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糖尿病肾病群组管理模式的有效构建及应用价值探讨

2025-04-16 85 上传者：管理员

摘要：目的探讨糖尿病肾病群组管理模式的构建及应用价值。方法选择2023年1月至2023年12月医院收治的398例糖尿病肾病患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组199例。对照组采用常规护理管理模式，观察组采用群组管理模式。比较两组管理前后自我管理水平、血糖指标、胱抑素C(CysC)及尿微量蛋白(UmA)阳性率。结果管理后，观察组的自我管理水平评分高于对照组，血糖指标、CysC及UmA阳性率均低于对照组，P<0.05。结论群组管理模式在糖尿病肾病患者中的应用效果良好，有利于提升患者的自我管理水平，科学化控制患者的血糖，有效改善患者肾功能。

关键词：
发病率
糖尿病肾病
群组管理模式
自我管理水平
血糖
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全球范围内,糖尿病患者数量持续增加,尤其是中低收入国家的发病率更高。据国际糖尿病联合会(IDF)数据显示,预计到2030年和2045年,全球糖尿病患者将达到5.3亿和7.8亿[1]。随着糖尿病病程的进展,很多患者出现了并发症。糖尿病肾病是由高血糖引起的肾小球损伤,不仅提升了患者的不适感,也导致其治疗难度加大[2]。同时,由于多数糖尿病肾病患者对疾病的认知不足,未认识到积极配合治疗、合理用药的重要性,在接受治疗或居家康复期间存在不合理饮食、作息等问题,从而影响其病情控制效果[3]。基于此,本研究观察群组管理模式对糖尿病肾病患者的应用效果,现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2023年1月至2023年12月医院收治的398例糖尿病肾病患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组199例。对照组男105例,女为94例;年龄45~78岁,平均(62.77±2.53)岁;病程3~14年,平均(9.72±1.53)年。观察组男109例,女90例;年龄45~79岁,平均(63.51±2.26)岁;病程3~14年,平均(9.43±1.50)年。两组患者基线资料对比,P>0.05,具有可比性。纳入标准:①临床症状符合糖尿病肾病的诊断标准;②未合并其他严重疾病;③重要脏器功能正常;④无精神疾病病史;⑤可有效沟通并配合研究。排除标准:①肺、肝等脏器有恶性肿瘤或其他疾病;②存在免疫系统疾病;③血液系统状态异常;④精神状态较差,难以配合本研究。

1.2方法

对照组采用常规护理管理模式:护理人员向患者讲解糖尿病肾病的发病机制、临床表现、预防措施,阐明自我护理的正确方式和注意事项。依据患者实际情况制定并实施相匹配的饮食方案。向患者强调定期监测血糖的必要性,引导患者积极配合。每月中旬通过电话联系患者,询问其近期有无不适,了解患者有无遵医嘱用药,判断其近期饮食是否健康合理,依据患者的回答进行纠正及补充。观察组采用群组管理模式,具体如下:(1)组建管理小组。临床人员通过自愿报名的方式组建专业管理团队,成员包括内分泌科主治医师、肾内科主治医师、内分泌科主管护士、营养师、心理治疗师、糖尿病肾病管理专家。对团队成员进行群组管理系统培训,普及专业知识,制定模式步骤。(2)对患者开展群组管理。通过集体讲座、现场示范等方式,给予患者提问机会,围绕糖尿病肾病的用药、饮食等展开讨论。①热身:此环节的开展时间为15min,专科护士作为主导者,微笑、亲切地向患者自我介绍,引导患者分享自身完成1周计划的进度,提出面临的困难,总结大部分患者比较重视的健康问题,带领患者进行共同探讨。②健康宣教:此环节的开展时间为40min。在深入了解糖尿病肾病防治专家共识后,总结出重点内容,在此基础上制定针对性的宣教计划。③休息:此环节的开展时间为10min,引导患者结合自身需求和喜好自由活动,团队成员共同协作,查看患者有无做到遵医嘱用药,了解患者目前血糖水平有无产生较大的波动,并通过观察和分析,对患者尿量、饮食、肾功能等产生明确认知,按照临床要求规范化记录各项信息。④互动:此环节的开展时间为15min。管理团队成员耐心倾听患者提出的问题,遵循专业、细致的原则进行解答。患者之间分享目前的治疗心得与体会,积极表达在自我管理方面的感悟。⑤个体化指导:此环节的开展时间为30min,提前准备好糖尿病肾病自我管理手册,发放给患者,注重对患者血糖波动情况的分析,了解患者肾功能是否出现严重异常,在此前提下,设置个体化干预方案。为患者讲解规范化饮食、合理用药的益处,鼓励患者积极配合。教授患者自我监测血糖的技巧,使患者了解自身不同时间段的血糖值,并按照医护人员的要求进行血糖控制。

1.3观察指标

(1)自我管理水平:管理前后,利用糖尿病患者自我管理行为量表[4]评估,包括饮食控制、运动依赖、足部护理、监测依从性四个维度,总分28分,评分与患者自我管理水平呈正相关。(2)血糖指标:观察比较两组患者管理前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白值。(3)肾功能指标阳性率:管理前后,分别抽取患者外周静脉血,分离血清,检测胱抑素C(CystatinC,CysC)水平;分别取晨尿,采用免疫比浊法检测尿微量白蛋白(Urinemicroalbumin,UmA)含量;对比两组两项指标的阳性率;CysC阳性判断标准:>1.03mg/L;UmA阳性判断标准:>30mg/L

