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改良火针联合光子治疗仪治疗中重度寻常痤疮的临床研究

2024-08-05 70 上传者：管理员

摘要：目的观察改良火针联合光子治疗仪治疗中重度寻常痤疮的临床效果。方法选取70例中重度寻常痤疮患者作为研究对象。随机将其分为治疗组（35例）与对照组（35例），治疗组接受改良火针联合光子治疗仪治疗，对照组采用传统火针治疗，每周治疗2次，4次为一疗程，共治2个疗程，比较两组临床疗效、面部皮肤状态、皮损评分、安全性及痤疮复发率。结果疗程结束后，治疗组总有效率为85.71%，对照组为54.28%(P<0.05)；治疗后，两组炎性丘疹、非炎性丘疹个数降低，且治疗组较对照组低（P<0.05）；两组患者治疗期间均无明显不良反应，均顺利完成治疗；治疗后，两组皮损评分降低，且治疗组较对照组低（P<0.05）；治疗组脓疱、结节、囊肿消退时间较对照组短（P<0.05）；两组随访均有不同程度的痤疮复发，组间对比无统计学意义（P>0.05）。结论改良火针联合光子治疗仪治疗中重度寻常痤疮，可明显改善患者面部局部炎症反应，缩短面部皮损消退时间，降低复发率，创新了中医外治的新方式。

关键词：
传统中医火针疗法
光子治疗仪
慢性炎症性皮肤病
改良火针
痤疮
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痤疮是由毛囊及皮脂腺阻塞引起的慢性炎症性皮肤病，好发于面部，其次是额头、颈部、背部等[1]。中重度痤疮在临床上以炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现，一般表现为粉刺、丘疹、脓包等皮损，常伴有色素沉着、凹陷性疤痕等，影响了患者身心健康[2]。火针是当前治疗中重度痤疮的常见手段，但传统火针不仅操作复杂，且针对中重度寻常痤疮治疗温度不可控，限制治疗效果[3]。故我科对传统中医火针疗法进行优化改良，选取70例中重度寻常痤疮患者，采用改良火针联合光子治疗仪治疗痤疮，与传统火针治疗的效果进行对比观察。临床研究资料分析报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料：

随机将2021年4月至2023年8月本院皮肤科门诊70例中重度寻常痤疮患者作为研究对象，随机将其分为治疗组（35例）与对照组（35例）。治疗组年龄18～36岁，平均（27.68±3.58）岁；男23例，女12例；病程2个月至4年，平均（10.36±0.58）个月。对照组年龄18～35岁，平均（26.74±3.64）岁；男22例，女13例；病程1个月至4年，平均（11.06±0.53）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 入选标准：

纳入标准：符合痤疮[4]诊断标准，且按Pillsbury分级证属中重度（Ⅱ～Ⅳ级）痤疮的患者；治疗前1个月内未使用过其他治疗痤疮的药物；签署知情同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；职业性痤疮或药物引起的痤疮；合并肝肾功能异常、凝血功能异常、糖尿病或精神病患者；疤痕体质患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者采用传统中医火针治疗：

患者取仰卧位，选用毫针，面部皮损部位常规消毒，点燃酒精灯，将针烧至通红，快速刺入皮损顶端后迅速起针，深度以近皮损基底部为度，针刺后用棉签轻轻挤压，将皮损内的脓液、脂栓、脓血清理干净，嘱咐患者施针处48h勿碰水，每周治疗2次，4次为1个疗程，共治2个疗程。

1.3.2 治疗组接受改良火针联合光子治疗仪治疗：

(1)改良火针治疗：面部常规消毒后，采用改良火针即用GX-Ⅲ型（E）多功能电离子手术仪中单极手术电极（选用短火档），功率6～8mv，将针式电极代替火针，在面部皮损中央垂直刺入，深度2～3mm，较大的囊肿，稍扩大切口，用消毒棉签轻挤压将脓液彻底清除、机器加大输出功率将炎性肉芽组织及皮脂样物彻底碳化。(2)光子治疗仪操作：常规消毒清理痤疮部位，为患者戴上眼罩，使用红光照射其面部，打开红光灯后先等待至少5min再使用，照射时间为20min，红光剂量为102J/cm2，仪器的感应温度为21℃，且采用连续治疗模式，结束后给予患者使用我院专开的医用面膜，嘱患者48h内不可碰水，进行治疗的区域应尽量避免阳光暴晒。每周治疗2次，4次为1个疗程，共治2个疗程。

1.4 疗效判定标准及观察指标

1.4.1 临床疗效：

分别在第一疗程结束和第二疗程结束对疗效进行1次评定。痊愈：疗效指数≥90%；显效：90%>疗效指数≥60%；有效：60%>疗效指数≥20%；无效：20%>疗效指数。疗效指数=（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%。

1.4.2皮肤状态：

所有患者在治疗前、治疗后进行痤疮计数和安全性评估。其中痤疮计数包括炎性丘疹和非炎性丘疹计数，安全性评估包括面部皮肤是否出现红斑、水肿的症状。

1.4.3 皮损评分：

治疗前后根据囊肿、结节大小、个数、硬度、部位、颜色等计分进行评估，皮损个数：1～3个记2分，4～6个记4分，≥6个记6分；皮损面积：<0.5cm2记2分，0.52～1cm2记4分，>1cm2记6分。皮肤颜色：皮肤呈淡红色，皮肤镜下见淡红色背景，毛囊未见黄白结构，周围淡红晕，未见明显点状，线状血管，记1分；皮肤暗红色，皮损镜下见暗红色背景，毛囊未见黄白结构，周围红晕，稀疏少量点状，线状血管，记录2分；皮肤鲜红色，皮肤镜下皮损镜下见红色背景，部分毛囊周围黄白色均质无结构区，周围红晕，弥漫性点状，线状血管，记3分。质地：柔软记1分，中等硬度记录2分，硬3分，总分6～18分，分数越高，皮损越重。

