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富血小板血浆联合米诺地尔治疗雄激素性脱发的临床效果

2025-03-21 133 上传者：管理员

摘要：目的观察富血小板血浆（PRP）联合米诺地尔治疗雄激素性脱发（AGA）的临床效果。方法选取2022年4月—2024年4月首都医科大学附属北京安贞医院南充医院/南充市中心医院收治的AGA患者60例，以信封法随机分为观察组和对照组各30例。对照组采用米诺地尔治疗，观察组在对照组基础上采用PRP治疗，2组持续治疗12周后比较疗效，治疗前后毛发镜检查指标、性激素、血管内皮生长因子（VEGF）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平、视觉主观评分，不良反应。结果观察组总有效率为86.67%,高于对照组的53.33%（χ2=7.937,P=0.005）。治疗12周后，2组毛发密度、毛囊密度高于治疗前，单根毛发毛囊比例低于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组（P<0.01）;2组睾酮水平低于治疗前，雌二醇水平高于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组（P<0.05或P<0.01）;2组VEGF、IGF-1水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.01）;2组视觉主观评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05或P<0.01）。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（6.67%vs. 3.33%,P=1.000）。结论 PRP联合米诺地尔治疗AGA可取得理想的生发效果，且可调节性激素与VEGF、IGF-1水平，且具有较高安全性。

关键词：
AGA
富血小板血浆
性激素
米诺地尔
雄激素性脱发
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雄激素性脱发(AGA)主要脱发区域包括头顶､鬓角､前额等,以毛囊萎缩､毛发稀疏为主要特征[1]｡AGA多存在头皮油脂分泌增多､瘙痒症状等[2]｡目前研究表明,雄激素为AGA发病中的决定性因素[3]｡然而多数AGA患者血清雄激素水平处于正常区间,并无明显升高[4]｡但脱发区域毛囊激素检测可见雄激素受体水平升高｡米诺地尔为钙离子通道开放剂,可发挥扩血管作用[5]｡目前临床对于AGA多应用米诺地尔搽剂于脱发区域涂抹治疗,能促进血液循环,提升局部细胞活性,发挥促毛发生长的作用,但部分患者疗效一般,且长期使用存在一定不良反应｡富血小板血浆(PRP)富含各种生长因子,可促进血管再生､细胞增殖｡本研究观察PRP联合米诺地尔治疗AGA的临床效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选取2022年4月—2024年4月首都医科大学附属北京安贞医院南充医院/南充市中心医院收治的AGA患者60例,以信封法随机分为观察组和对照组各30例｡观察组男24例,女6例;年龄28~54(40.37±9.85)岁;脱发时间1~6(3.36±1.24)年｡对照组男26例,女4例;年龄28~56(40.26±9.75)岁;脱发时间1~6(3.31±1.26)年｡2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经医院伦理委员会批准,患者/家属均知情同意并签署知情同意书｡

1.2病例选择标准纳入标准:(1)符合AGA诊断标准[6],存在发际线后移､头顶头发减少､头部油脂分泌旺盛等特征;(2)既往未采用其他方案治疗;(3)治疗依从性良好｡排除标准:(1)合并头部皮肤感染;(2)其他原因导致的脱发;(3)精神认知异常;(4)合并其他严重疾病;(5)肝肾功能､免疫功能障碍｡

1.3治疗方法对照组予米诺地尔搽剂(山西振东安欣生物制药有限公司生产)1~2ml涂抹于脱发区域,按摩5min直至药物完全吸收,每天2次｡观察组在对照组治疗基础上采用PRP治疗方案,采集患者静脉血30~50ml,将其按照每管10ml的容量装于抗凝管中,使用Landesberg二次离心法,取得3~5管PRP(1ml)｡注射前指导患者洗头,必要时剔除部分毛发,注射区域消毒后注射PRP,每隔3mm注射0.1ml,直至1ml容量注射完毕,每月注射1次,注射后嘱患者避免头部沾水､暴晒､出汗｡治疗12周后开展疗效评估｡

1.4观察指标与方法(1)毛发镜检查:采用50倍毛发镜对头顶､鬓角､前额3个区域的毛发实施拍摄,观察并计算毛发密度､毛囊密度､单根毛发毛囊比例｡(2)性激素:采集患者空腹静脉血4ml,离心取得血清后,以放射免疫法检测睾酮､雌二醇水平｡(3)血管内皮生长因子(VEGF)､胰岛素样生长因子-1(IGF-1):采集患者空腹静脉血4ml,离心取得血清后,以酶联免疫吸附法检测VEGF､IGF-1水平｡(4)视觉主观评分:由患者进行自评,其中自我感知头发浓密效果良好计5分,头发稀疏计3分,头发严重脱落计1分｡(5)不良反应:包括皮疹､皮肤疼痛､水肿等｡

1.5疗效判定标准显效:脱发停止,脱发区域新增毛发>50%;有效:脱发减少,脱发区域新增毛发20%~50%;无效:脱发未得到控制或脱发区域新增毛发<20%｡总有效率=显效率+有效率｡

1.6统计学方法应用SPSS24.0软件进行数据分析｡计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验或Fisher精确性检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1疗效比较观察组总有效率为86.67%,高于对照组的53.33%(χ2=7.937,P=0.005),见表1｡

表1对照组与观察组疗效比较[例(%)]

2.2毛发镜检查指标比较治疗前,2组毛发密度､毛囊密度､单根毛发毛囊比例比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后,2组毛发密度､毛囊密度高于治疗前,单根毛发毛囊比例低于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01),见表2｡

