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盐酸肾上腺素联合内镜下金属钛夹对溃疡性上消化道出血患者临床症状改善、炎症状态的影响

2020-07-02 256 上传者：管理员

摘要：目的：探讨盐酸肾上腺素联合内镜下金属钛夹对溃疡性上消化道出血患者临床症状改善、炎症状态的影响。方法：选取黄河水利委员会黄河中心医院溃疡性UGH患者102例(2018年1月-2019年2月)，依据随机数字表法分为对照组(n=51)、观察组(n=51)。常规治疗基础上，对照组采用内镜下金属钛夹治疗，观察组在对照组基础上采用盐酸肾上腺素治疗。比较两组疗效、临床症状改善情况(止血时间、大便潜血转阴时间、引流液变清时间、住院时间)、治疗前后血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。结果：两组治疗总有效率比较，观察组96.08%高于对照组82.35%(P<0.05)；与对照组比较，观察组止血时间、大便潜血转阴时间、引流液变清时间、住院时间均较短(P<0.05)；与对照组比较，治疗后观察组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均较低(P<0.05)。结论：盐酸肾上腺素联合内镜下金属钛夹治疗溃疡性UGH患者疗效显著，可有效改善临床症状，减轻机体炎症反应。

关键词：
临床症状改善
内镜下金属钛夹
消化内科
溃疡性上消化道出血
炎症状态
盐酸肾上腺素
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上消化道出血为消化科常见疾病，其中十二指肠溃疡、胃溃疡占全部UGH的50%左右，起病急，病情进展迅速，病死率达6%～10%[1]。溃疡性UGH若得不到及时有效处理，可危及患者生命安全，及时止血是治疗关键。既往临床多采取输血、药物止血、外科手术止血等方案治疗溃疡性UGH，随着内镜技术进步，内镜下止血由于创伤较小，逐渐得到临床广泛应用，而金属钛夹能通过机械力量闭合病灶、阻断血供，具有疗效确切、止血迅速的优势，内镜下金属钛夹已成为治疗溃疡性UGH首选方法。盐酸肾上腺素可收缩血管，通过压迫血管达到止血目的。本研究采用盐酸肾上腺素联合内镜下金属钛夹，探讨其对溃疡性UGH患者临床症状改善、炎症状态的影响，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取黄河水利委员会黄河中心医院溃疡性UGH患者102例(2018年1月-2019年2月)，依据随机数字表法分为对照组(n=51)、观察组(n=51)。对照组女23例，男28例；年龄20～75岁，平均(47.69±13.55)岁；Forrest分级：5例Ⅰa级，15例Ⅱa级，14例Ⅰb级，17例Ⅱb级；溃疡类型：20例十二指肠溃疡，18例胃溃疡，4例吻合口溃疡，9例复合溃疡。观察组女22例，男29例；年龄21～76岁，平均(48.74±13.18)岁；Forrest分级：4例Ⅰa级，16例Ⅱa级，13例Ⅰb级，18例Ⅱb级；溃疡类型：18例十二指肠溃疡，22例胃溃疡，3例吻合口溃疡，8例复合溃疡。两组年龄、性别、Forrest分级、溃疡类型基线资料均衡可比(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会审核通过。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)患者及家属知情、自愿并签署同意书；(2)符合2015年《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[2]中溃疡性UGH诊断标准。

排除标准：(1)伴有糖尿病、高血压、精神疾病、心脑肾功能异常、血液系统疾病；(2)合并癌性出血；(3)妊娠期或哺乳期妇女；(4)过敏体质。

1.3方法

两组均给予维持酸碱平衡、吸氧、止血、补液等常规治疗。对照组采用内镜下金属钛夹治疗，将胃腔积血清除完全，以生理盐水反复冲洗，暴露出血病灶，选择电子胃镜(上海成运内窥镜设备有限公司，GVE-2100)观察上消化道，确定出血位置，连接金属钛夹、钛夹释放器，通过内镜钳道置入，压紧固定出血位置两侧组织及病灶，后释放2～6枚金属钛夹，再以生理盐水清洗病灶表面，待无活动性出血后取出电子内镜。

观察组在对照组基础上采用盐酸肾上腺素(长春大政药业科技有限公司，国药准字：H22022429)治疗，借助电子内镜找到出血病灶，于出血点四周取3～6点，注射盐酸肾上腺素，每点2mL，后以生理盐水清洗，若无活动性出血以金属钛夹夹闭，具体方法同对照组。

1.4疗效评估标准[3]

治疗后1d成功止血为显效；治疗后2d成功止血为有效；治疗后2d胃管引流液中仍有鲜红色液体，血压波动为无效。显效率+有效率=总有效率。成功止血是指胃管引流液中无鲜红色液体，血红蛋白、红细胞计数稳定，血压、脉搏正常。

