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肺脾相关慢性咳嗽应用陈皮沐足方合用时间治疗法预防的护理效果

2020-07-15 393 上传者：管理员

摘要：目的：探讨陈皮沐足方合用时间治疗法预防肺脾相关慢性咳嗽的护理效果。方法：选择我院肺脾相关慢性咳嗽患者60例按随机数字表法分为观察组和对照组各30例,对照组给予常规西医护理,观察组则联合陈皮沐足方进行分时辰沐足护理,同时加以穴位按摩,观察两组患者护理前后的咳嗽积分情况、护理后2年内复发率及护理满意度。结果：护理后,两组患者咳嗽积分均显著降低,并以观察组降低幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理1年、2年后的复发率分别为3.33%、10.00%,显著低于对照组的13.33%、30.00%(P<0.05)；观察组护理满意率高达93.33%,显著高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：陈皮沐足方合用时间护理可显著改善慢性咳嗽症状,延缓疾病复发,其可为脾胃相关慢性咳嗽提供中医新护理方式,值得临床推广使用。

关键词：
慢性咳嗽
慢性病护理
护理
时间治疗
肺脾论治
陈皮沐足方
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古代医籍对慢性咳嗽的认识散在于“咳嗽”、“顽咳”、“久咳”、“内伤咳嗽”、“五脏六腑咳”等部分论述中，而现代中医定义咳嗽是机体的一种自然防御反射，病程超过8周视为慢性咳嗽，频繁剧烈的咳嗽常对日常工作和生活质量造成严重影响[1]。有研究表示[2]，护理治疗对于疾病的康复有重要意义，其中足疗作为传统中医特色护理疗法，在健康养生与慢性疾病的防治方面有着广泛应用，而广东新会陈皮为地道陈皮，其理气健脾、燥湿化痰效佳。因此，运用陈皮足浴方合用时间护理治疗法预防脾胃相关慢性咳嗽，在广东江门五邑地区有着一定的护理效果，但基于目前陈皮足浴方结合时间护理治疗的研究较少，为进一步明确其临床护理效果，本研究通过观察陈皮沐足方合用时间护理治疗法预防肺脾相关慢性咳嗽的护理效果，探究其对慢性咳嗽症状的改善与延缓复发的作用，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4月～2019年3月我院老年病科、肺病科住院收治的符合慢性咳嗽中西医诊断标准的患者60例，按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。其中观察组男17例、女13例，年龄53～78(58.38±8.24）岁，病程10～60(25.19±4.19）天；对照组男16例、女14例，年龄51～83(58.96±7.31）岁，病程11～75(26.39±5.26）天。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

中医诊断标准参照中华中医药学会内科学分会全国中医内科肺病第十四次学术研讨会《咳嗽中医诊疗指南》[3]；西医诊断标准则参照我国中华医学会呼吸病学分会哮喘学组年发布的《咳嗽的诊断与治疗指南》[4]中的诊断标准。

1.3纳入与排除标准

1.3.1纳入标准

(1)年龄50岁以上；(2)符合上述中西医诊断标准，且病程>8周；(3)合并有反酸、嘈杂、嗳气、呢逆、胃脘胀满、胃痛等胃部症状。

1.3.2排除标准

肺胀、肺癌、肺痈、肺痨、胃癌等患者。

1.4护理方法

1.4.1对照组

给予常规西医护理，即在采用药物抗感染、化痰止咳等对症治疗基础上，配合常规护理，其措施如下：（1）健康宣教，如认识疾病，指导健康清淡饮食，戒烟酒、晚睡及不良生活习惯等。（2）心理干预。(1)支持性心理安慰：态度和蔼，耐心倾听患者的主诉，适时给予安慰，鼓励、疏导患者，向患者介绍治疗成功的病例，取得患者信任和配合。(2)认知行为治疗：让患者认识到不良的心理情绪与生活行为方式对疾病的影响，自觉找出自身不正确的认知和行为，并认真改善自身异常的心理和行为，向理性、正确、合适的方向发展。(3)家庭与社会支持认识疾病，建立治疗信心，向家属说明咳嗽的发病机制和危害，指导其参与治疗计划，鼓励其向患者密切接触的社会人群进行宣教，并共同督促患者积极主动配合治疗。

1.4.2观察组

在对照组护理措施基础上联合陈皮沐足方进行分时辰沐足护理，并配合穴位按摩，具体如下：（1）沐足方配合时辰护理。具体季节、时辰选用相对应的拟定陈皮沐足方：(1)春季，风温咳嗽，方选银翘散合止嗽散加减（陈皮足浴风温方），于巳时（9:00～11:00）进行沐足护理为佳；(2)夏季，风热咳嗽，方选桑菊饮加止嗽散加减（陈皮足浴风热方），于亥时（21:00～23:00）进行沐足护理为佳；(3)秋季，凉燥咳嗽，方选杏苏散合止嗽散加减（陈皮足浴凉燥方），于酉时（17:00～19:00）进行沐足护理为佳；(4)冬季，风寒咳嗽，方选三拗汤加止嗽散加减（陈皮足浴风寒方），于午时（11:00～13:00）进行沐足护理为佳。（2）沐足护理。使用信牌腿浴治疗仪一键式操作，微电脑全自动控制系统对高温高压电流过载保护，水药液与电路完全隔离，使用一次性无毒耐热腿足浴专用药袋，干净卫生能避免交叉感染。根据患者性别、年龄、疾病、体质的差异，设定温度、时间，泡洗双下肢进行护理治疗，如一腿因为肤破损等原因不能泡洗，可只泡洗另一腿，感觉身体发热出微汗正合适[5]。（3）穴位按摩：取大椎、肺俞、定喘、天突、列缺、照海等穴，每穴按摩5min，操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力，忌饱餐、空腹时操作，并随时观察患者神志、呼吸、面色等变化，根据患者的感受及时调整手法及按摩力度[6]。

