妊娠糖尿病患者妊娠期间凝血功能指标的动态变化

2021-01-05 215 上传者：管理员

摘要：目的：探讨妊娠糖尿病(GDM)患者妊娠期间凝血功能各指标的动态变化及临床意义。方法：以60例GDM患者为对象，按照产检时间将60例患者分为GDM组1(孕12～16周，n=30)、GDM组2(孕36～40周，n=30)。以同期60例健康妊娠妇女为对照组，分为对照组1(孕12～16周，n=30)、对照组2(孕36～40周，n=30)。监测四组凝血指标。结果：GDM1组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(aPTT)水平均低于对照组1(P<0.05)，凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)水平比较无差异(P>0.05);GDM组2Fbg水平高于对照组2(P<0.05)。对照组2aPTT、PT水平低于对照组1(P<0.05),GDM组2aPTT、Fbg水平高于GDM组1(P<0.05)。Spearman相关性分析显示，GDM组2患者Fbg与糖化红蛋白呈正相关(r=0.446,P=0.010)多元线性回归分析显示，糖化红蛋白是影响GDM组2患者Fbg水平异常的独立危险因素(OR=3.461,95%CI=1.752～13.108,P=0.001)。结论：孕晚期GDM患者血液凝固性升高，应给予重视，并积极预防及应对，同时血糖水平是影响GDM患者凝血功能的危险因素。

关键词：
内分泌
凝血功能
动态变化
妊娠期并发症
妊娠糖尿病
加入收藏

妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是妊娠期常见的并发症，主要表现为孕妇的葡萄糖耐量异常[1]。GDM可对孕产妇自身及胎儿造成不利影响，可引起多种临床并发症。正常妊娠妇女，在孕晚期，血液处于高凝状态[2]。GDM患者的血小板活化及纤维蛋白的溶解活性明显增强，因此患者的血液凝固性更加强烈[3]。监测GDM患者的凝血指标水平的变化有利于及时掌握患者的凝血状态，为医师制定干预措施提供帮助。本文特对此作一临床观察。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2018年6月～2020年6月我院收治的60例GDM患者为对象。纳入标准:符合GDM诊断标准;育龄期妇女;既往无高血糖病史;入组病例遵循知情同意原则。排除标准:合并高血压、甲状腺疾病;伴有重度心脑血管疾病者;合并血液系统疾病者;近期服用影响凝血功能药物者。按照产检时间将60例患者分为GDM组1(孕12～16周，n=30)、GDM组2(孕36～40周，n=30)。以同期60例健康妊娠妇女为对照组，分为对照组1(孕12～16周，n=30)、对照组2(孕36～40周，n=30)。GDM组1年龄22～34(28.73±1.73)岁。GDM组2年龄21～34(28.51±1.77)岁。对照组1年龄23～35(28.80±1.76)岁，对照组2年龄22～35(28.69±1.65)岁。四组年龄(t=0.153,P=0.927)比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2方法

检测活化部分凝血酶原时间(activatedpartialprothrombintime,aPTT)、凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、凝血酶时间(thrombintime,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自动血凝分析仪)

1.3统计学处理

数据分析采用SPSS21.0。计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。计量资料用(±s)表示，采用F/t检验。相关性用Spearman或多元线性回归分析。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1GDM组与对照组凝血指标水平比较(表1)

GDM1组PT、aPTT水平均低于对照组1(P<0.05),TT、Fbg水平比较无差异(P>0.05);GDM组2Fbg水平高于对照组2(P<0.05)。对照组2aPTT、PT水平低于对照组1(P<0.05),GDM组2aPTT、Fbg水平高于GDM组1(P<0.05)。

2.2凝血参数与口服葡萄糖耐量的相关性

Spearman相关性分析显示，GDM组2患者Fbg与糖化红蛋白呈正相关(r=0.446,P=0.010)，其余组别及指标未见相关性(P>0.05)。

2.3影响GDM组2患者凝血指标的相关因素分析

以GDM组2患者凝血指标aPTT、PT、TT、Fbg水平为因变量，以年龄、收缩压、舒张压、糖化红蛋白、空腹血糖为自变量，进行多元线性回归分析显示，糖化红蛋白是影响GDM组2患者Fbg水平异常的独立危险因素(OR=3.461,95%CI=1.752～13.108,P=0.001)。

表1GDM组与对照组凝血指标水平比较

3、讨论

妊娠期是一种特殊的时期，妊娠期妇女血液处于高凝状态，体内凝血相关因子的水平升高，aPTT、PT明显缩短、Fbg增高，血液的粘滞性增加，此外Fbg可诱导红细胞及血小板的聚集，并可抑制纤溶活性[4]。

GDM由于机体长期高血糖状态可对血管内皮细胞及抗凝系统造成损伤，并激活凝血系统，使患者的血液凝固性升高，增加血栓发生的风险[5]。本文结果显示GDM组1患者PT、aPTT水平低于对照组1,GDM组2患者Fbg水平升高，表明孕晚期GDM患者血液凝固性更高。对照组2PT、aPTT水平低于对照组1，提示妊娠期凝血状态处于动态变化，孕晚期血液处于轻度的高凝状态，利于产后止血。GDM组2患者aPTT、Fbg水平高于GDM组1，提示随着GDM的病程进展，孕晚期分娩出血及血栓形成的风险明显增加。分析影响GDM患者凝血功能的因素，结果显示糖化红蛋白对GDM患者Fbg水平影响较大，与既往研究相一致。GDM患者的血液凝固性升高，可促进糖尿病的进展及并发症的发生，因此及早对患者血糖进行干预可改善机体的凝血功能[6]。

参考文献：

[1]兰秀凤,孙元君.妊娠期糖尿病和妊娠期高血压患者的凝血功能检测及其临床意义[J].实用检验医师杂志,2016,8(3):159-161.

[2]胡鹏,陈静飞.妊娠期糖尿病及妊娠期高血压患者孕晚期凝血功能状态分析[J].检验医学,2016,31(009):774-777.

[3]谭小羽.正常妊娠､妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的凝血功能检测及意义[J].四川医学,2013,034(003):438-439.

[4]何嘉,李洁茹,刘京平,等.妊娠期糖尿病与妊娠高血压综合症患者凝血功能的检测意义[J].血栓与止血学,2018,24(005):824-826.

[5]韩燕媚.妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠患者的动态血糖变化趋势对比分析[J].中国妇幼保健,2015,30(28):4806-4808.

[6]徐亚玲,常颖,陈叙.妊娠期糖尿病孕妇妊娠晚期血脂及凝血功能指标检测结果分析[J].中国妇幼保健,2017,v.32(005):951-954.

妊娠糖尿病患者妊娠期间凝血功能指标的动态变化及临床意义[J].血栓与止血学,2021(01):120-121.