表2对照组与观察组治疗前后毛发镜检查指标比较(x±s)

2.3性激素比较治疗前,2组睾酮､雌二醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后,2组睾酮水平低于治疗前,雌二醇水平高于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01),见表3｡

表3对照组与观察组治疗前后性激素比较(x±s)

2.4VEGF､IGF-1水平比较治疗前,2组VEGF､IGF-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后,2组VEGF､IGF-1水平均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01),见表4｡

表4对照组与观察组治疗前后VEGF､IGF-1水平比较(x±s)

2.5视觉主观评分比较治疗前,2组视觉主观评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后,2组视觉主观评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05或P<0.01),见表5｡

表5对照组与观察组治疗前后视觉主观评分比较(x±s,分)

2.6不良反应比较观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(6.67%vs.3.33%,P=1.000),见表6｡

表6对照组与观察组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

AGA是脱发的重要类型,男性发病率远高于女性,严重程度更甚于女性,且男性脱发多表现为AGA｡AGA虽非重大健康问题,也不会导致除脱发外的其他严重症状,但会导致秃头,使患者社交生活等受到极大影响[7]｡近年来由于社会压力增加､不良习惯､不良饮食等影响,AGA发病率较前更高｡AGA为具有遗传倾向的多基因隐性遗传性疾病,有AGA家族史者占比极高,但具体发病基因尚未明确｡

临床对于AGA常以药物治疗为主,米诺地尔为常用药物,其在头部局部使用能发挥扩张血管等作用,改善头皮区域供血,促进毛囊细胞增殖,有助于促进毛发生长[8]｡然而米诺地尔的生发效果是间接的,且用药方式为外用涂抹,患者用药自主性较大,因此不同患者生发效果不一[9]｡故临床仍在寻找更为有效的治疗方式,PRP则是一种有潜力成为治疗AGA的理想方式[10]｡PRP为自体血经相应处理后制成的血液制品,包含大量生长因子和纤维蛋白等有效成分,有细胞修复､促进再生等作用[11]｡将其应用于脱发区域,可促进毛囊发育,刺激毛发生长,且由于PRP的原材料为自体血,因而安全性高[12]｡

本研究结果显示,观察组总有效率达到86.67%,较对照组有显著提升,说明加入PRP治疗后有更良好的生发效果｡其原因在于,PRP､米诺地尔的促生发机制不同,前者是提供更多的生发因子刺激毛发生长,后者是改善局部血液供应,二者联用可发挥一定协同效应,使生发效果增强｡本研究中,观察组治疗12周后毛发密度､毛囊密度高于对照组,单根毛发毛囊比例低于对照组,说明观察组有更理想的生发效果,且在视觉主观评分对比中观察组评价更高,说明观察组患者对生发效果更为满意｡观察组治疗12周后雌二醇水平高于对照组,睾酮水平低于对照组,则说明性激素的分泌得到一定调节,可能是PRP具有调节毛发生长周期相关蛋白和信号通路的作用,也有调节性激素水平的作用｡本研究结果显示,治疗12周后2组患者VEGF､IGF-1水平高于治疗前,且观察组高于对照组,这可能是因为PRP中含有大量生长因子,可促进VEGF水平提升,同时PRP局部注射也可刺激毛囊再生,提高IGF-1水平｡由于PRP取自患者自体血,故使用安全性高,偶有注射后疼痛､暂时性水肿､继发感染等不良反应,但患者接受程度较高｡

综上所述,PRP联合米诺地尔治疗AGA可取得理想的生发效果,且可调节性激素与VEGF､IGF-1水平,同时具有较高的安全性,值得推广｡

参考文献:

[1]胡梦婷,王月莹,谢君强,等.富血小板血浆联合点阵激光及米诺地尔治疗雄激素性脱发的临床疗效[J].武汉大学学报:医学版,2022,43(3):450-456.

[2]刘海燕.5%米诺地尔联合非那雄胺治疗雄激素性脱发的疗效和安全性的Meta分析[J].中国医院用药评价与分析,2023,23(5):601-605,609.

[4]田茜,阿彩岭,黄霞,等.臭氧水疗联合微针导入米诺地尔治疗雄激素性脱发的临床疗效研究[J].中国美容整形外科杂志,2023,34(11):683-687,后插6.

[5]张栋,陈秀清.滋补生发片联合米诺地尔搽剂治疗男性雄激素性脱发的疗效观察[J].现代药物与临床,2023,38(8):2021-2025.

[6]中国医师协会美容与整形医师分会毛发整形美容专业委员会.中国人雄激素性脱发诊疗指南[J].中国美容整形外科杂志,2019,30(1):前插2-前插6.

[7]卢晨,史思怡,张玉波,等.防风通圣散联合微针导入米诺地尔治疗脾胃湿热型雄激素性脱发临床观察[J].安徽中医药大学学报,2024,43(4):35-40.

[8]马立文,栗丹,骆丹.CO2点阵激光联合5%米诺地尔酊和非那雄胺治疗雄激素性脱发的临床疗效评价[J].武汉大学学报:医学版,2023,44(1):41-44.

[9]杜明颖,冯慧婷,谢君,等.外涂富血小板血浆联合2940nm点阵激光治疗雄激素性脱发的临床疗效[J].武汉大学学报:医学版,2023,44(1):70-74.

[10]陈婷,方蕊馨,罗娜,等.2940nm点阵激光联合米诺地尔对小鼠雄激素性脱发的治疗效果及其作用机制[J].武汉大学学报:医学版,2023,44(1):59-64.

基金资助:川北医学院科研发展计划青年项目(CBY21-QA33)~~;