1.4统计学处理

采用SPSS26.0统计软件处理数据,计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组自我管理水平比较

管理前,两组患者自我管理水平各项评分比较,P>0.05;采用不同的管理模式后,观察组的自我管理水平各项评分均比对照组更高,P<0.05。见表1。

表1两组患者管理前后自我管理水平比较

2.2两组血糖指标比较

管理前,两组患者的血糖水平比较,P>0.05;观察组管理后各项血糖指标均低于对照组,P<0.05。见表2。

2.3两组肾功能指标阳性率比较

两组患者管理前的CysC、UmA阳性率比较,P>0.05;观察组管理后的CysC、UmA阳性率均比对照组低,P<0.05。见表3。

表2两组患者管理前后的血糖指标对比

表3两组患者管理前后CysC、UmA阳性率比较

3、讨论

糖尿病肾病是临床中发病率较高的疾病之一,主要临床症状为蛋白尿、水肿、高血压、乏力,对患者整体健康状态和生活质量造成不利影响[5]。常规管理模式对糖尿病肾病患者的作用有限,仅从健康宣教、饮食指导等方面进行干预,未使患者获得良好的互动空间,也未给予患者集体讲座、现场示范等干预,从而导致其自我管理水平偏低,血糖升高现象较常见[6]。

群组管理模式是一种临床优势显著的新型干预模式,通过形成多学科团队(如内分泌科、肾脏科、营养师等),为患者提供全面的护理和治疗方案,确保患者获得综合评估与个性化管理。通过患者群组,提供糖尿病和肾病相关知识教育,增强患者的自我管理能力和疾病认知,改善其生活质量[7]。并且,群组模式可为患者提供情感支持,分享经验,减少孤独感,提高心理健康水平[8]。另外,通过群组,患者可及时获得最新的医学信息和治疗进展,做出知情的健康决策。本研究结果显示,管理前,两组患者自我管理水平各项评分比较,P>0.05;采用不同的管理模式后,观察组的自我管理水平各项评分均比对照组更高,P<0.05。表明,群组管理模式有利于规范患者的饮食行为,使患者更加注重足部护理,也能很大程度地提升患者的监测依从性。分析原因,对糖尿病肾病患者进行群组管理模式过程中,通过集体讲座的方式,向患者介绍饮食和病情控制的关联性,告知患者如何有效监测血糖,鼓励患者依据自我管理和接受治疗的感受进行探讨,可加强患者对疾病的认知,提高患者的自我管理水平。

本研究结果显示,管理前,两组患者的血糖水平比较,P>0.05;观察组管理后各项血糖指标均低于对照组,P<0.05。表明,在群组管理模式下,患者可实现血糖控制目标。分析原因,群组管理模式属于互动性强的干预方法,具有积极、轻松的互动氛围,患者之间可开展疾病治疗、饮食指导、血糖监测交流,患者对糖尿病肾病健康知识的掌握程度更高。本研究结果显示,两组患者管理前的CysC、UmA阳性率比较,P>0.05;观察组管理后的CysC、UmA阳性率均比对照组低,P<0.05。表明,在群组管理模式下,有利于降低患者肾功能损伤程度,缓解病情。分析原因,群组管理模式通过多学科团队提供个性化治疗,可改善患者整体健康状况,并可增强患者对疾病的理解和管理能力,促进遵从治疗方案。

综上所述,群组管理模式在糖尿病肾病患者中的应用效果良好,有利于提升患者的自我管理水平,科学化控制患者的血糖,有效改善患者肾功能。

参考文献:

[1]简桂花,周剑峰,王之,等.慢性肾脏病“全-专”结合管理模式探讨[J].四川大学学报(医学版),2023,54(6):1128-1132.

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[3]宁婕,吴艳平,李玉凤.我国糖尿病肾脏疾病社区管理现状与探索[J].中国全科医学,2019,22(4):402-406.

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[5]汤维萍,商小元,夏文君,等.1例糖尿病肾病患者肛周脓肿伴坏死性筋膜炎的护理[J].中华护理杂志,2023,58(15):1874-1877.

[6]尤晓婷,刘俊芬.综合护理在CRRT治疗糖尿病肾病急性肾衰竭患者中的作用-评《实用重症监护技术》[J].中国实验方剂学杂志,2022,28(22):223.

[7]王文翠,刘舒放,黎东梅.老年早期糖尿病肾病患者的多学科分阶段管理[J].护理学杂志,2021,36(12):35-39.

[8]李永秀,陈海燕.个体化护理在糖尿病肾病血液透析患者治疗中的作用[J].基因组学与应用生物学,2019,38(4):1754-1759.

基金资助:苏州市科技局科研项目(SKY2022088):社区标准化代谢病管理平台(MMC)对早期老年糖尿病肾病患者管理的效果研究;苏州市姑苏卫生人才计划资助-分层培养(重点人才)2020(076);2023年度苏州市姑苏卫生人才科研项目(GSWS2023019):基于家庭医生服务对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)社区肺康复的临床效果研究;省级课题:_江苏省老年健康科研项目(LKM2022054):医疗智能化在以家庭医生签约模式下的医养结合工作中的探索与实践;

文章来源:朱桂秋,张豪,孙俊,等.糖尿病肾病群组管理模式的有效构建及应用价值探讨[J].生命科学仪器,2025,23(04):91-93.