摘要:目的 了解天津市南开区肺结核合并糖尿病(PTB-DM)的流行病学情况,为相关防治策略工作的制订提供依据。方法 采用描述性流病学方法对结核病信息管理系统2015—2020年首管理为南开区的肺结核病例登记资料进行统计分析。结果 2015—2020年首管理为南开区的PTB-DM患者共254例,平均各年占同期登记肺结核病例总数的比例为14.72%。PTB-DM患者以男性为主,男性PTB-DM占男性肺结核登记人数比例为17.18%,女性为9.21%,差异有统计学意义(P<0.01)。尤其男性40~<50岁两病共患比例最高,占32.41%,50~<60岁例数最多为67例,女性各年龄段发病较平稳,仅在>50岁发病例数略有增长。按病原学分类,病原学阳性161例,占65.71%,病原学阴性84例,占34.29%。PTB-DM患者的病原学阳性率明显高于无合并糖尿病的肺结核患者,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 PTB-DM男性发生率较高,且以中老年为主,病原学阳性率较高,给结防工作带来一定困难,应继续加强并做实做细该类人群的基层社区结核防控工作。
研究显示,全球结核病患者中有15.3%合并糖尿病,而糖尿病患者中有0.38%~14.00%合并结核[1],南开区积极落实“健康中国2030”规划纲要、《天津市“十三五”结核病防治规划》以及《天津市遏制结核病行动计划实施方案》等有关要求,为早期发现肺结核合并糖尿病(PTB-DM),自2020年开展以糖尿病和老年人为主的重点人群肺结核社区主动筛查。为了解近年来两病共患情况进展,现将2015—2020年南开区PTB-DM流行病学特征分析情况,报告如下。
1、资料与方法
1.1资料
来源于结核病信息管理系统2015—2020年首管理为南开区确诊肺结核病例数据。常住人口数来自于南开区统计年鉴。
1.2诊断标准
糖尿病为综合医院确诊并进行药物治疗者。肺结核的诊断依照《中国结核病防治规划实施工作指南》(2008版)中肺结核病诊断标准。
1.3统计学处理
采用回顾性描述分析,使用SPSS20.0软件对数据进行统计分析,计数资料以%表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1登记率
在1 725例肺结核研究对象中,确诊PTB-DM的为254例,占比为14.72%。PTB-DM各年登记率差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1南开区2015—2020年肺结核及PTB-DM登记率及构成情况
2.2 PTB-DM患者性别和年龄构成特点
2015—2020年登记肺结核患者总计1 725例,男性1 193例(69.16%),女性532例(30.84%);其中PTB-DM患者254例,每年占肺结核患者总数的比例在10.29%~18.12%,平均14.72%。254例PTB-DM患者中男性205例(80.71%),女性49例(19.29%),男性PTB-DM占男性肺结核患者的比例为17.18%,女性为9.21%,男性高于女性,差异有统计学意义(χ2=18.627,P<0.01),男性PTB-DM患者40~<50岁构成比达32.41%,发病例数在50~<60岁达高峰。女性PTB-DM患者各年龄段发病例数稳定,仅在>50岁例数小幅增长,见表2。
表2南开区2015—2020年肺结核及PTB-DM的年龄、性别构成比较
2.3 PTB-DM诊断分型
按照肺结核分型,254例PTB-DM患者的分类为继发性肺结核245例(96.46%)和结核性胸膜炎9例(3.54%)。按治疗史分类,初治210例(82.68%),复治44例(17.32%)。
2.4 PTB-DM病原学情况
PTB-DM患者有病原学结果的共245例,其中病原学阳性者161例(65.71%),病原学涂片阴性84例(34.29%)。同期登记的有病原学结果的PTB患者(除外合并DM)1 324例,其中病原学阳性患者688例(51.96%),阴性患者636例(48.04%)。PTB-DM的病原学阳性率明显高于阴性率患者,差异有统计学意义(χ2=15.743,P<0.01)。
3、讨论
研究表明,2015—2020年南开区PTB-DM的比例在10.29%~18.12%,平均为14.72%,高于我国其他部分地区调查结果[2,3,4]。男性PTB-DM患者比例占80.71%,远高于女性的19.29%。男女PTB-DM患者的发病数均随着年龄的增高逐渐升高,并在40~<70岁达到高峰。提示男性患者是PTB-DM的重点防治对象。诊断分型及病原学情况,96.46%为继发性肺结核,结核性胸膜炎占3.54%,初治病例是复治病例的5倍多。病原学方面,PTB-DM患者病原学阳性率为65.71%,表明PTB-DM诊断会更明确,同时传染性也更强。
杨敏等[5]的研究发现如果可以控制糖尿病患病率的增长,那么结核的发病率将下降20.30%、而死亡率可下降42.70%。糖尿病和肺结核彼此增加罹患风险,且PTB-DM患者治疗过程中痰菌阴转延迟更多,复发率是单纯肺结核的2倍,因此双向筛查是及时发现并治愈该类患者的最佳途径[6]。WHO关于潜伏结核感染管理的指南中提出,对于糖尿病患者不建议其开展潜伏结核感染的系统筛查[7]。
自天津市启动基本公共卫生服务项目以来,我区对≥35岁社区糖尿病患者已管理10多年,在2020年开展糖尿病患者社区结核主动筛查的基础上,2021年将筛查频次由每年1次提升至每季度1次,并在此过程中加强对糖尿病患者结核病防治知识的宣传教育。在社区治疗管理中,由于PTB-DM在相关指南中尚未给出单独治疗方案,因此除外一些复杂情况,一般均按6个月的标准疗程进行督导服药治疗[8]。因我国还未实现多学科团队共同参与PTB-DM规范化管理,两病大都是在不同医院分别治疗,对于糖尿病患者则需在随访宣教时告知其就诊医生患有结核的情况,这样可以确保合理使用降糖药物,同时加强随访血糖监测。
基层医生应将结核与糖尿病工作有机结合,将家庭医生签约服务与重点人群防控相结合,尤其是对中老年男性,一定要在社区老年查体和糖尿病随访过程中进行结核问卷筛查,对于有疑似症状、既往史和接触史的建议其进一步免费检查胸片,并做好结果追踪,避免因病情延误导致治愈率下降。该项工作已纳入基本公共卫生服务项目,未来将逐步提升筛查质量,做到重点人群重点防控。
参考文献:
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文章来源:杨令文.天津市某区肺结核合并糖尿病流行病学分析[J].中国城乡企业卫生,2022,37(04):96-97.
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