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慢性湿疹患者应用中西医结合护理干预的临床疗效及对其心理和生活质量的影响

2020-07-13 200 上传者：管理员

摘要：目的探讨中西医结合护理对慢性湿疹患者临床疗效、心理与生活质量的影响，为临床治疗提供参考。方法选取辽宁中医药大学附属医院2016年6月—2019年9月诊治的90例慢性湿疹患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。两组在常规治疗基础上，对照组予以常规西医护理，观察组在对照组护理基础上予以中西医结合护理，两组疗程为1个月。参考《中药新药临床研究指导原则》评估并比较两组临床疗效；护理前后，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估并比较两组患者的抑郁、焦虑情绪变化情况，应用生存质量普适性量表-健康状况调查问卷简表-36量表（SF-36）、中医证候量表评估两组患者护理前后的生活质量改善情况。结果观察组总有效率（91.11%）明显高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，两组患者SDS和SAS评分均较护理前明显下降，且组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，两组患者生活质量各项评分均较护理前明显升高，且组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组各项中医证候量表评分均明显高于本组护理前和同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论中西医结合护理干预慢性湿疹患者可明显提高临床疗效，并显著改善慢性湿疹患者出现的不良负面情绪，有助于缓解症状提高生活质量。

关键词：
中西医结合
慢性湿疹
慢性病护理
护理干预
生活质量
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慢性湿疹诱发因素较为复杂，以皮肤炎症性反应为主，多表现出易渗出倾向、多形性皮损[1]。近些年，临床运用中西医结合方法治疗慢性湿疹疗效显著，且显著降低副作用，但该病的复发率仍较高且治愈率较低[2]。中西医结合护理措施中护士处于主导地位，但应以患者为中心，并根据不同患者的发病特点采用有针对性的护理手段，近年被广泛应用于各项临床护理领域，但护理后的疗效缺乏临床随机对照试验数据的支持，因此对护理干预临床疗效的判断产生影响[3]。本研究探讨中西医结合护理对慢性湿疹患者临床疗效、心理与生活质量的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取辽宁中医药大学附属医院2016年6月—2019年9月诊治的90例慢性湿疹患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。观察组男25例，女20例；年龄22～60(36.47±6.25）岁；病程2～36(16.82±5.14）个月；湿疹严重程度评分（EASI)13～66(42.13±8.28）分。对照组男23例，女22例；年龄21～59(36.89±6.12）岁；病程2～32(17.23±5.15）个月；EASI评分10～66(43.46±7.99）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及其家属对本研究知情且同意，本研究取得本院伦理委员会批准,且通过辽宁中医药大学附属医院学伦理委员会审查并批准（伦理号：20160112）。本遵照“涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）”、赫尔辛基宣言[4]。

1.2诊断标准

西医诊断参考《皮肤性病学》[5]：患者多由急性湿疹逐渐发展而来，或有反复发作的亚急性病史，发病部位可累及全身，皮损部位有色素沉着，形态呈圆锥状，浸润肥厚，融合成片，米粒大小多呈灰褐色丘疹。中医诊断参考《实用中医皮肤病学》[6]。

1.3纳入及排除标准

纳入标准：(1)符合上述中、西医诊断标准；(2)年龄16～70岁；(3)处于慢性湿疹发作期。排除标准：(1)湿疹处于亚急性发病阶段；(2)伴有继发感染；(3)处于哺乳、妊娠期女性；(4)伴有银屑病等其他皮肤病；(5)选择样本时，患者正接受其他药物治疗，经过洗脱期后条件符合纳入标准则不视为排除病例。

1.4退出标准

(1)不符合上述纳入标准，未按规定给予护理干预措施/纳入错误；(2)脱落/退出；(3)继发传染病；(4)研究对象按脱落/退出时疗效纳入临床疗效评估。

1.5治疗方法

两组研究对象均给予中西医结合治疗：先使用中药合剂湿敷于患者皮损部位，10min/次（合剂组成：白鲜皮、地肤子、夜交藤、白矾、地榆、白及、荷叶，加水1500ml后经大火煮沸5min，接着文火煮20min，取药液静置达到温凉后外用），3～5次/d，外敷后等皮损部位皮肤干燥后，再涂抹丁酸氢化可的松乳膏，连续治疗1个月。

