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新生儿PICC置管并发症预防中风险护理思维导图的应用

2020-07-13 444 上传者：管理员

摘要：目的探讨风险护理思维导图干预对新生儿外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管并发症的预防作用。方法选取郑州大学第三附属医院收治的665例接受PICC置管的新生儿作为研究对象，将2018年收治的288例新生儿作为对照组，2019年收治的377例新生儿作为观察组。对照组新生儿置管采用常规护理，观察组在对照组护理基础上，采用风险护理思维导图。对比两组新生儿的置管效果以及并发症发生情况。结果观察组新生儿一次性置管成功率明显高于对照组（92.04%vs.49.65%），非计划拔管发生率显著低于对照组（5.84%vs.33.33%），并发症总发生率明显低于对照组（5.31%vs.17.02%），差异有统计学意义（P<0.01）。结论风险护理思维导图可有效提高新生儿PICC置管效果，显著降低并发症发生率。

关键词：
外周静脉置入中心静脉导管
并发症
思维导图
慢性病护理
新生儿
风险护理
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外周静脉置入中心静脉导管（PICC）可用于长期补液的患者[1]。对于早产或器官发育不成熟的新生儿，由于其胃肠道不能维持正常的营养摄取，则需要利用人工方法通过静脉或肠外对新生儿进行营养支持[2,3]。然而长时间留置静脉导管会对新生儿的治疗效果产生影响，并引发不良反应[4,5]。PICC通过外周静脉穿刺，可避免反复穿刺给新生儿带来的痛苦[6]。PICC虽然操作简单，但其置管后期管理及护理尤为重要，严重影响置管效果和疗效，需对其预见性问题做出相应的干预护理措施。本研究探讨风险护理思维导图对新生儿PICC置管并发症的预防作用，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取郑州大学第三附属医院2018年以来收治的665例接受PICC置管的新生儿作为研究对象。纳入标准：生命体征稳定；早产或体质量严重偏低的新生儿。排除标准：先天性血管畸形的新生儿。入选新生儿家属均知晓本试验内容并签署知情同意书。本研究均经院委员会审核批准，可根据正常流程进行跟进。将2018年收治的288例新生儿作为对照组，2019年收治的377例新生儿作为观察组。观察组男136例，女152例；胎龄33～37周，平均胎龄（35.5±2.4）周；体质量1275～1560g，平均体质量（1422.1±223.2)g；置管时长12～23d，平均（16.4±2.3)d。对照组男193例，女184例；胎龄32～37周，平均胎龄（35.7±2.3）周；体质量1265～1562g，平均体质量（1432.3±209.2)g；置管时长11～25d，平均（17.3±2.36)d。两组新生儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1常规护理

对照组给予新生儿常规护理，置管前对新生儿家属讲解PICC的相关知识以及注意事项，定期进行消毒并更换敷贴。对于出现并发症的新生儿及时停止旧导管的使用，及时更换性的PICC导管。

1.2.2应用风险护理思维导图

观察组新生儿在此基础上，采用风险护理思维导图，具体如下。(1)护理人员的选择：针对本研究，成立一个PICC专项治疗小组，该小组成员须接受专科理论知识以及技能操作的培训，操作能力较强，并有一定的经验。(2)构建思维导图：以“新生儿PICC置管并发症护理”为中心词，然后分四个一级分支，分别为穿刺点渗血、导管位移或堵塞、静脉炎和相关性感染四个常见的并发症。再由四个以及分支发散出一个二级分支，为并发症预防措施。a.穿刺点渗血预防措施：为了防止置管中的出血，在置管穿刺成功后对穿刺点进行按压，2min后再将针芯拔出。b.导管位移或堵塞预防措施：为了避免导管阻塞而影响置管效果，在置管时严格控制肢体置管角度，并在置管成功后，顺从置管的血管走向，将导管理顺。置管成功后，在每次输液结束后均应该用生理盐水对PICC导管末端进行冲洗，防止堵塞。c.静脉炎预防措施：穿刺前先将导管浸泡于生理盐水中，以软化和润滑导管，减轻血管壁和导管之间摩擦，减少摩擦所致机械性静脉炎的发生。若出现静脉炎的情况，及时给予热敷治疗。d.相关性感染预防措施：定期对新生儿的病情进行检测，对于不在需要置管的新生儿进行拔管，拔管后对周围皮肤进行彻底消毒，并取下的导管进行细菌培养，观察新生儿的感染情况。(3)将思维导图发放至每个护理人员手中，并在护士长的指导下进行PICC并发症护理的操作练习。

1.3观察指标

比较两组新生儿一次插管成功率、非计划拔管发生率，通过问卷调查的方式对家属进行护理满意度的调查并对两组新生儿出现渗血、移位、导管阻塞、机械性静脉炎、导管相关性感染等并发症发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用例（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组新生儿置管效果的比较

