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对梗阻性黄疸患者在超声引导下经皮经肝胆管引流术术后的效果观察

2020-06-04 162 上传者：管理员

摘要：目的探讨超声引导下经皮经肝胆管引流术(PTCD)对梗阻性黄疸患者术后恢复情况及其对凝血功能的影响。方法连续性纳入2018年8月至2019年11月在我院接受治疗的105例梗阻性黄疸患者为对象进行研究。按照治疗方式将105例梗阻性黄疸患者分为两组,研究组53例和对照组52例。观察两组患者术后置管成功率、并发症。比较研究组与对照组治疗前后凝血指标。结果研究组置管成功率为96.23%(51/53),高于对照组[73.08%(38/52);χ~2=10.890,P=0.001]。治疗后研究组与对照组凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间均升高,研究组高于对照组(P<0.05)。研究组患者治疗后并发症总发生率为9.43%,低于对照组(25.00%,P<0.05)。结论超声引导下PTCD治疗梗阻性黄疸的疗效优于X线引导,且超声引导的并发症少,并改善患者凝血功能。

关键词：
凝血功能
梗阻性黄疸
消化疾病
经皮经肝胆管引流术
超声引导
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梗阻性黄疸是消化系统常见的疾病，其多由胆管结石、胰腺疾病或胆管癌、肝癌等疾病引发[1]。梗阻性黄疸随病情进展可引起肝肾功能、凝血功能障碍、免疫功能降低等，若未能及时治疗可能会导致死亡，严重危及患者生命健康[2]。此前，临床多采用手术解除梗阻后行胆汁引流，但此种方式术后患者易并发继发性出血及血栓性疾病[3]。因此需探寻安全有效治疗手段用于梗阻性黄疸的治疗。经皮经肝胆管引流术(PTCD)是近年来被临床广泛应用的一种治疗方法，其以安全有效、便捷快速的优点被用于到胆管引流[4]。本文采用超声引导下PTCD治疗梗阻性黄疸，探讨其治疗的效果及其对凝血功能的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

连续性纳入2018年8月至2019年11月在我院接受治疗的105例梗阻性黄疸患者为对象进行研究。纳入标准:符合梗阻性黄疸的诊断标准;均接受PTCD治疗;对本研究知情同意。排除标准:入组前接受外科手术治疗者;免疫功能缺陷者;合并其他部位恶性肿瘤者;伴有严重心、脑血管疾病者;血液系统疾病或凝血功能障碍者;存在穿刺禁忌证;穿刺部位严重破溃或感染。按照治疗方式将105例梗阻性黄疸患者分为两组，研究组53例和对照组52例。研究组:男31例(58.49%)，女22例(41.51%)，平均年龄(55.38±5.38)岁，胆总管结石9例(16.98%)、胆肠吻合术后狭窄2例(3.77%)、急性化脓性梗阻性胆管炎3例(5.66%)、肿瘤39例(73.58%)。对照组:男29例(55.77%)，女23例(44.23%)，平均年龄(54.71±5.20)岁，胆总管结石10例(19.23%)、胆肠吻合术后狭窄2例(3.85%)、急性化脓性梗阻性胆管炎2例(3.85%)、肿瘤38例(73.08%)。研究组与对照组在性别、年龄、体质量指数及疾病类型方面比较无差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1研究组

采用超声引导PTCD治疗。首先采用常规超声扫描，明确胆道梗阻位置及胆管扩张程度、确定进针点。患者选取合适的体位，术前常规局部消毒，穿刺部位局部麻醉(2%利多卡因)，后划4mm切口，在超声引导下降PTC针刺入胆管，后回抽，待观察到胆汁后，将导丝置入胆管，退出PTC针，将引流管置入胆管内，拔出导丝，将引流管的尾丝固定，观察胆汁引流情况，通畅后连接引流袋，固定于皮肤。