1.4.4 各类皮疹消退时间：

记录两组治疗期间脓疱、结节、囊肿消退时间。

1.4.5 复发率：

对两组患者进行复发率的观察，观察治疗后皮损是否改善，随访时间从结束治疗时起，半个月1次，共4次，随访方式主要以邮件、电话或复诊的形式。

1.5 统计学方法：

采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析和处理；皮肤状态、皮损评分、各类皮疹消退时间等计量资料用示，用t检验；两组患者痤疮复发率、临床疗效的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 疗效比较：

疗程结束后，治疗组总有效率为85.71%，对照组为54.28%，治疗组总有效率高于对照组（χ2=8.231,P=0.004）。

表1 两组方法治疗寻常痤疮疗效比较[n(%)]

2.2 痤疮计数：

治疗后，两组炎性丘疹、非炎性丘疹个数降低，且治疗组较对照组低（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者痤疮计数对比

2.3 安全性：

治疗组和对照组患者均无明显不良反应，针孔轻微发红，局部轻微肿胀，外用林可霉素B6软膏可消除症状，全部患者均能顺利完成治疗。

2.4 皮损评分：

治疗后，两组皮损评分降低，且治疗组较对照组低（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者皮损评分比较

2.5 皮疹消退时间：

治疗组脓疱、结节、囊肿消退时间较对照组短（P<0.05）。见表2。

表4 两组患者各类皮疹消退时间对比

2.6 两组随访复发率：

治疗组患者随访复发9例（26.7%），对照组患者随访复发10例（28.5%），组间对比差异无统计学意义（χ2=0.072,P=0.788）。

3、讨论

痤疮是一种临床常见的慢性毛囊皮脂腺炎症疾病，好发于面部、胸背部等处，时常留有色素沉着和疤痕，影响患者的面部容貌，使患者容易发生自卑、烦躁甚至抑郁等心理问题，降低患者生活质量[5-6]。目前临床上对于中重度寻常痤疮患者的中医治疗多以传统火针治疗为主，然而传统火针治疗操作复杂，近年来中医中药和中医外治成为治疗寻常痤疮的热点[7]。

中医学中将痤疮归属于“肺风粉刺”范畴，风热侵袭肺经，而肺主皮毛，经气受阻，与气血相搏而发，日久则化为熏蒸，痰生瘀生，痰瘀互结而发，抑或喜辛辣肥甘，致胃肠炽热，经表里上传，湿热之邪循经阻滞肌肤经络所致[8]。故中医治疗主张行清热解毒、祛瘀新生、利湿排脓之法。火针疗法通过使用针具在烧红后刺入疾病对应穴位，具有驱寒散毒、温通经络、活血作用，而火针在中重度痤疮治疗中发挥独具优势，借助开门祛邪理论，将聚集于皮损处的瘀、热、邪毒引出，并且热灼刺激利于促进痤疮皮损快速坏死及脱落，发挥软坚散结、祛瘀新生作用，而本研究中改良后的火针操作更为简便，能够根据痤疮严重程度的不同，控制针刺温度，更利于痤疮的治疗[9-10]。光子治疗仪在面部清除术中应用较为广泛，能够有效发挥深度杀菌消毒，促进皮损细胞新生作用[11]。本研究将上述两者联合应用于中重度痤疮治疗中，结果发现，治疗组总有效率较对照组高，炎性丘疹、非炎性丘疹个数较对照组低，皮损评分较对照组低，脓疱、结节、囊肿消退时间较对照组短。提示改良火针联合光子治疗仪治疗中重度痤疮效果较佳，可改善面部局部炎症，促进面部脓疱、结节、囊肿消失，改善皮损状态。分析其原因为改良火针操作更为简便，能够合理控制针刺温度，针刺皮损处，可消除内部炎症物质，并且火针的高温可起到灭菌及活血作用，可促进皮损处血液循环，利于促进皮损愈合，缩短患者面部症状消退时间，同时采用火针治疗后联合光子治疗仪照射治疗，有效杀菌消毒，改善皮损处炎症，更有效清除痤疮，促进皮损处愈合，获得良好的效果[12-13]。且两组治疗期间未见严重不良反应，均顺利完成治疗，提示改良火针联合光子治疗仪治疗中重度寻常痤疮安全性较高，患者更耐受，且治疗操作简便，临床可推广应用。

综上所述，改良火针联合光子治疗仪治疗中重度寻常痤疮，可明显改善患者面部局部炎症反应，缩短面部皮损消退时间，降低复发率，创新了中医外治的新方式。

参考文献:

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[4]赵辨.中国临床皮肤病学[M].北京:江苏科学技术出版社,2011:1166-1167.

[6]曹春育,陈丽华,李淑,等.氨基酮戊酸光动力联合一清片治疗中重度痤疮效果及对血清学指标的影响[J].现代生物医学进展,2023,23(7):1345-1348.

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