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补中通焦法治疗餐后不适综合征临床观察

2024-11-06 155 上传者：管理员

摘要：目的探讨补中通焦法治疗中虚焦滞型餐后不适综合征（PDS）的临床效果。方法将60例患者随机分为对照组、治疗组，各30例。对照组给予常规西药，治疗组给予补中通焦法组方的中药汤剂，对比两组临床疗效、中医证候总积分、功能性消化不良生存质量量表（FDDQL）评分及复发率。结果治疗组总有效率为90.00%(27/30)，高于对照组的76.67%(23/30)(P<0.05)；复发率为3.70%(1/27)，明显低于对照组的26.09%(6/23)(P<0.05)。治疗后，治疗组中医证候总积分显著低于对照组，FDDQL评分显著高于对照组（P<0.01）。结论补中通焦法治疗PDS的临床效果确切，值得应用。

关键词：
中医药疗法
中虚焦滞证
功能性消化不良
痞满
补中通焦法
餐后不适综合征
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功能性消化不良（Functional dyspesia,FD）是一种非器质性、系统性、代谢性的功能性胃肠疾病[1]，包含上腹痛综合征（Epigastric pain syndrome,EPS）和餐后不适综合征（Postprandial distress syndrome,PDS）两个亚型[2]，具有发病率高、病程长、反复发作的特点，对患者的生活质量与身心健康有着严重影响。常规西医多予抑酸、促进胃肠蠕动、调节肠道菌群、助消化、根除幽门螺杆菌、抗焦虑抑郁等对症综合治疗[3]，但需长期用药，且具有停药后症状易反复等问题。中医学认为，本病的发病基础是脾胃虚弱，以中焦气机阻滞、升降失常为病机，多以健脾理气之法治疗[4]。但临床上部分患者若一味予以理气，其胀满症状会不减反增。笔者结合已故中医专家姚荷生之三焦焦膜理论[5,6]，针对中虚焦滞型PDS，根据中气不足、中焦壅滞（气滞、水饮、痰湿、血瘀、火郁等）的病机理论，采用补中通焦法进行辨治，有较好效果，现汇报如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集2022年2月—2023年1月萍乡市中医院门诊确诊为中虚焦滞型PDS的患者60例，年龄18～75岁，按治疗方式分为对照组和治疗组，各30例。对照组男14例，女16例；年龄18～75岁，平均（47.730±15.015）岁。治疗组男15例，女15例；年龄18～75岁，平均（46.230±12.308）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表1两组中虚焦滞型PDS患者临床疗效比较

注：与对照组比较，1)P<0.05。

1.2诊断标准

西医诊断：参照2016年罗马Ⅳ诊断标准[7,8]。中医诊断：参照《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见（2017)》[9]及《痞满中医临床实践指南（2018)》[10]，制定中虚焦滞证诊断标准。主症为胃脘痞闷或胀痛，早饱，纳呆；次症为面色萎黄，神疲乏力，嗳气，便溏。

1.3入选标准

纳入标准：胃镜示非萎缩性胃炎，且碳14呼气试验阴性；年龄18～75岁；近2周内未使用抑酸剂、促动力药等西药或相关中药；签署知情同意书。排除标准：胃镜检查存在糜烂、息肉、溃疡、肿瘤等病变；经腹部彩超、腹部CT或生化等检查，考虑器质性、系统性或代谢性病变；合并各脏器严重疾病或全身衰竭；处于妊娠期、哺乳期；过敏体质。

1.4治疗方法

两组均给予一般治疗，嘱患者注意休息、清淡规律饮食、戒酒戒烟、适当运动、畅情志等，禁服其他药物。

1.4.1对照组

予枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317，规格：5 mg），餐前15 min口服，每次5 mg，每日3次，连续服用4周。

1.4.2治疗组

予补中通焦法组方的中药汤剂。组方：党参12 g，黄芪10 g，麸炒白术10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，木香6 g，枳壳10 g，紫苏叶10 g，淡豆豉10 g，炙甘草5g。由煎药室代煎，每日1剂，水煎取汁300 mL，平均分装成两袋，分早、晚2次温服，连续服用4周。

1.5观察指标

比较两组患者临床疗效、生活质量改善情况及疗程结束4周后复发情况。（1）临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[11]评价两组患者治疗前后的中医证候总积分，证候积分减少≥90%为治愈，90%>证候积分减少≥70%为显效，70%>证候积分减少≥30%为有效，证候积分减少<30%为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）生活质量：采用功能性消化不良生存质量量表（FDDQL）评价两组患者治疗前后的生活质量，评分越高代表生活质量越好。（3）复发情况：疗程结束4周后对两组患者中治疗有效者进行随访，采用PDS“五级评分体系”对其主要症状进行评定，评价远期疗效。复发指数>30%为复发。复发指数=（随访总积分-治疗后总积分）/随访总积分×100%。

