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探讨2型糖尿病初治患者胰岛素泵强化治疗中优质护理的应用价值

2020-06-05 209 上传者：管理员

摘要：在2型糖尿病治疗中，迅速有效控制血糖是治疗成功的关键，而胰岛素泵的应用则是控制2型糖尿病患者血糖的有效措施[1]。在应用胰岛素泵强化治疗期间，开展优质护理干预能够增强患者对2型糖尿病的正确认识和对治疗的依从性，从而提高临床治疗效果[2]。

关键词：
2型糖尿病
优质护理
内分泌疾病
胰岛素泵
血糖
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近年来，我院对应用胰岛素泵强化治疗的2型糖尿病患者开展了优质护理干预并取得较好效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年4月至2018年11月我院收治的2型糖尿病初诊患者121例，均符合中华医学会糖尿病学分会修订的《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中的糖尿病诊断分型标准。均排除合并血液系统疾病患者和严重心、肝、肾功能障碍者和对治疗药物过敏者及伴有精神疾病者，患者对治疗与护理方案均知情同意并承诺遵医嘱完成治疗计划。依据护理方法不同将121例患者分为对照组和观察组，其中，对照组52例，男29例、女23例，平均年龄（58.1±7.4）岁，FBG为（9.6±2.4)mmol/L、2hPG为（14.9±4.1)mmol/L；观察组69例，男38例、女31例，平均年龄（56.8±7.5）岁，平均病程（6.4±2.6）年，FBG为（9.1±2.6)mmol/L、2hPG为（14.4±3.2)mmol/L。两组患者的性别构成、平均年龄及病情严重程度等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者入院后在给予健康教育、合理饮食、适当运动及控制并发症等护理基础上，实施强化血糖控制治疗。使用丹纳IIS型胰岛素泵（韩国Sooil公司生产）经皮下持续泵注诺和灵R，基础剂量为起始总量的50%，三餐前30min分别予剩余剂量的1/3，共治疗2周。治疗过程中根据患者病情变化、血糖水平等适当调整胰岛素用量，确保血糖水平达标，即FBG<7.0mmol/L、2hPG<10.0mmol/L，且连续3天维持稳定状态。对照组应用包括入院宣教、病情观察、用药指导等常规护理，观察组给予优质护理干预措施。（1）健康教育：为患者详细讲解2型糖尿病的相关知识，如常见临床表现、并发症的危害、治疗方法与药物、疾病转归等，使患者对2型糖尿病有正确认识，养成良好的生活习惯，能够严格遵医嘱完成治疗计划。（2）心理护理：针对患者产生的恐惧、焦虑等负性心理，积极开展心理疏导，多给予关心、问候、安慰和支持，鼓励患者释放负性情绪，树立战胜疾病的信心，使患者能够积极配合治疗与护理。（3）饮食护理：为患者制定包括每日所需总热量和三大营养素摄入量及比例的食谱、进食时间等规划，指导患者要长期、严格遵守执行。指导患者摄入适当比例的谷类、肉类、蛋类、蔬菜、水果、奶制品等，避免高糖类食物的摄入，多食用富含纤维素的绿叶蔬菜、豆类、粗谷物等食物，少食含胆固醇高的食物及油炸食品，戒酒、限盐，营养均衡、搭配合理。（4）运动指导：指导患者坚持长期、有规律的运动锻炼，选择适合自身条件的运动方式、锻炼强度、活动时间等，告知患者运动时随身携带糖果，以避免低血糖的发生。（5）胰岛素泵应用的护理[3]：使用前为患者讲解胰岛素的药理功效及作用特点，介绍胰岛素泵及其泵注胰岛素的优点、使用注意事项等，使患者对胰岛素和胰岛素泵有充分了解，消除紧张、疑虑情绪，减轻心理压力；使用前仔细检查设备，确保胰岛素泵性能完好、电池电量充足，按医嘱设定胰岛素泵的各项参数、核对泵注的药物，确定正确无误后连接管道并排气；选择脐周5cm以外皮下血管分布良好且避开腰带束扎处为注射部位，指导患者在带泵前1日沐浴、保持局部皮肤清洁，避免注射部位感染及减轻疼痛；开始泵注后安排好日常巡视护理，交接班时检查胰岛素泵工作状态和患者情况，确保输注装置连接紧密无漏液，管道无打折、受压、阻塞；仔细观察患者精神状态，询问患者有无不适，注射局部有无红肿、硬结、溢液，固定胶布有无松动、针头有无脱落；按时监测血糖并及时汇报给主治医生，遵医嘱及时调整胰岛素泵参数，每3～5天更换1次耗材及注射部位。（6）出院指导：一是严格遵医嘱长期、规律地用药，口服降糖药者应掌握药物的功效、不良反应、常用剂量、服用时间与间隔时间，避免擅自增减剂量与品种，防止意外发生；注射胰岛素者应掌握注射剂量、部位、方法等，做到准确无误，要在规定的时间进行注射，用药15～30min内按时进餐，以防低血糖发生。胰岛素注射部位可选择上臂外侧、臀部、腰部、腹部等，按顺序轮流进行注射，重复注射部位应间隔8周以上，以免影响药物吸收。二是坚持血糖监测，可选择空腹、餐前、餐后2h、睡前或凌晨等时间监测血糖，血糖控制目标为：餐前4.0～6.1mmol/L、餐后2h8.0mmol/L。三是养成良好的生活习惯，要自觉控制饮食、合理运动、放松心态，树立战胜疾病的信心，以达到控制病情、减缓并发症发生、提高生活质量的目标。