1.5观察指标

分别于护理前及护理7天后，观察两组患者咳嗽积分情况及护理后2年内复发率，比较两组临床满意度。其中咳嗽积分[7]采用中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》咳嗽严重程度评价，其分为夜间和白天积分两部分，按轻重程度划分为分0～5分，分数越高，咳嗽越严重。护理满意度评价标准如下[8]：临床症状消失或症状积分改善率不低于95%，患者主观感受优良为非常满意；临床症状大部分消失或症状积分改善率低于95%但不低于70%，患者主观感受良好为满意；临床症状明显好转或症状积分改善率低于70%但不低于30%，患者主观感受一般为一般；(4)临床症状无改善或加重，或症状积分改善率低于30%，患者主观感受差为差。满意率=非常满意率+满意率+一般率。

1.6统计方法

计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验；自身前后对照均值比较，采用配对t检验。计数资料两组构成比和等级资料比较，以频数（f）、构成比（P）和平均秩次表示，采用Mann-WhitneyU检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验；均由SPSS.18.0统计软件进行数据统计。α=0.05。

2、结果

2.1咳嗽积分

治疗前，两组患者咳嗽积分差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者咳嗽积分均显著降低，并以观察组降低幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者护理前后咳嗽积分比较（±s,n=30)

2.2复发情况

观察组护理后第1年、2年复发率分别为3.33%、10.00%，均显著低于对照组的13.33%、30.00%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者复发情况比较（f,P)

2.3护理满意度

观察组满意率高达93.33%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组患者护理满意度比较

3、讨论

祖国医学非常重视人体病理改变与环境时间变化的规律，认为疾病的发生、发展与转归都与时间，自然界及人体气血盛衰等的节律性变化有关。春夏秋冬四季均有咳嗽发生，但时令不同，病因病机不同，咳嗽的治疗也不尽相同。一般春季多感风温而咳嗽，夏季易患风热而咳嗽，秋季多伤燥邪而咳嗽，冬季易感风寒而咳嗽[9]。古人早已发现在自然环境周期变化影响下，人体阴阳气血的消长盛衰呈昼夜变化，因而用药或护理也应遵循昼夜节律，选择最佳用药或护理时机，根据不同证型，在不同的时辰投入不同剂量的药物，采用不同的护理方式，以得“天地之旺时而祛邪”的目的。

目前临床上对于慢性咳嗽的护理仍多以常规的护理手段为主，护士通过观察分析患者的咳嗽情况，按其咳嗽痰的情况、咳嗽时间等通知医生，制定给药方案和护理计划，但往往患者的依从性较低，临床满意度较低，不能满足患者日益增长的需要。而中医疗法得益于其独特的优势被广泛应用于临床。其中，中医足浴疗法是根据传统中医护理理论，按照中医辨证施治的原则，根据不同疾病将相应中药汤剂放入腿足浴治疗器内浸泡双小腿和足部，通过刺激腿足部腧穴治疗疾病，又能够将中药实施于患部或腧穴，使中药作用直接集中，增加了病灶部位中药有效的浓度，奏效迅速。足浴是目前临床常用的一种护理方法，对慢性咳嗽有着一定的护理效果，加上时辰的配合效果更佳[10]。另外，若配合穴位按摩护理，能增强止咳效果。穴位按摩护理便是中医外治法之一，是中医学的重要组成部分，其是在中医理论的基础上，应用手法作用于人体穴位，通过局部刺激，疏通经络，而达到防病、治病、保健的一种中医护理操作技术。对于咳嗽，选手太阴肺经，多穴位配伍按摩，旨在通过刺激人体特定的穴位，激发人的经络之气，从而达到活络通经、调节阴阳、扶正祛邪的目的。

综上所述，现代社会大部分人们处于亚健康状态，足浴护理疗法具有“简、便、廉效”等优点，其是人们健康养生的热门护理疗法，尤其是在慢性疾病的防治方面有着优势。而慢性咳嗽，作为一种常见的慢性病，对众人的生活造成困扰，是故通过简单足浴护理能够达到减轻咳嗽症状、延缓咳嗽的复发的目的，这样必然会有很好的市场发展前景。本研究发现，陈皮沐足方合用时间护理治疗法可显著改善慢性咳嗽症状，延缓疾病的复发，其可为脾胃相关慢性咳嗽提供中医新护理方式，值得在临床推广使用。

参考文献：

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[2]陶国斌,周伟,朱红林,等.宣肺法治疗感冒后咳嗽的Meta分析[J].南京中医药大学学报,2018,34(1):101-104.

[3]中华中医药学会内科分会.咳嗽中医诊疗指南(征求意见稿)[C].//全国中医内科肺病第十四次学术研讨会论文集,2010:424-428.

[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-744.

[5]林成华,王翠英.中药足浴疗法及护理[J].饮食保健,2018,52(5):199-200.

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[7]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009年版)[J].全科医学临床与教育,2009,7(6):573-575.

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