1.6统计学方法

使用SPSS 21.0统计软件处理数据，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

治疗组总有效率为90.00%(27/30），高于对照组的76.67%(23/30），差异有统计学意义（x2=9.13,P=0.028<0.05）。见表1。

2.2中医证候总积分、FDDQL评分

治疗后，两组患者中医证候总积分、FDDQL评分均得到了有效改善，且治疗组中医证候总积分低于对照组（t=-4.23）、FDDQL评分高于对照组（t=4.57），差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2两组中虚焦滞型PDS患者治疗前后中医证候总积分、FDDQL评分比较

2.3复发情况

疗程结束4周后，治疗组复发率为3.70%(1/27），明显低于对照组的26.09%(6/23），差异有统计学意义（x2=5.17,P=0.023<0.05）。见表3。

表3两组中虚焦滞型PDS患者复发情况比较

3、讨论

FD以进食后有饱胀感、早饱感及上腹部疼痛、灼热感，伴恶心、纳差、嗳气等为主要临床表现，依据罗马Ⅳ标准可分为EPS、PDS两个亚型[12]。研究[13]显示，我国FD发病率高达40%，约85%的患者以餐后饱胀、早饱感为主要症状。随着我国人民生活及饮食结构的改变、工作精神压力的增加，FD患病率逐年递增。目前尚未明确FD的病因及发病机制，主要考虑与胃肠动力障碍、内脏高敏性、幽门螺杆菌感染、肠道益生菌紊乱、脑肠轴传导异常、精神心理等相关[14,15]。针对本病，西医在调节饮食结构、改善生活方式、进行心理疏导的基础上，予以对症综合治疗，但服药时间长、种类多且停药后症状易反复，导致后期患者依从性降低[16]。近些年来，患者比较认可中医药治疗。

FD的亚型PDS可归属于中医学“痞满”范畴[17,18]。已故中医专家姚荷生言，三焦包裹并保卫着脏腑，其实质是一包括胸膜、肋膜、隔膜、腹膜等的网膜，将脏腑分居为上、中、下三个区域[19]。三焦焦膜为元气之主，可宣透人体脏腑之气。而现代人贪食冷饮、暴饮暴食、长期熬夜、缺乏运动、久坐空调下、过于情绪化、滥用药物甚至不当输液等，均可损伤脾气，甚至脾阳，导致中气不足、不能运化水湿，或火为水郁、交结不解两种常见的中焦焦膜病变。结合三焦焦膜理论，若患者诉胸腔和腹腔闷、胀、堵、痛，则考虑病变多牵涉“焦膜”。基于此，可将PDS纳入“中焦焦膜病”范畴，从中气不足、中焦壅滞（气滞、水饮、痰湿、血瘀、火郁等）的病机理论进行辨证论治，能更好地揭示其病机特点，且用药上注重“宣通”两字。

本研究所用方根据香砂六君子汤化裁，其中党参、黄芪健脾益气，为君药；白术健脾利水、陈皮燥湿化痰、茯苓渗湿泻浊，共为臣药；木香、枳壳、紫苏叶、淡豆豉、甘草司佐使之功，具健脾宽中、解郁除烦、畅达中焦气血之用。全方共奏健脾补中益气、通焦泻浊消痞之效。本研究结果示，治疗后治疗组FDDQL评分高于对照组、中医证候总积分低于对照组，且总有效率高于对照组、复发率低于对照组，证实补中通焦法辨治中虚焦滞型PDS患者优势突出。

综上所述，基于焦膜理论运用补中通焦法治疗中虚焦滞型PDS，能明显改善患者临床症状，提高治疗总有效率，促进康复，降低复发率，并能提高其生活质量，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]韩壮,李襄,张胜华,等.功能性消化不良发病机制的研究进展[J].老年医学研究,2022,3(1):42-46.

[2]孙晓红.功能性消化不良的罗马Ⅳ标准解读[J].中华全科医师杂志,2017,16(9):661-663.

[3]杜丽梅,贺国斌.功能性消化不良发病机制及药物治疗现状的研究进展[J].现代医学,2022,50(6):788-792.

[4]范明明,韩海瑞,林伟,等.餐后不适综合征中西医研究进展[J].亚太传统医药,2022,18(6):216-220.

[5]姚荷生,姚梅龄,姚芷龄.三焦焦膜病辨治[J].江西中医学院学报,2007,19(4):1-5.

[6]贺丹.姚梅龄应用焦膜理论治疗胃胀验案浅析[J].中医临床研究,2017,9(33):27-28.

[7]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国消化不良的诊治指南(2007大连)[J].胃肠病学,2008,13(2):114-117.

[8]侯政昆,胡文,刘凤斌,等.罗马Ⅳ共识对功能性胃肠病中医临床评价研究的启示[J].中国中药杂志,2018,43(10):2168-2176.

[9]中华中医药学会脾胃病分会.功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中华中医药杂志,2017,32(6):2595-2598.

[10]世界中医药学会联合会消化病专业委员会.痞满中医临床实践指南(2018)[J].中医杂志,2019,60(17):1520-1530.