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肾移植受者生活质量受围手术期护理干预的影响研究

2020-06-13 248 上传者：管理员

摘要：伴随当今肾移植手术技术水平的不断提升与优化，许多新型免疫抑制剂在临床中的逐渐应用，肾移植受者在存活率方面，已得到有效提升，但需要指出的是，在完成肾移植手术后，受者会有各种排斥反应出现，此外，在免疫抑制剂长期使用的情况下，还会带来许多并发症及毒副反应，因而不仅会对受者的预后造成影响，还会降低其生活质量。本文首先简要分析了影响肾移植受者围术期生活质量的主要因素，从多方面探讨了此方面护理干预的当前进展。

关键词：
围手术期
护理干预
护理效果
泌尿外科疾病
生活质量
肾移植
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现阶段，对于各类终末期肾病患者，肾移植手术已成为最佳的治疗选择。据相关数据统计得知，2018年底，我国共完成近万例的肾移植手术，在全世界中，位居第二，仅此美国。伴随肾移植手术的逐渐成熟，相关免疫抑制剂在临床中的多元化应用，肾移植受者在总体存活率上，已经得到了大幅提高，1年存活率高达95%，但术后易出现排斥反应，而且免疫抑制剂的长时间使用，还会带来各种并发症及毒副作用，因而影响受者的生活质量。伴随当今医疗模式的持续转变，诸多学者越发重视肾移植受者的生活质量，本文就其影响因素及围术期护理干预措施作一综述。

1、对肾移植受者生活质量造成影响的因素分析

1.1人口学因素

(1)年龄。有报道[1]指出，肾移植受者的生活质量与其年龄之间呈现明显负相关。伴随肾移植受者年龄的不断增长，患者的生活质量呈现随之下降的趋势。因此，针对年龄偏大的患者，护理人员需多关注其生活质量，给予各种支持，提高其生活质量。(2)性别。有研究认为，女性肾移植受者无论是在心理领域上，还是在生理功能上，其生活质量得分均较男性偏低。笔者认为，对于女性肾移植患者，护士需给予专门的指导与帮助，使其能够积极应对当前情况，以此达到提高其生活质量的目的。(3)婚姻状况。已婚患者的生活质量相比那些处于离异状态，或者是还没有结婚者，要显著偏高。究其原因，可能因为已婚患者能够得到许多来自家庭层面的支持、理解与帮助，而这些对于患者疾病恢复有着积极意义；而未婚或利益者，却较少能够得到，因而会造成其生活质量的降低。(4)经济状况。针对肾移植受者，其收入水平或经济情况通常情况下，与其生活质量之间，有着十分紧密的关系，也就是说，经济水平越低，生活质量也就越差。(5)工作状况。完成肾移植术后，没有就业与就业的受者存在着差异性的生活质量，并且就业组无论是在心理领域得分，还是在生理领域得分，均高于未就业组。究其原因，可能因为肾移植受者通过开展适当活动，能改善其心理、生理健康，提升生活质量。

1.2疾病相关因素

(1)移植器官来源。有学者经研究发现[2]，针对亲属肾移植受者，其所具有的心理功能，相比尸体肾移植受者，要明显偏差，但在具体的治疗维度上，亲属肾移植受者较尸体肾移植受者，要偏高。而治疗层面来考量分析，由于活体器官在具体的冷缺血时间上，相对较短，较少会发生移植功能延迟的状况，特别是来自亲属的器官，在组织配型适配率方面，要明显偏高，因而可以一定程度降低移植排斥反应，减轻药物毒副作用。(2)排除反应。在完成肾移植手术后，如果既往有排斥反应这一情况发生，那么其在健康水平上，与那么些没有发生排斥反应的受者相比较，要低。但是，如果对于那些发生排斥反应的受者，其在情感职能上，更为优异，究其原因，多因为其之前已经有排斥反应的经历，对其并发症等已经有了一定的认知。(3)免疫抑制剂所带来的不良反应。终身服用免疫抑制剂，会带来各种不良反应，其这些反应会较大程度影响受者的心理、生理健康，因此，要想提高受者的生活质量，需要肠道合理用药。(4)服药依从性。提高肾移植受者治疗方面的依从性，对其生活质量的提升，有积极意义。患者有着较好的依从性，其就有着越高的生活质量。

