首诊于神经内科门诊的眩晕患者的病因及诊治方法

2020-02-07 190 上传者：管理员

摘要：目的：分析首诊于神经内科门诊的眩晕患者的病因及诊治方法。方法：选取2017年1月至2018年1月在我院神经内科接受诊治的100名眩晕患者，回顾性分析其临床资料，并总结眩晕发生的病因以及诊治方法。结果：100名眩晕患者中，由BPPV、神经症与短暂性脑缺血所致的人数最多，分别有34人、19人和17人，占比分别为34%、19%、17%。其中，BPPV发生在各个年龄段，以30岁以上的中老年人居多，Ｐ＜0.05；神经症患者集中在女性和30-60岁之间，Ｐ＜0.05；短暂性脑缺血与BPPV相似，以30岁以上的中老年人居多，且男性居多，Ｐ＜0.05；剩余脑梗死、高血压、脑出血及其他疾病均与年龄超过30居多，Ｐ＜0.05，有统计学意义，见表1。结论：综上所述，在人们的日常生活当中常常发生眩晕，耳科、内科、心血管科、神经科等为其发病原因。科学协作的开展也必不可少，只有通过不断分析理论性与实践性双全的患者临床资料，才能更好地实现眩晕症状早期识别、早期诊断与早期治疗，并最终促进我国医疗事业的发展。

关键词：
临床症状
病因
眩晕患者
神经内科门诊
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作为常见病、多发病的一种，眩晕症在普通人群和各科门诊中并不少见，患病率高达10%左右，其中，70以上的患者年龄超过60岁。由于医院未设置眩晕科，患者出现眩晕后多半选择到神经内科就诊，虽然眩晕患者大部分症状由BPPV以及神经症所引起，但仍有不少属于恶性眩晕，由脑肿瘤、脑卒中所引起，未能及时诊治会对患者的生命造成威胁。因此，本文选择首诊于神经内科门诊的眩晕患者作为研究对象，旨在探究其病因、临床症状与诊治方法，现报道如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月在我院神经内科接受诊治的100名眩晕患者。其中男性患者42名，女性患者58名，年龄在17-76岁之间，平均年龄为（48.87±11.59）岁，病程在0.56-21.37年之间，平均病程（8.97±3.41）年。所有患者就诊时均自述头昏沉、眩晕反复发作，生活可自理，排除患有严重肾、肝、心、肺和眼部疾病，同时均没有传染病、风湿免疫性疾病、精神分裂或血液疾病病史。所有患者均已签署知情同意书，自愿列入分析范围。与眩晕症相关的诊断标准如下：BPPV（即良性阵发性位置性眩晕）参照2006年的诊断规定、神经症根据HADS（即焦虑抑郁量表）的结果及症状判断；余下的TIA（即短暂性脑缺血）、脑梗死、高血压与脑出血的诊断严格参照脑血管病诊治指南。

1.2 方法

详细询问100名眩晕患者的病史，施行心电图检测、常规查体等门诊例行检查化验，并进行roll-test、Dix-hallpike等BPPV诱发试验。此外，根据眩晕程度可要求部分患者进行颅脑MRI、颅脑CT、经颅多谱勒与颈部血管彩超检查，并配合接受焦虑抑郁量表测定。

良性阵发性位置性眩晕患者应当采用SRM-IVBPPV诊断治疗系统治疗；高血压患者采用药物降压治疗；脑血管疾病、脑肿瘤以及前庭神经元炎患者予以住院持久性治疗。上述患者的检查均应当在神经内科或各专科的专业医护人员在指导下执行，而血液、TCD以及影像检查在相关科室进行。

1.3 统计学分析

选择采用SPSS22.0统计软件处理数据，并采取原值的平方检验本次实验以百分率形式出现的计量资料，采用t检验本次实验以平均数±标准差形式出现的计量资料，得出P<0.05，则为差异显著，有统计学意义。

2、结果

BPPV发生在各个年龄段，以30岁以上的中老年人居多，P<0.05；神经症患者集中在女性和30-60岁之间，P<0.05；短暂性脑缺血与BPPV相似，以30岁以上的中老年人居多，且男性居多，P<0.05；剩余脑梗死、高血压、脑出血及其他疾病均与年龄超过30居多，P<0.05，有统计学意义，见表1。

表1 神经内科门诊100名眩晕患者病因分析（n）

3、讨论

3.1 眩晕的病因

眩晕是一种表现为不敢活动颈部、下坠感、摇摆不稳、波浪起伏、自身旋转、视物旋转并伴有呕吐、恶心、心慌、二便感、血压波动和大汗等自主精神性症状的运动错觉。

3.2 眩晕的临床诊断

在临床上诊断眩晕时，首要任务既是判断其是否为系统性眩晕。真、假性眩晕都属于系统性眩晕，而MD是真性眩晕中最为常见的类型，不仅具有突发性，还持续较长时间，并往往伴有耳部胀感、低调耳鸣听力减退等症状。假性眩晕主要由前庭之外的全身性疾病导致，包括心功能不全、中毒、感染、神经功能失调、血液病、眼部疾病与贫血等，这类眩晕的特点多半是头昏眼花以及轻度站立不稳。以下是按照病因分类的诊治眩晕方法：

其一，良性阵发性位置性眩晕。该类型眩晕在各个年龄段均有发生，年龄越大患病率越高，且以女性患者居多。roll-test、Dix-hallpike等BPPV诱发试验以及SRM-IVBPPV诊断治疗系统均可以达到理想的诊断效果，但临床上有许多表现与BPPV相近的颅内出血、梗死和肿瘤容易诱导医师误诊，因此，临床医师应当多观察患者病情并提高警惕，若对原发病治疗效果不佳，则应及时进行影像学检查以防误诊。

其二，颈性眩晕在临床上也出现较多，患者在发生眩晕时颈部也会伴有不适，这与颈部活动脱不了关系。颈部检查发现，在出现颈性眩晕时，患者还会产生颈椎反屈、椎体不稳以及椎间盘突出等症状，还要部分患者的颈扭转试验呈阳性，可见，对于颈性眩晕，影像检查便是确诊依据。

其三，除前两种类型外，肿瘤性眩晕、药物性眩晕、严重贫血性眩晕也是出现频率较高的眩晕类型。其中，肿瘤性眩晕通常具有和脑部肿瘤关的征兆与体征，也可采用影像学检查得以明确；在排除掉其他疾病后可从患者病史中得到诊断依据；严重贫血性眩晕会出现倦怠、疲劳与头晕目眩症状，这些症状与长时间保持某种姿势突然改变和以及用力程度相关。

综上所述，眩晕常常发生在人们的日常生活当中，其发病原因颇多，涉及到耳科、内科、心血管科、神经科等。因此神经内科门诊人员应当正确认识眩晕疾病，强化自身眩晕理论知识，尽早识别出患者的眩晕症状属于中枢性眩晕、精神心理性眩晕还是良性阵发性位置性眩晕，并设计科学、合理且具有针对性的治疗方案一减轻患者病痛。与此同时，科学协作的开展也必不可少，只有通过不断分析理论性与实践性双全的患者临床资料，才能更好地实现眩晕症状早期识别、早期诊断与早期治疗，并最终促进我国医疗事业的发展。

参考文献：

[1]许海宁.神经内科门诊500例头晕患者病因分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(48):152.

[2]毛晓薇.神经内科171例孤立性眩晕患者病因分析[C]//论坛论文汇编.2017.

韩洪昊.首诊于神经内科门诊的眩晕患者的病因分析[J].医学食疗与健康,2018,(9):310-311.