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阳虚型便秘应用穴位埋线联合隔姜灸治疗的效果

2020-05-20 313 上传者：管理员

摘要：便秘是一种临床常见的病症,有数据显示,我国成人便秘的发病率约为4%～6%,发病率随年龄的增长逐渐增高,60岁以上人群发病率高达22%[1],严重影响患者身心健康及生活质量,临床上治疗以药物为主,但药物治疗存在不稳定性、依从性差、副作用大、作用局限等弊病,故对于便秘非药物治疗急需进一步深入探讨。阳虚便秘是便秘常见证型,本观察采用穴位埋线联合隔姜灸的方法治疗阳虚型便秘患者35例,并观察疗效,现报道如下。

关键词：
消化内科
穴位埋线
阳虚型便秘
隔姜灸
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1、临床资料

1.1一般资料

入选对象皆来源于2017年6月—2019年6月黑龙江省中医医院针灸科门诊及病房的70例阳虚型便秘患者,采用随机数字表法随机分为观察组和对照组。观察组35例,男20例,女15例,平均年龄(55±6)岁,病程(4.5±3.2)年;对照组35例,男19例,女16例,平均年龄(55±6)岁,病程(4.7±3.0)。两组一般资料经统计学处理,差异无统计学意义。

1.2诊断标准

1)西医诊断标准:参照罗马Ⅲ诊断标准[2];2)中医诊断标准:参照《中医病证诊断疗效标准》关于阳虚便秘的诊断标准[3]。

1.3纳入标准

同时符合上述中医和西医病证诊断标准者;无其他继发性肠道疾病者;近1周未服用任何泻下通便药物;自愿接受治疗且签署知情同意书。

1.4排除标准

不符合上述中医和西医诊断标准者;因其他疾病引起的继发性便秘者;患有肝、肾、心脑血管、消化、造血系统等疾病,精神性疾病者;有腹背部重大外伤史或手术史者,背部皮肤有破损者;处于哺乳期或妊娠期的妇女。对生姜或蛋白明确过敏者,过敏体质者,瘢痕体质者。

1.5脱落及剔除标准

中途自行要求退出者;依从性差,不按照预定治疗方案执行者;出现严重并发症或病情发生新的变化影响继续治疗者。

2、方法

2.1治疗方法

1)观察组:给予穴位埋线及隔姜灸治疗。穴位埋线选穴:参照《针灸学》[4]中对于便秘的选穴,结合临床经验,选取天枢、大横、关元、气海、水道、足三里。操作方法[5]:患者取平卧位,常规消毒皮肤,选取一次性使用埋线针7#(赣械注准20162270287),将2cm长可吸收性外科缝线(国械注准20175650800)穿进埋线针内,用左手拇指和食指于所要针刺的腧穴两侧使皮肤紧绷,右手持埋线针,从两指之间进针,垂直刺入皮肤约25～30mm,适当采用提插捻转行针手法得气后,右手平缓向内推进针芯,左手迅速拔出针管,将线体留在穴位肌层,用消毒棉签轻按针孔10s,将医用输液贴贴于针孔上,8h后揭去输液贴。嘱患者24h内不得洗浴,埋线部位不得沾水,治疗期间禁烟酒,禁食生冷辛辣,宜清淡饮食,适当运动。每周治疗1次,4次为1个疗程。隔姜灸:取新鲜生姜2kg洗净切块,用搅拌机打碎,挤出姜汁,取干湿适中姜泥备用;艾绒适量;桑皮纸1张(50cm*10cm)。操作方法:患者采取俯卧位,用碘伏棉签从大椎至长强,将脊柱两侧3cm的区域自上而下消毒3遍,再用75%乙醇棉签脱碘。将用姜汁沾湿的桑皮纸平铺于脊柱正中,将姜泥置于桑皮纸上,用压舌板把姜泥修饰成2cm高的长方形,姜泥中央按出5cm宽、5mm深的凹槽,将艾绒均匀铺于凹槽内,将凹槽填满,点燃艾绒,燃尽后重新放置艾绒,重复灸3次。结束后,撤去姜泥及桑皮纸,用湿热毛巾擦拭皮肤,治疗结束。每3d治疗1次,10次为1疗程。2)对照组:选取天枢、大横、关元、气海、水道、足三里。操作方法:患者采取仰卧位,穴位常规消毒后,选用0.3*40mm安迪牌一次性使用无菌针灸针,直刺以上穴位,进针25mm,得气后采用平补平泻手法。留针40min,治疗结束,将针灸针拔出,用消毒棉签轻按针孔10min,每日1次,每周治疗6次,4周为1疗程。

