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天津市某区肺结核合并糖尿病流行病学分析

2022-04-20 134 上传者：管理员

摘要：目的了解天津市南开区肺结核合并糖尿病（PTB-DM）的流行病学情况，为相关防治策略工作的制订提供依据。方法采用描述性流病学方法对结核病信息管理系统2015—2020年首管理为南开区的肺结核病例登记资料进行统计分析。结果 2015—2020年首管理为南开区的PTB-DM患者共254例，平均各年占同期登记肺结核病例总数的比例为14.72%。PTB-DM患者以男性为主，男性PTB-DM占男性肺结核登记人数比例为17.18%，女性为9.21%，差异有统计学意义（P<0.01）。尤其男性40～<50岁两病共患比例最高，占32.41%,50～<60岁例数最多为67例，女性各年龄段发病较平稳，仅在>50岁发病例数略有增长。按病原学分类，病原学阳性161例，占65.71%，病原学阴性84例，占34.29%。PTB-DM患者的病原学阳性率明显高于无合并糖尿病的肺结核患者，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 PTB-DM男性发生率较高，且以中老年为主，病原学阳性率较高，给结防工作带来一定困难，应继续加强并做实做细该类人群的基层社区结核防控工作。

关键词：
流行病学
糖尿病
肺结核
药物治疗
防治知识
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研究显示，全球结核病患者中有15.3%合并糖尿病，而糖尿病患者中有0.38%～14.00%合并结核[1]，南开区积极落实“健康中国2030”规划纲要、《天津市“十三五”结核病防治规划》以及《天津市遏制结核病行动计划实施方案》等有关要求，为早期发现肺结核合并糖尿病（PTB-DM），自2020年开展以糖尿病和老年人为主的重点人群肺结核社区主动筛查。为了解近年来两病共患情况进展，现将2015—2020年南开区PTB-DM流行病学特征分析情况，报告如下。

1、资料与方法

1.1资料

来源于结核病信息管理系统2015—2020年首管理为南开区确诊肺结核病例数据。常住人口数来自于南开区统计年鉴。

1.2诊断标准

糖尿病为综合医院确诊并进行药物治疗者。肺结核的诊断依照《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）中肺结核病诊断标准。

1.3统计学处理

采用回顾性描述分析，使用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1登记率

在1 725例肺结核研究对象中，确诊PTB-DM的为254例，占比为14.72%。PTB-DM各年登记率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1南开区2015—2020年肺结核及PTB-DM登记率及构成情况

2.2 PTB-DM患者性别和年龄构成特点

2015—2020年登记肺结核患者总计1 725例，男性1 193例（69.16%），女性532例（30.84%）；其中PTB-DM患者254例，每年占肺结核患者总数的比例在10.29%～18.12%，平均14.72%。254例PTB-DM患者中男性205例（80.71%），女性49例（19.29%），男性PTB-DM占男性肺结核患者的比例为17.18%，女性为9.21%，男性高于女性，差异有统计学意义（χ2=18.627,P<0.01），男性PTB-DM患者40～<50岁构成比达32.41%，发病例数在50～<60岁达高峰。女性PTB-DM患者各年龄段发病例数稳定，仅在>50岁例数小幅增长，见表2。

表2南开区2015—2020年肺结核及PTB-DM的年龄、性别构成比较

2.3 PTB-DM诊断分型

按照肺结核分型，254例PTB-DM患者的分类为继发性肺结核245例（96.46%）和结核性胸膜炎9例（3.54%）。按治疗史分类，初治210例（82.68%），复治44例（17.32%）。

2.4 PTB-DM病原学情况

PTB-DM患者有病原学结果的共245例，其中病原学阳性者161例（65.71%），病原学涂片阴性84例（34.29%）。同期登记的有病原学结果的PTB患者（除外合并DM)1 324例，其中病原学阳性患者688例（51.96%），阴性患者636例（48.04%）。PTB-DM的病原学阳性率明显高于阴性率患者，差异有统计学意义（χ2=15.743,P<0.01）。

3、讨论

研究表明，2015—2020年南开区PTB-DM的比例在10.29%～18.12%，平均为14.72%，高于我国其他部分地区调查结果[2,3,4]。男性PTB-DM患者比例占80.71%，远高于女性的19.29%。男女PTB-DM患者的发病数均随着年龄的增高逐渐升高，并在40～<70岁达到高峰。提示男性患者是PTB-DM的重点防治对象。诊断分型及病原学情况，96.46%为继发性肺结核，结核性胸膜炎占3.54%，初治病例是复治病例的5倍多。病原学方面，PTB-DM患者病原学阳性率为65.71%，表明PTB-DM诊断会更明确，同时传染性也更强。

杨敏等[5]的研究发现如果可以控制糖尿病患病率的增长，那么结核的发病率将下降20.30%、而死亡率可下降42.70%。糖尿病和肺结核彼此增加罹患风险，且PTB-DM患者治疗过程中痰菌阴转延迟更多，复发率是单纯肺结核的2倍，因此双向筛查是及时发现并治愈该类患者的最佳途径[6]。WHO关于潜伏结核感染管理的指南中提出，对于糖尿病患者不建议其开展潜伏结核感染的系统筛查[7]。

自天津市启动基本公共卫生服务项目以来，我区对≥35岁社区糖尿病患者已管理10多年，在2020年开展糖尿病患者社区结核主动筛查的基础上，2021年将筛查频次由每年1次提升至每季度1次，并在此过程中加强对糖尿病患者结核病防治知识的宣传教育。在社区治疗管理中，由于PTB-DM在相关指南中尚未给出单独治疗方案，因此除外一些复杂情况，一般均按6个月的标准疗程进行督导服药治疗[8]。因我国还未实现多学科团队共同参与PTB-DM规范化管理，两病大都是在不同医院分别治疗，对于糖尿病患者则需在随访宣教时告知其就诊医生患有结核的情况，这样可以确保合理使用降糖药物，同时加强随访血糖监测。

基层医生应将结核与糖尿病工作有机结合，将家庭医生签约服务与重点人群防控相结合，尤其是对中老年男性，一定要在社区老年查体和糖尿病随访过程中进行结核问卷筛查，对于有疑似症状、既往史和接触史的建议其进一步免费检查胸片，并做好结果追踪，避免因病情延误导致治愈率下降。该项工作已纳入基本公共卫生服务项目，未来将逐步提升筛查质量，做到重点人群重点防控。

参考文献：

[2]姚晶,顾凯侃,李智红,等.2014- 2018年上海市静安区肺结核并发糖尿病患者特征分析[J].职业与健康,2021,37(5):657-660.

[3]汪清雅,庞艳,李建琼,等.2014- 2018年重庆市肺结核合并糖尿病病例特征分析[J].预防医学,2021,33(5):476-478, 483.

[4]张海清,李莉,吴云亮,等.2016-2020年徐州市肺结核合并糖尿病患者流行病学特征及转归分析[J].江苏预防医学, 2021,32(5):597-598.

[5]杨敏,付亮,邓国防.结核病并发糖尿病治疗管理相关进展[J].中国防痨杂志,2021 ,43(1):87-89.

[8]邓国防,成诗明浅谈我国结核病与糖尿病共病治疗管理现状[J].中国防痨杂志,2021,43(1):23-25.

文章来源：杨令文.天津市某区肺结核合并糖尿病流行病学分析[J].中国城乡企业卫生,2022,37(04):96-97.