的构建中提到的“以人为中心”的理念相同。建议各养老机构积极开展提高人文素养的主题活动等提升护理员对老年人的积极态度。

3.2.5 值班模式

本研究结果显示，值班模式是影响护理员认知症照护胜任感的重要因素，可能与晚夜班对护理员应急处理突发事件能力的要求较高有关，提示管理者应制定认知障碍症常见意外事件的预防及管理应急预案，并进行模拟演练，确保照护安全

4、小结

湖南省县乡村公办养老机构护理员配置比例相对较低；认知障碍症照护胜任感处于中等水平。建议加强养老护理员知识和人文的培养，采取多种举措提升工作投入和工作满意度等，提升认知障碍症照护胜任感，从而提高照护质量。

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基金资助:湖南省财政厅项目,编号:湘财社指[2022]49号; 2023年度湖南省社会科学成果评审委员会一般自筹课题项目,编号:XSP2023GLC110;

文章来源:张梅,黄伶智,尹淙禹,等.基层养老机构护理员认知障碍症照护胜任感现状及影响因素[J].护理研究,2024,38(15):2782-2786.