观察组新生儿一次性置管成功率为92.04%(347/377），对照组为49.65%(143/288），组间比较，差异有统计学意义（χ2=151.30,P=0.000）；观察组非计划拔管发生率为5.84%(22/377），对照组为33.33%(96/288），组间比较，差异有统计学意义（χ2=84.58,P=0.000）。

2.2两组并发症发生情况的比较

观察组和对照组并发症总发生率分别为5.31%和17.02%，差异有统计学意义（χ2=24.071,P=0.000）。见表1。

3、讨论

表1两组并发症发生情况比较

对新生儿而言，静脉输液是最常见治疗方法，尤其是早产儿，身体各个器官尚未发育完全，在治疗过程中易出现不良反应。对于需要进行连续性静脉输液的新生儿，为避免对其进行反复穿刺[7,8]，减少新生儿的痛苦，可采用PICC导管穿刺进行持续性治疗。PICC是一种高要求的操作，主要是通过导管留置，可降低新生儿由于反复穿刺而引发的并发症，从而提高疗效。而且，PICC置管避免了药物和静脉血管的直接接触，同时维持血流动力稳定性，缓解药物穿刺带来的不良反应，降低了外周静脉血管的损伤程度[9,10]。但PICC导管的穿刺以及留置也会由于操作不当或置管后的维护不到位而引发其他并发症。由于导管长期留置在血管内，容易引发穿刺点渗血、堵塞、静脉炎以及感染等并发症，需对其进行特殊护理。

虽然导管留置可避免反复穿刺，降低了新生儿感染的风险。但由于新生儿体质特殊，免疫力低下，穿刺风险相对增大，需要为其制定相应的护理干预，以保证新生儿的疗效。传统的PICC置管术的宣传与教学专业性过强，内容繁杂、枯燥，抽象性记忆十分困难，所以操作起来难度较大。本院通过经验总结，为其穿刺护理制定思维导图，将置管会出现的预见性问题提出，对存在的问题进行分析，制定相应的防治措施和处理措施，改善护理模式，避免不良反应事件的发生，提高护理质量。且通过思维导图的方式，将置管的各个细节展示，将枯燥的信息利用图文的方式表现，使护理人员思路清晰，容易理解，使其能抓住重点，引导护理人员记忆，在其大脑中建立一条记忆链，提高对PICC置管的认知度，进而有效提高护理效率和疗效，且通过对预见性并发症的探讨，可增强护理人员的经验，可有效避免护理工作中的盲目，提高穿刺效果。更加专业的工作组，经验丰富，操作熟练，在遇到突发问题时能迅速做出应对措施，减轻新生儿的痛苦，降低不良反应的发生率，提高护理质量。

综上所述，风险护理思维导图的应用可明显提高新生儿PICC置管效果，降低并发症发生率。

参考文献：

[1]余卓文,顾莺,张玉侠,等.经外周穿刺中心静脉导管在普通儿科病房中长期输液患儿应用的可行性研究[J].中国循证儿科杂志,2017,12(2):100-105.

[2]江文,何海燕,彭娜,等.置管前经外周静脉穿刺置入中心静脉导管并发症风险评估指标体系的构建[J].第三军医大学学报,2016,38(12):1466-1470.

[3]金丽,林真珠,熊小云,等.新生儿PICC导管堵塞危险因素的多中心前瞻性研究[J].护理学杂志,2018,33(7):47-50.

[4]赵京雷,于新颖,范玲.10例新生儿经下肢静脉置入中心静脉导管的观察及护理[J].中国医科大学学报,2015,44(10):953-955.

[5]吴婷婷,王楠,李雪莲.新生儿经外周静脉中心静脉置管失败原因分析[J].重庆医学,2015,44(9):1288-1289.

[6]郑芝蕾,肖秀漫,陈琼,等.新生儿外周静脉置入中心静脉导管相关性感染的影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(20):4757-4758,4763.

[7]付利珍,谢佳,张先红.优选1对1培训模式降低新生儿PICC非正常拔管率的作用研究[J].重庆医学,2015,44(30):4265-4267.

[8]潘迎洁,陈晓春,王建平,等.新生儿中心静脉置管导管相关感染的临床研究[J].中国消毒学杂志,2017,34(6):594-596.

[9]闫萍,徐文,付红萍,等.集束化管理在预防新生儿经外周静脉置入中心静脉导管血流感染中的应用[J].中华医院感染学杂志,2018,28(7):1114-1116.

[10]王燕.集束化护理在经外周静脉穿刺中心静脉置管患儿中的应用效果研究[J].中国全科医学,2017,20(S1):183-184.