探讨小儿重症肺炎合并急性呼吸衰竭的急救措施

2020-03-16 582 上传者：管理员

摘要：目的：探讨小儿重症肺炎合并急性呼吸衰竭的急救措施。方法：通过对2018年1月至5月接诊的28例小儿重症肺炎合并急性呼吸衰竭患儿的急救措施与护理处置。结果：除一例患儿家属放弃抢救死亡外，其余27例经急救处置后，呼吸困难缓解，患儿安静，颜面皮肤转红，血氧饱和度≥90%，住院治疗后均痊愈出院，未出现严重并发症。结论：儿科急诊的危重病是小儿重症肺炎合并急性呼吸衰竭，该病有着起病急，病情变化快，症状重等特点，急救重点在于迅速进行对症治疗即有效供氧、改善呼吸功能、提高动脉血氧分压、改善通气，而早发现、早治疗护理能改变疾病的预后，也是抢救成功的关键。

关键词：
小儿重症肺炎
急性呼吸衰竭
急救
护理
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小儿重症肺炎主要表现为肺部感染以及休克，患儿会出现咳嗽、四肢厥冷、意识模糊、全身不适等症状，常导致呼吸衰竭的发生[1]，而呼吸衰竭是指各种原因导致的呼吸功能异常，不能满足机体代谢的气体交换需要，造成动脉血氧下降和（或）二氧化碳排出不能满足代谢需要而产生一系列病理、生理改变的综合征，小儿呼吸衰竭多为急性呼吸衰竭[2],如未得到及时的诊断治疗，严重危及患儿的生命，是儿童死亡的重要原因[3]，早期识别小儿重症肺炎合并急性呼吸衰竭，积极治疗护理，能改变疾病的预后。我科2018年1月至5月接诊小儿重症肺炎合并急性呼吸衰竭患儿28例，经急救处置，取得满意效果，现将护理体会总结如下。

1、临床资料

2018年1月至5月我科接诊小儿重症肺炎合并急性呼吸衰竭患儿28例，其中男孩21例，女孩7例，年龄最大6岁，最小11天，接诊时患儿都有不同程度的发热、咳嗽咳痰、心率增快、烦躁、气促、发绀、鼻扇、吸凹征等呼吸困难(窘迫)的表现,血氧饱和度≤80%，血气分析提示PaO2＜60mmHg,伴（不伴）PaCO2＞60mmHg。

2、结果

一例脑瘫患儿接诊时呼吸心脏已停博家属放弃抢救死亡外，其余27例经气管插管呼吸机辅助呼吸及静脉用药对症治疗后，呼吸困难缓解，颜面皮肤转红，血氧饱和度≥90%，转PICU或NICU进一步治疗后均痊愈出院，未出现严重并发症。

3、急救措施与护理

3.1 患儿置抢救室立即给氧、心电监护，所有患儿先经鼻导管继而面罩及呼吸囊加压给氧而血氧饱和度均≤85%，最后全部行经口气管插管机械通气，便于迅速纠正缺氧、保证有效通气和吸入高浓度的氧，缓解呼吸困难(窘迫)、提高动脉血氧分压。

3.2 保持呼吸道通畅[4]，呼吸道通畅是急性呼吸衰竭有效供氧的关键，气道不畅使呼吸阻力增大，呼吸功消耗增多，也使炎性分泌物排出困难，通气受限，因而抢救中22例患儿应用了沙丁胺醇、布地奈德、异丙托等药物雾化吸入而后吸痰，因雾化药物既湿化呼吸道又有消炎稀释痰液的效果[5]，便于清除口腔及呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛，避免痰堵塞影响供氧通气，吸痰时动作要迅速轻柔，切记长时间吸引，以免发生缺氧加重病情，气管插管后的患儿吸痰时应严格无菌操作，雾化及（或）吸痰前后应听诊肺部呼吸音，以了解处置后的效果，并严密观察心率、血压、血氧饱和度、神志的变化，观察痰液的性质、颜色和量，同时将患儿头偏向一侧，以避免胃内容物反流及误吸。