1.2.2对照组

在X线引导下治疗。局部麻醉后采用千叶针在腋中线穿刺进针，刺入肝包膜后，注射对比剂行胆管造影。后用PTCD套管针向胆管刺入并置管，成功后注入对比剂，将引流管固定。两组患者术后均需卧床休息24h，检测患者生命体征，并给予对症治疗。

1.3观察指标

观察研究组与对照组导流管置管成功率、并发症发生情况。采用凝血分析仪检测患者治疗前后凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间。

1.4统计学处理

采用SPSS23.0统计学软件包处理数据。对于服从正态分布的患者年龄、体质数及凝血指标等用表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验。计数资料用率(%)表示，用卡方检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组置管成功率比较

研究组置管成功率为96.23%(51/53)，高于对照组[73.08%(38/52);χ2=10.890,P=0.001]。

2.2两组患者治疗前后凝血功能指标比较(表1)

研究组与对照组治疗前凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间比较无差异(P>0.05);治疗后研究组与对照组凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间均升高，研究组高于对照组(P<0.05)。

2.3两组患者并发症发生情况(表2)

研究组患者治疗后并发症总发生率为9.43%，低于对照组(25.00%,P<0.05)。

表1两组患者治疗前后凝血功能指标比较

表2两组患者治疗后并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

PTCD引流为治疗梗阻性黄疸的主要方法，此前，多在X线指引下行PTCD治疗，此种术式需患者在X线照射下暴露较长时间，而且X线下穿刺的准确率较低，对施术者的经验要求较高，因此对该种术式的应用造成限制。目前，超声引导PTCD已成为临床治疗梗阻性黄疸的主要方式，该种手术不需做碘过敏实验，患者痛苦较小。但超声引导及X线引导PTCD治疗梗阻性黄疸的疗效孰优孰劣尚需加强研究[5]。

本文观察显示:研究组置管成功率高于对照组，表明超声引导PTCD时，医生可直观观测胆管位置，并可及时调整穿刺点及方向，提高穿刺的成功率。梗阻性黄疸患者自身多呈高凝状态，患者血液浓度增大、血容量减少，血液粘度增加。因此梗阻性黄疸患者在治疗时可导致患者出现高凝状态[6]。本文观察显示:治疗后研究组患者凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间均高于对照组，表明超声引导下PTCD对患者的手术创伤较小，对凝血系统的功能刺激较小。研究组患者术后并发症发生率低于对照组，表明超声引导下PTCD治疗的安全性较高。但超声引导下的治疗仍为侵入性操作，存在发生并发症的风险，本文中研究组患者术后3例发生少量出血，出血的原因可能为PTC针穿刺时与胆管的角度不合适或胆管太细;引流时胆管导丝划伤管壁引起出血，提示在行穿刺引流时应注意避免穿刺角度过大，避开大血管，同时穿刺深度不用过深。

参考文献：

[1]陈明.66例肝门胆管癌合并阻塞性黄疸病例介入治疗的回顾性分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2019,13(5):501-503.

[2]黄涛,蔡方,王玉龙,等.经皮肝穿刺胆道引流术联合经导管动脉化疗栓塞术治疗恶性梗阻性黄疸的效果[J].肿瘤研究与临床,2019,31(7):474-478.

[3]杨素行,王屹.非肿瘤性疾病致梗阻性黄疸的影像学特征及鉴别诊断[J].中华消化外科杂志,2017,16(4):423-429.

[4]刘雷雷,卢晓倩,曹殿波,等.肝固有动脉假性动脉瘤合并肝外梗阻性黄疸的诊断与治疗[J].中华消化外科杂志,2017,16(11):1160-1162.

[5]范恒伟,刘会春,李宗狂,等.经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入与姑息性胆肠内引流治疗恶性梗阻性黄疸的疗效比较[J].中华解剖与临床杂志,2015,2(1):59-63.

[6]王思珍.梗阻性黄疸对患者凝血功能的影响[C].第十一届全军普通外科学术会议暨外科新理念论坛论文集.2010:266-271.

崔静,钟海燕.超声引导下经皮经肝胆管引流术对梗阻性黄疸患者术后疗效及对凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2020,26(03):446-447+450.