1.3心理与社会等因素

针对肾移植受者而言，其生活质量的高低，与多种因素密切相关，心理与社会便为其一，二者之间呈现正相关，究其原因，可能因为通过给予社会支持干预，能够使患者得到物质方面的帮助，而且还能得到情感上的鼓励与支持，基本需求得到满足，因而可以减轻心理负担与压力，自此，生活质量可以得到大幅提高。针对存在抑郁、焦虑症状的肾移植受者，其有着较差的生活质量。

1.4供体因素

供体质量直接影响着肾移植效果。有报道指出，供体年龄对活体肾移植预后的好坏，起到十分重要的作用；如果是老年供肾术，那么其术后在总体效果上会比较差。有研究认为，在手术开始前，严格设定老年供体的纳入与排除标准，通过对比老年与中青年之间供体的效果与安全性得知，二者没有显著差异。另有学者指出，供体生前的所患疾病情况，也影响到肾移植受者的生活质量，供体生前患有严重的器官性疾病，如肾病等，那么受者移植后的肾功能便会较差。

2、围术期护理干预

2.1协同护理

加拿大初级卫生保健纲领把协同护理定义为≥2个学科的合作，其不仅能为患者提供多学科的合作，而且还能凭借丰富的知识及独特技能，而帮助患者更加高效的处理各种健康问题。利用协同护理模式，对管床医生、护理人员、患友、门诊医生的力量进行调动，以此来最大程度提高肾移植受者生活质量，以及其对疾病的总体认知水平。

2.2行为护理干预

所谓行为护理干预，从根本上来分析，即为利用行为的手段或方法，来对患者进行护理，更加注重患者所表现出的行为现象；通过对患者目的、动机进行全面分析，采用行为矫正、行为控制等手段，改变那些对护理、疾病恢复不利的行为现象。有报道[3]以52例肾移植受者为研究对象，将其按照随机数字表法分为两组，最终结果得知，行为护理组生活质量显著高于常规护理组。围绕肾移植术患者，分析认知行为干预对其服药依从性所具有的影响，最终得知，认知行为干预能够提高肾移植受者的服药依从性。笔者认为，通过实施认知行为干预，有助于肾移植受者的服药或治疗依从性的提升，并且还能达到增加其疾病知识的目的，这些均能为患者生活质量的提高提供辅助。

2.3术中护理

有报道[4]指出，做好术中护理工作，有助于患者生活质量的提高。在手术过程中，医护人员还需做到操作轻、说话轻、走路轻，降低噪音，为患者营造安静、和谐的手术环境。术中，如果患者有口唇干燥发生，需用棉签沾水对嘴唇进行湿润；另外，做好医护之间的紧密配合，提高手术操作质量，有助于患者生活质量的提升，使其更好的配合治疗与护理。

2.3延续护理干预

针对延续护理干预来讲，从基础层面来分析，即为医院护理工作的一种延伸。当前，延续性护理已有多种类型，如家庭-社区管理模式、个案管理模式及出院计划模式等。在肾移植受者出院后，通过开展延续护理，能使患者仍然得到优质的护理服务。

3、小结

综上所述，汇总上述研究发现，针对肾移植受者，其生活质量手术前、后存在差异，术后高于手术前，但相比正常人群，仍然较低；因此，针对肾移植受者而言，其生活质量仍然有待提高。当前，对肾移植受者生活质量造成影响的因素较多，护理人员需要对相关影响因素进行全面评估，并基于此，制定人性化、合理化的护理方案，尽可能促进患者生活质量的提升。现阶段，对于肾移植受者来讲，提高其生活质量的围术期护理干预，尽管有较差部分，但是怎样将各种护理内容紧密结合，为患者提供更加优质、全面、深入且持续性的护理干预，仍然有待深究。

参考文献：

[1]章维.集束化护理对肾移植术患者围手术期并发症及生活质量的影响[J].护理实践与研究,2017,14(15):49-51.

[2]陈丽君,章维.认知干预在肾移植围手术期患者中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(14):64-66.

[4]许名杰,谢续标,彭龙开,等.肾移植后感染性移植肾动脉破裂五例临床分析[J].中华器官移植杂志,2017,38(4):211-217.

王小建,衣玉丽,周艳英.围手术期护理干预对肾移植受者生活质量影响的研究进展[J].医学食疗与健康,2020,18(11):170-171.