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中医辨证施护在糖尿病高危足病人中的干预效果

2024-07-19 89 上传者：管理员

摘要：目的:观察中医辨证施护应用于糖尿病高危足的效果。方法:选取2021年10月—2022年12月医院收治的100例糖尿病高危足病人作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组50例，对照组实施常规护理干预，观察组在常规护理的基础上给予中医辨证施护干预，比较两组病人中医证候积分、糖尿病足发生率、心理状态[心理弹性量表(CD-RISC)评分]、自我效能[自我效能量表(CDSES)评分]。结果:干预后观察组病人肢体麻木、蚁行感、肢末刺痛、失眠心烦中医证候积分均低于对照组(P<0.05);观察组病人糖尿病足发生率为6.00%,低于对照组的20.00%(P<0.05);干预后观察组病人CD-RISC量表各维度评分、总分及CDSES量表各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论:中医辨证施护可有效改善糖尿病高危足病人的中医证候积分，调节病人情绪状态，提高病人的自我效能，从而减少糖尿病足发生的风险。

关键词：
中医辨证施护
糖尿病
糖尿病高危足
自我效能
血管病变
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随着我国老龄化人口增多，近年来糖尿病发病率也在不断增高。糖尿病高危足是糖尿病足的早期状态，是暂未破溃的糖尿病足，但已发生糖尿病周围神经或血管病变[1],增加足部溃疡的风险。糖尿病高危足病人虽然还未出现足部溃疡，但表现出足部感觉减退、下肢发凉怕冷、下肢麻木、足畸形、足部皮色改变等症状[2]。糖尿病高危足病人一旦出现足部溃疡，治疗难度会明显增加。有学者认为，糖尿病足的预防重于治疗，有效预防糖尿病足的发生，可进一步抑制病情进展[3]。临床上对糖尿病高危足的常规护理存在一定的不足，缺乏针对性、全面性、预见性。近年来，随着中医护理理念的发展，中医辨证施护越来越受到关注。中医辨证护理是基于中医整体观理论，以人为本，因人因时因地而异，注重整体调节，在慢性病护理上具有明显优势[4,5]。基于此，本研究对糖尿病高危足实施中医辨证施护，观察其护理效果。具体如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年10月—2022年12月在我院治疗的100例糖尿病高危足病人为研究对象。按随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组50例。对照组：男22例，女28例；年龄45～78(61.52±8.33)岁；糖尿病病程2.0～13.0(7.85±2.62)年；文化程度初中及以下30例，高中15例，专科及以上5例。观察组：男24例，女26例；年龄45～80(62.13±8.59)岁；糖尿病病程2.5～15.0(8.11±2.36)年；文化程度初中及以下31例，高中16例，专科及以上3例。纳入标准：1)西医诊断符合《中国糖尿病足防治指南(2019版)》[6]中2型糖尿病高危足的诊断标准；2)中医诊断参照《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)》[7];3)病人意识清楚，具有正常沟通能力；4)静息时踝肱指数(ABI)≤0.9;5)临床资料完整；6)病人及家属自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：1)合并严重精神疾病者；2)认知障碍、无法正常沟通者；3)合并严重免疫性疾病者；4)合并器质性病变者；5)合并恶性肿瘤者；6)中途退出研究者。本研究经我院医学伦理委员会批准[批号：KY240102]。两组病人基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2干预方法

对照组实施常规护理。1)病房环境：每日定期清理病房，保持干净、安静的病房环境，适当调节病房温湿度，保持室内空气流通，为病人提供舒适的休息环境，保证病人充足的休息时间。2)心理干预：主动与病人进行沟通，了解病人的需求，评估其心理状态，并给予有效的心理疏导，帮助病人缓解紧张、焦虑等不良心理。3)健康宣教：为病人及家属详细讲解足部护理，内容包括糖尿病足的发生、糖尿病足溃疡后果、糖尿病足风险、血糖控制、日常足部护理、鞋袜选择、运动等。发放知识宣传手册，提高病人对糖尿病足的认知和重视。4)用药指导：详细告知病人药物的名称、剂量、使用方法等，嘱病人严格按医嘱正确用药。5)饮食指导：详细为病人及家属讲解糖尿病饮食，指导其合理控制饮食。观察组在常规护理的基础上给予中医辨证施护，主要包括气虚血瘀证、阴虚血瘀证、痰瘀阻络证、阳虚寒凝证、肝肾亏虚证5个证型。具体如下。