2.2疗效标准

采用《中药新药临床研究指导原则》的便秘疗效标准判定[6],分为治愈、显效、有效、无效。

2.3便秘情况评分

采用便秘评分量表(CCS)[7]对病人便秘情况进行评价。该量表包括排便频率、排便费力程度、排净程度、腹部疼痛程度、每次大便时间、排便时需要帮助的类型、每小时排便不成功的次数、便秘病程共8个方面,根据从轻至重程度分为0～4分,最高分32分,积分越高病情越严重。

2.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行分析。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验;以P<0.05差异有统计学意义。

3、结果

3.1两组患者疗效比较

见表1。

表1两组患者疗效比较(例)

3.2两组患者治疗前后CCS评分比较

见表2。

表2治疗前后两组患者CCS评分比较(x±s,分)

4、讨论

本临床观察选取的便秘患者为经过各种检查排除器质性病变的功能性便秘者,主要表现为排便次数减少、粪便质地改变、排便困难或排便不尽感的一类疾病[8]。现代医学研究功能性便秘主要是肠道顺应性蠕动的动力不足,肠道运动障碍引起。治疗以缓解症状、恢复肠道正常排便生理功能和肠道动力为目的[9]。本临床观察选取穴位埋线治疗是将胶原蛋白线植入穴位,是针刺与埋针有机结合,针具与胶原蛋白线体刺激相应穴位产生一系列机械刺激和生物化学反应,通过线体在体内液化吸收的过程而产生持久刺激穴位的治疗效果[10]。穴位埋线后能够持续激发人体变态反应,并通过神经-体液调节来改善机体状态,促进人体新陈代谢,促进胃肠蠕动,使排便次数及性状好转。由于线体吸收过程多为7d甚至更长,弥补例单纯药物治疗的不足,弥补了传统针刺治疗刺激效果间断的弊端[11]。笔者选取天枢穴为大肠募穴,由于便秘病位在大肠,阳病治阴[12],以润肠通便,条畅气机,疏调肠腑。大横穴与天枢穴为治疗便秘经验穴。关元穴、气海穴培本固元,调畅全身气机。足三里为足阳明胃经之要穴,有通腑下气之效[13]。

中医认为便秘病因诸多,其中阳虚为常见证型之一,正如《景岳全书·秘结》所述:“凡下焦阳虚,则阳气不行,阳气不行则不能传送,而阴凝于下,此阳虚而阴结也”。阳虚则肠道失于温煦,阴寒内结于体内,以致便下无力,重则数日不便,治疗时应究其病源,审其病因。本观察选取隔姜灸之艾绒性温热,具有纯阳之性,易燃而火力缓和持久,能直达体表深部,有温经通络,补肾健脾之效;生姜味辛,性微温,有发散,行气,行血之功。督脉为“阳脉之海”,主阳气虚衰之病,故艾与姜相结合作用于督脉之上,具有温阳通络的作用,以达到润肠通便的功效。

本观察结果显示,观察组总有效率94.2%,对照组总有效率77.1%,观察组的疗效优于对照组(P<0.05)。观察组治疗后CCS评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗后评分明显优于治疗前评分,差异有统计学意义(P<0.05),穴位埋线合隔姜灸与针刺治疗阳虚型便秘皆有效,但穴位埋线合隔姜灸疗效优于针刺治疗组。

本临床观察之穴位埋线配合隔姜灸临床疗效显著,方法简便易行,患者易于接受,且无副作用,适合临床应用,但是对于治疗的作用机制等研究还需要进一步深入。

参考文献：

[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国慢性便秘诊治指南[J].胃肠病学,2013,18(10):605-612.

[2]邵万金,杨柏林.便秘罗马Ⅲ标准[J].中华胃肠外科杂志,2007,10(6):579-580.

[3]周仲英.中医内科学[M].北京:中医药出版社,2004:537-539.

[4]孙国杰.针灸学[M].北京:人民卫生出版社,2000:733-734.

[5]中华人民共和国国家标准(GB/T21709.10-2008):针灸技术操作规范第10部分:穴位埋线[J].中国针灸,2009,29(5):405-406.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:131-133.

[7]王丽.脑卒中后便秘于认知功能的相关性及其干预研究[D].南京:南京医科大学,2013.

[8]冯硕,刘绍能.中医药治疗功能性便秘机制的研究进展[J].世界华人消化杂志,2013,21(6):459-463.

[9]洪霞,蒋勍,汤晓琴,等.功能性便秘非药物治疗研究进展[J].山东中医药大学学报,2017,41(1):94-96.

[10]夏德鹏,陈培芳,杜培学,等.穴位埋线配合隔姜灸治疗脾肾阳虚型慢性疲劳综合征得疗效分析及对其T淋巴细胞亚群和NK细胞活性的影响[J].中国针灸,2017,37(8):814-818.