1.3观察指标

比较两组患者的治疗效果和患者对护理服务的满意情况。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件处理数据，两组均数比较采用t检验、率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

治疗2周后，两组患者的血糖水平均明显降低，而观察组患者血糖水平均明显好于对照组，其中，对照组：FBG(7.7±1.3)mmol/L、2hPG(9.5±1.7)mmol/L，观察组：FBG(6.4±1.2)mmol/L、2hPG(7.7±1.4)mmol/L，组间差异均有统计学意义（t=5.652、6.228，均P<0.01)。观察组与对照组患者的血糖达标时间分别为（5.3±1.2）天和（7.2±1.5）天，两组比较差异有统计学意义（t=7.539,P<0.01）。对照组：显效26例、有效19例、无效7例，总有效率为86.5%；观察组：显效39例、有效26例、无效4例，总有效率为94.2%。观察组总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（χ2=2.107,P>0.05）。

2.2两组患者对护理服务的满意率比较

观察组患者对护理服务满意41例、基本满意23例、不满意5例，满意率为92.8%；对照组患者对护理服务满意26例、基本满意15例、不满意11例，满意率为78.8%。两组满意率比较，差异有统计学意义（χ2=4.998,P<0.05）。

3、体会

2型糖尿病是临床常见病、多发病，其发病率和病死率呈逐年升高趋势，已成为威胁人民群众身心健康与生命安全的重大公共卫生问题。2型糖尿病是由于机体胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗引起的以高血糖为特征的慢性全身性代谢性疾病，其病程长、病情易反复、并发症多且严重，需终身治疗。在2型糖尿病治疗中，有效控制血糖是治疗的关键。近年来，胰岛素泵的应用成为临床上控制2型糖尿病患者血糖的有效措施，而在使用胰岛素泵强化治疗期间开展护理干预，则能够增强患者对疾病的正确认识和对治疗的依从性，从而提高治疗效果。

本文结果显示，治疗2周后，两组患者的血糖水平均明显降低，而观察组患者血糖水平明显好于对照组，观察组患者的血糖达标时间明显短于对照组，组间差异均有统计学意义（均P<0.01）；两组对护理服务的满意率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，应用胰岛素泵是控制2型糖尿病患者血糖的有效措施，而在胰岛素泵强化治疗期间开展优质护理干预，能够有效增强患者对疾病的正确认识和对治疗的依从性，减少泵故障、低血糖等不良事件的发生，提高患者对治疗与护理服务的满意率。

参考文献：

[1]翟清,姚新明,陈月平,等.西格列汀联合胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病的疗效探讨[J].皖南医学院学报,2016,35(4):327-329.

[2]吕红英.循证护理对胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的效果分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(2):14-17.

[3]高凤,麦苗金,庞晓宇.首发2型糖尿病胰岛素泵强化治疗中应用心理护理的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,22(22):3413-3414.

佟欣.优质护理在2型糖尿病初治患者胰岛素泵强化治疗中的应用[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(03):338-339.