1.6护理方法

1.6.1常规护理

对照组予以常规护理，具体如下：(1)隔离致敏原：避免与致敏原接触。(2)温度及湿度护理：保持病房内空气流通，避免过高的温度导致皮肤瘙痒发红。(3)饮食护理：以清淡饮食为主，忌服用易引起瘙痒、油炸、辛辣刺激的食物。持续护理1个月。

1.6.2中西医结合护理

观察组在对照组基础上予以中西医结合护理。持续护理1个月。

1.6.2.1辨证施护

(1)热毒炽盛证：治则清热解毒，易消化清淡饮食，服用清热解毒的食材，忌服用温热食物。高热患者可十宣、耳尖放血。便秘严重者，可按摩大肠俞、关元、气海、天枢，或选取三焦、大肠、便秘点进行耳穴压豆。指导患者多食粗纤维食物，适量饮水，养成健康排便习惯。保证病房通风，宜凉服中药汤剂。若皮肤红斑较重者，睡床应避光，放置窗帘，避免受到阳光直接照射。红斑处可用温水湿敷，忌使用刺激性化妆品、碱性肥皂。忌食用光敏食物，忌烟酒。(2)肝肾阴虚证：治则清热养阴、补益肝肾，予以清热养阴食材饮食。加强情志护理，减少焦虑、恐惧等不良情志，中医认为“怒伤肝、恐伤肾”，避免加重肝肾负担，使气血运行通畅。脱发患者可何首乌煎水代茶饮、食用红枣、花生、芝麻、核桃；双手按摩头皮，15～30min/次，按摩2～3次/d，避免染发。失眠心烦患者可用甘草、生地、莲子心煎水代茶饮。中药汤剂宜温服或偏凉口服，对于阴虚潮热患者，适宜在午后或晚间服用中药。(3)风湿热痹证：治则通痹止痛、利湿清热，清淡饮食，服用清热利湿食物。保证病房空气流通，维持适宜温湿度，做好保暖，避免加重雷诺现象、关节疼痛。关节肿痛较重患者，可采用加味双柏散外洗或外敷，或采用中药封包治疗，30min/次，1～2次/d。还可应用中药煎汤进行患处熏洗，熏蒸温度50～70℃，泡洗温度40～45℃，熏洗1次/d。(4)脾肾阳虚证：治则温阳利水，予以低盐饮食，服用利尿消肿、补脾益肾食材。同时注意电解质平衡，多补充高钙、高钾食物。保证病房温度适宜尽量避光，防止感冒，减少家属探视，避免去公共场所。避免劳累，保证充足休息时间，患者卧位时可抬高双下肢促进回流。小便不利腹胀患者，可用热水袋热敷腹部，或予以针灸治疗。避免应用加重病情发展和光敏性药物。

1.6.2.2情志护理

(1)移情易性：与患者交谈时采用以体贴、热情的态度、语言，减少病房内噪声、保持病房环境整洁、空气清新。(2)情志相胜法：采用中医说理、中医正言方式解释病情。(3)陶冶情志：对于烦躁易怒、易精神紧张的患者要有耐心，可让患者听一些舒缓音乐缓解紧张情绪。(4)心理状态评估：责任护士在患者入院后，根据患者文化程度、家庭背景、病历资料等信息评估期心理状态评估，辨证论治，结合医师意见，制定具有针对性的心理护理方案。(5)负面心理情绪干预：护士应密切关注患者情绪变化，及时沟通，疏导不良情绪。同时详细介绍目前临床诊治慢性湿疹的进展与有效方法，帮助患者恢复信心，能积极配合治疗。(6)调动家庭支持：调动家庭成员的关怀、支持缓解患者的不良情绪，并提高生活质量。(7)向患者强调心情舒畅、情绪稳定的重要性，指导患者学会自我情志调节方法。