1.5观察指标

(1)比较两组疗效。(2)比较两组临床症状改善情况(止血时间、大便潜血转阴时间、引流液变清时间、住院时间)。(3)比较两组治疗前后血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平，于治疗前、治疗后3d各抽取患者3mL空腹静脉血，在4500r/min速度下离心25min，以酶联免疫法测定血清IL-6、IL-8、TNF-α水平，试验操作严格按照使用说明书进行。

1.6统计学分析

采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以表示，行t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗总有效率

两组治疗总有效率比较，观察组96.08%高于对照组82.35%，组间比较差异显著(P<0.05)，见表1。

表1两组治疗总有效率比较[N=51,n(%)]

2.2临床症状改善情况

与对照组比较，观察组止血时间、大便潜血转阴时间、引流液变清时间、住院时间均较短(P<0.05)，见表2。

表2临床症状改善情况

2.3血清炎症因子水平

与对照组比较，治疗后观察组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均较低(P<0.05)，见表3。

表3血清炎症因子水平

3、讨论

溃疡性UGH为临床常见危急重症，发病率高，失血过多会造成休克或昏厥，错过抢救时机则可导致患者病死。常规治疗方法如服用止血药物，虽能促进血小板聚集，延缓疾病进展，但对于部分溃疡性UGH患者单纯用药难以取得理想止血效果，且远期预后效果差，需通过内镜电凝止血。

内镜下止血目前已成为治疗溃疡性UGH重要方式，内镜下金属钛夹治疗主要通过金属钛夹产生的机械力闭合出血血管，快速阻断血供，可实现迅速止血目的，且夹取组织较少，效果持续时间长，对原有溃疡不会造成二次损伤，同时可降低再出血发生率。但对于大面积活动性出血和隐蔽出血部位，会因难以夹闭或视野不清晰造成金属钛夹脱落，影响止血效果[4]。盐酸肾上腺素属血管活性药物的一种，可收缩出血血管，加速血小板聚集，借助内镜多点注射，能刺激组织肿胀，收缩微小血管，从而发挥止血作用，且注射给药可清洗出血部位，暴露出血病灶，提高钛夹夹闭成功率。临床实践证实，盐酸肾上腺素联合内镜下金属钛夹治疗溃疡性UGH患者，可发挥二者协同作用，值得推广使用[5]。本研究发现，观察组治疗总有效率较对照组高，止血时间、大便潜血转阴时间、引流液变清时间、住院时间均较对照组短(P<0.05)，提示盐酸肾上腺素联合内镜下金属钛夹治疗溃疡性UGH患者疗效显著，可有效改善临床症状。原因可能为内镜直视下以盐酸肾上腺素冲刷病灶，能有效止血，且术野清晰，能保证金属钛夹准确夹闭出血部位，多种途径联合止血，可提高治疗效果[6]。盐酸肾上腺素联合内镜下金属钛夹治疗时应注意：(1)对于出血血管直径>3mm的患者，应行外科手术，以避免大出血；(2)应合理放置金属钛夹，首枚钛夹应置于出血部位中央，放置时力度切勿过大，避免损伤组织。

溃疡性UGH的发生和发展多伴随炎症因子出现，IL-6、TNF-α、IL-8为临床常见炎症因子，可用于评估炎症反应过程。相关研究表明，溃疡性UGH患者机体内IL-6、TNF-α、IL-8水平明显高于健康人群[7]。本研究结果显示，治疗后观察组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均较对照组低(P<0.05)，提示盐酸肾上腺素联合内镜下金属钛夹治疗溃疡性UGH患者，可减轻机体炎症反应。

综上可知，盐酸肾上腺素联合内镜下金属钛夹治疗溃疡性UGH患者疗效显著，可有效改善临床症状，减轻机体炎症反应。

参考文献：

[1]卢俊林.内镜介入治疗溃疡性上消化道出血的临床疗效观察[J].现代消化及介入诊疗,2018,23(4):107-109.

[2]中华医学会内镜学分.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌)[J].中华消化杂志.2015,35(12):793-798.

[3]吴世泉.康复新液联合泮托拉唑治疗溃疡性上消化道出血的临床观察[J].中华全科医学,2017,15(11):183-185.

[4]王志英,赖春进,李凤荷,等.内镜下注射止血与金属钛夹止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效比较[J].海南医学,2016,27(14):2360-2362.

[5]冀文敏.内镜下胃黏膜肾上腺素注射联合金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血的应用效果及安全性分析[J].中国药物与临床,2019,19(6):929-931.

[6]马锦屏,王永席.非静脉曲张性上消化道出血患者内镜下使用金属钛夹的疗效及安全性[J].河北医药,2016,38(5):713-715.

[7]张献文,竹建强,冯凯祥.内镜下钛夹联合药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的止血效果及机体的应激和炎症程度评估[J].海军医学杂志,2017,38(1):46-49.

施倩.盐酸肾上腺素联合内镜下金属钛夹对溃疡性上消化道出血患者临床症状改善及炎症状态的影响[J].临床研究,2020,28(07):52-53.