3.3 迅速建立两条静脉通路高效安全的静脉通路是患儿急救用药、生命支持的必要通道，静脉输液可维持循环、心衰等而改善呼吸困难，故接诊后迅速置静脉留置针以便于遵医嘱静脉用药维持水电解质平衡、抗休克、纠正酸中毒等对症治疗，输液时注意控制输液量和速度，输液过快增加心脏负担加重病情，过慢则达不到疗效[6]。

3.4 持续心电监护密切观察患儿体温、心率、呼吸、血氧饱和度及呼吸频率、节律、血压等的变化，观察患儿神志、意识、瞳孔大小、对光反射、以及皮肤颜色、温度、湿度等变化，注意尿量、尿的颜色及性质，维持体温在正常范围，以减少氧耗，高热者物理降温或遵医嘱用药，休克患儿注意保暖[7]，并做好记录。机械通气时还要观察呼吸机工作有无异常，患儿呼吸频率、节律与呼吸机是否同步，导管有无移位松脱等，必要时复查血气，以便于及时调整呼吸机参数。如呼吸频率改变或有呼吸暂停，则提示病情加重；烦躁、面色紫绀、呼吸急促、心率增快提示呼吸道阻塞或心衰；嗜睡、昏迷或惊厥、瞳孔忽大忽小或不等大提示有脑水肿的可能；脸色苍白伴心率加快、烦躁等症状时，提示肺动脉高压加重心脏负担或是心肌收缩无力[6]，均应及时通知医生遵医嘱应用利尿或强心剂等处理，以缓解症状。

3.5 及时采集血标本血常规、肝肾功能、电解质、血糖、动脉血气等血标本是治疗及协助诊断的依据，在抢救中均应及时采集送检。

3.6 防治感染患儿相对抵抗力降低，吸痰、静脉穿刺、采血等须严格无菌操作，保持抢救室安静整洁[8]，限制人员流动，必要时应用抗生素预防感染。

4、小结

小儿重症肺炎合并急性呼吸衰竭是儿科急诊的危重病，发病原因很，且一般起病急，病情变化快，症状重，急救重点在于迅速有效供氧、改善呼吸功能、提高动脉血氧分压、改善通气。而早发现、早治疗及护理能改变疾病的预后，减少患儿的痛苦及并发症的发生。这要求急诊护士特别是急诊分诊护士具有扎实的专业知识、敏锐的观察能力和较强的应急能力，及时发现并识别重症肺炎合并急性呼吸衰竭的患儿，接诊后能立即对症处置并备好气管插管等抢救物品与药品，及时配合医生实施急救，亦是抢救成功的关键。

参考文献:

[1]马志英,小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的急诊急救措施[J],中国医学工程2017年第25卷第3期52-54.

[2]赵祥文主编,儿科急诊医学[M].第4版.北京人民卫生出版社2017年10月109-113.

[3]江载芳,沈颖主编,诸福棠实用儿科学[M].第8版.北京人民卫生出版社2015年2709-2718.

[4]潘晓芬,探讨小儿呼吸衰竭的重症监护护理[J],当代医学2016年第22卷第8期总第415期110-111.

[5]余先凤,小儿重症肺炎的急救护理及效果分析[J],健康导报医学版2015年第9期第20卷132.

[6]曾芳,小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的急诊急救措施[J],妇儿百科2017年7月第13期68.

[7]赵祥文主编,儿科急诊医学[M].第4版.北京人民卫生出版社2017年10月376-385.

[8]王志芳,小儿气管插管术后并发症防治体会[J],中国农村卫生2016年3月第6期总第84期81.

梁冬梅.小儿重症肺炎合并急性呼吸衰竭的急救护理[J].健康大视野,2020,(1):165,167.