1.7观察指标

(1)参考《中药新药临床研究指导原则》[10]评估并比较两组临床疗效，痒感及皮损完全消失为治愈；痒感仍存在，皮损部位明显改善为显效；痒感较重，皮损病变部位有所改善为有效；痒感及皮损症状体征无改变，甚至加重为无效；总有效率（%）=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。(2)护理前后，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS)[7]评估并比较两组患者的抑郁、焦虑情绪变化情况，评分越高不良情绪越重。(3)应用生存质量普适性量表即健康状况调查问卷简表-36量表（SF-36)[8,9]、中医证候量表评估两组患者护理前后的生活质量改善情况。SF-36量表共有36个评价项目，包括精神健康（MH）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、精力（VT）、总体健康（GH）、躯体疼痛（BP）、躯体职能（RP）、躯体功能（PF)8个维度。中医证候量表包括体质、睡眠、小便、大便、饮食、疼痛、精力、情绪8个评价项目。SF-36量表评分范围：0～100分，中医证候量表每个评价项目得分按正向记分，生存质量越高评分越高。

1.8统计学处理

所有研究数据均应用SPSS22.0统计学软件进行分析处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，应用两独立样本的秩和检验（Wilcoxon）比较；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

观察组总有效率（91.11%）明显高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组临床疗效比较

2.2两组抑郁、焦虑情绪评分比较

护理前，两组患者SDS和SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者SDS和SAS评分均较护理前明显下降，且组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组抑郁、焦虑情绪评分比较

2.3两组生活质量评分比较

护理前，两组患者各项指标评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者各项指标评分均较护理前明显升高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组中医症候评分比较

护理后，观察组各项中医证候量表评分均明显高于本组护理前和同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表3两组生活质量评分比较

表4两组中医症候评分比较

3、讨论

湿疹是由机体自身因素及外界诱发因素共同作用而导致皮肤表皮、浅层真皮发生炎症反应，慢性湿疹多由急性湿疹演变而来，临床表现主要为易反复发作的夜间皮肤瘙痒症状，会逐渐演变为慢性化病程，慢性期皮损特点以常以皮肤糜烂、渗出的苔藓样病理改变为特点。古代很早就开始应用中药湿敷外用法治疗皮肤病，如《医学源流论》就有论述“外科之症，最重外治”，外敷中药于病变部位不仅可使皮肤快速吸收药物提高效率，还可通过改善局部循环提高病变皮肤组织营养利用率[11]。中西医结合护理可从该病诱发因素、病理机制等方面入手有效改善慢性湿疹的病情转归。

本研究结果显示，观察组患者的临床疗效优于对照组，证明中西医结合护理干预对慢性湿疹患者的治疗具有重要意义。慢性湿疹的发病与精神因素、饮食、生活环境密切相关，中西医结合治疗慢性湿疹也仅仅是对症处理，如果没有针对该病的病因、诱因进行综合分析并制定有针对性的护理干预，则复发率明显增高，往往得不到理想的临床疗效，因此对慢性湿疹患者进行辨证后的个性化的中西医结合护理是有效治疗慢性湿疹的关键[12]。有效的护理干预措施可及时减少慢性湿疹患者生活中出现的不利因素，并提高其治疗依从性[13]，如患者不遵守医嘱服药、饮食喜辛辣刺激性食物，均会加重湿疹病情发展不利于预后[14]。同时根据患者的具体情况进行针对性的中医情志护理，以提供情感支持，可提高患者配合度使其主动积极的参与治疗，从而利于慢性湿疹的恢复，提高疗效。临床观察显示，慢性湿疹患者常合并有不同程度的负面心理情绪，因此进行有效的心理护理干预将利于改善慢性湿疹患者的身心状态，有助于病情的康复[15]。在人性化护理基础上逐渐形成并完善了中医情志护理，更全面的进行心理情绪状态方面的干预，达到缓解负面心理情绪及改善生活质量的目的[16]。本研究结果还显示，观察组予以中医情志护理后，其抑郁、焦虑情况均得到明显改善，且与仅实施常规护理的对照组比较改善更为显著。证明了通过护理干预改善慢性湿疹患者负面心理情绪，可提高临床疗效并帮助患者获得更好的心态，具有重要的临床意义。

综上所述，慢性湿疹为临床诊治中常见皮肤病，易反复难治愈，疗效较差，明显给患者带来严重的心理负担。中西医结合护理干预措施通过应用积极行之有效的护理方法来达到改善慢性湿疹病情的目的，根据患者具体病情特点，采取多种有针对性护理方法以提高患者的主观能动性。本研究结果提示，中西医结合护理干预慢性湿疹患者可明显提高临床治愈率，并显著改善慢性湿疹患者出现的不良负面情绪，有助于缓解症状提高生活质量。

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