1.2.1气虚血瘀证

1)饮食护理：应以补气、活血化瘀的食物为主，如红枣、猪肝、枸杞、桃仁、黑木耳、洋葱等。2)情志护理：多与病人交流，鼓励病人听舒缓的音乐、阅读喜欢的书籍，以转移对疾病的注意力。3)足部护理：中药泡足，使用科室协定方(透骨草30 g、丝瓜络30 g、花椒30 g、白芥子30 g、干姜30 g、川芎20 g、白芷30 g、赤芍30 g、红花30 g等),每日1次，时间15～20 min,水温以38～40℃为宜，严防烫伤；双下肢穴位按摩，按摩足三里、三阴交、地机、承山、涌泉等穴位。

1.2.2阴虚血瘀证

1)饮食护理：应以滋阴化瘀的食物为主，如百合、银耳、莲藕、黑木耳、鱼肉等。煲汤或泡茶时，可加入适量的西洋参、当归、生黄芪、干山药片等。2)情志护理：受病情影响病人容易失眠多梦、心烦气躁，因此需主动与病人沟通，鼓励病人表达内心感受，满足病人的合理需求，尤其要注重睡眠对情绪的影响，增加睡眠时间，保证睡眠质量，以安抚心神。3)足部护理：每日中药泡足15～20 min;双下肢穴位按摩，按摩足三里、三阴交、阳陵泉、阴陵泉、涌泉等穴位。

1.2.3痰瘀阻络证

1)饮食护理：以化痰活血的食物为主，如薏米、山楂、枸杞子、白萝卜、陈皮等。2)情志护理：鼓励病人养成良好的生活习惯，同时，告知家属多陪伴病人，给予病人更多的关心，使病人感受到家庭的温暖。3)足部护理：每日中药泡足，穴位贴敷取涌泉、足三里及三阴交等穴位，以活血化瘀、舒筋活络，改善下肢血液循环。

1.2.4阳虚寒凝证

1)饮食护理：以温补食物为主，羊肉、牛肉、黄鳝、生姜、大葱、肉桂等。忌食辛辣、煎炸等容易上火的食物。2)情志护理：倾听病人的真实想法，尊重、鼓励病人，并针对病人的心理给予个性化疏导，帮助病人树立战胜疾病的信心。3)足部护理：每日中药泡足或艾灸地机、委中、足三里、三阴交等穴；注意足部保暖工作，但不能用热水袋、保暖贴等物品直接加温患足，避免加重病情。

1.2.5肝肾亏虚证

1)饮食护理：以滋补肝肾的食物为主，如甲鱼、老鸭、海参、黑豆、黑芝麻、枸杞子、桑葚等。2)情志护理：积极与病人谈心交流，发现不良情绪时立即进行心理疏导，帮助病人保持良好的心理状态。3)足部护理：每日中药泡足或按摩双下肢足三里、三阴交、太溪、阳陵泉、阴陵泉等穴位，每天进行适度运动，如散步、广场舞、八段锦、打太极等以活血通络，提高免疫力。

1.3观察指标

两组病人护理时间为(8.76±1.87)d,并进行为期6个月的电话及微信随访。1)中医证候积分：分别在干预前后参照《中药新药临床研究指导原则》[8]对病人的症状进行评分，包括蚁行感、肢末刺痛、肢体麻木、失眠心烦，每个条目采用Likert 4级评分法，“无”计0分，“轻”计1分，“中”计2分，“重”计3分，分值越高说明病人症状越严重。2)糖尿病足发生率：比较随访期间两组病人糖尿病足的发生情况。3)心理弹性：分别在干预前后采用心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale, CD-RISC)[9]评估病人的心理弹性，量表包括力量(8个条目)、乐观(4个条目)、坚韧性(13个条目)3个维度，每个条目评1～4分，总分100分，分值越高说明病人心理弹性水平越高。4)自我效能：分别在干预前后采用自我效能量表(CDSES)[10]评估病人的自我效能，该量表包括一般自我效能(5个条目)、完成自我管理(11个条目)、应对问题(12个条目)、达成结果(5个条目)4个维度，每个条目采用10级评分法，得分越高说明病人自我效能水平越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x¯±s)

表示，组间比较采用独立样本t检验；定性资料采用例数、百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1两组病人糖尿病足发生率比较

表2两组病人干预前后中医证候积分比较(x¯±s)

表3两组病人干预前后CD-RISC评分比较(x¯±s)

表4干预前后两组病人CDSES评分比较(x¯±s)

3、讨论

糖尿病病人随着病情进展，常出现四肢远端的神经感觉异常及疼痛等周围神经功能障碍症状，属于常见的并发症，严重危害病人的健康及生活质量。中医学中根据症状表现，将该病纳入“消渴痹病”的范畴。由于治疗时间长，受经济、文化水平、疾病认知等因素影响，多数病人对该病的护理重视度不足，依从性不高，且常规护理缺乏针对性、有效性，护理效果并不理想。我国中医在消渴病痹症治疗以及护理方面研究较多，针对不同证型的消渴病痹症病人进行中医辨证施护，该护理模式是通过中医角度对病人病情进行分型，再根据其证型实施针对性的护理措施，从而有效提高护理质量[10,11,12]。

糖尿病高危足是因下肢供血不足和周围神经病变，表现为下肢麻木无力、蚁行感、末端刺痛感等症状。本研究结果显示，干预后观察组病人肢体麻木、蚁行感、肢末刺痛、失眠心烦中医证候积分均低于对照组(P<0.05),说明中医辨证施护可有效改善糖尿病高危足病人下肢麻木无力、末端刺痛感、失眠心烦等症状，有利于提高病人舒适度。可能是因为在中医辨证施护过程中，根据不同证型的病人给予不同的饮食、运动、足部护理和情志干预，提高了护理针对性，从而能够快速减轻症状。曹维娜等[11]在对陕西省人民医院2型糖尿病病人的研究中证实，中医辨证施护可有效缓解糖尿病症状，取得明显效果。本研究随访半年发现，观察组病人糖尿病足发生率为6.00%,低于对照组的20.00%(P<0.05),说明中医辨证施护能有效抑制糖尿病高危足病情进展，减少糖尿病足发生风险。可能是因为在中医辨证施护过程中，重视饮食指导和情志干预及足部护理。饮食护理方面：对气虚血瘀证病人以食益气活血的食物为主；阴虚血瘀证病人以滋阴化瘀的食物为主；痰瘀阻络证病人以化痰活血的食物为主；阳虚寒凝证病人以温经通络的食物为主；肝肾亏虚证病人以滋补肝肾的食物为主。情志护理方面：主动与病人沟通，鼓励病人表达内心感受，倾听病人的真实想法，进行针对性的心理疏导，并帮助病人树立战胜疾病的信心。足部护理方面：每日中药泡足、双下肢穴位按摩、穴位贴敷、艾灸等，以温经通络、活血化瘀，有效促进足部血液循环，预防足部溃疡。有研究表明，应用辨证施护结合中医护理技术对糖尿病高危足病人进行针对性的个体化护理，能够增强病人的自我效能，提高病人的依从性及自我护理技能，减少糖尿病足溃疡的发生[12,13,14]。

糖尿病多为老年病人，由于多数病人存在文化水平低、性格执拗、怕花钱、过度节省等问题，受病痛、治疗等影响，导致病人容易产生消极心理。本研究结果显示，干预后观察组病人CD-RISC量表各维度评分、总分均高于对照组(P<0.05),说明中医辨证施护可有效调节糖尿病高危足病人的心理状态，有利于提高护理依从性。可能是因为在中医辨证施护中始终以病人为中心，重视病人的情志干预，全程让病人有愉悦的护理体验，有效消除了病人的不良心理，从而改善其心理状态。刘蕊等[15]研究证实，中医辨证施护可有效调节病人负性情绪，提高病人睡眠质量，有利于促进病情改善。杨嫦等[16]研究表明，中医辨证施护可有效缓解锁骨骨折病人的心理状态，促进病人睡眠质量提高。以上研究与本研究结果具有一致性。自我效能感是指在不利的环境中，个体面对挑战，是否有坚定的信念和能否主动采取适应性的行为。本研究结果显示，干预后观察组病人CDSES量表中一般自我效能、完成自我管理、应对问题、达成结果评分均高于对照组(P<0.05),说明中医辨证施护能够提高糖尿病高危足病人的自我效能感，从而提高自我护理管理能力，有利于抑制病情进展。大量研究表明，中医辨证施护可有效提高病人自我护理能力，增强机体免疫力，有利于改善预后[17,18,19]。

综上所述，在治疗期间对糖尿病高危足病人实施中医辨证施护干预，可快速改善病人症状，有效调节病人情绪状态，提高自我效能感，有利于降低糖尿病足发生率。但是，本研究仍存在样本量较少、研究时间较短等问题。因此，未来需要加大样本量、设计更严密的试验进行论证，为临床工作提供更多参考。

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